初蕊 王佳佳 胡哲

摘 要 目的：比较社区管理背景下高血压患者的诊室血压测量和24 h动态血压监测结果，分析24 h动态血压不达标的相关因素。方法：研究对象为2020年1月—2021年12月在上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心完成24 h动态血压监测的高血压患者394人，规范测量诊室血压数据，并采集患者人口学特征、高血压病史、相关合并症（如糖尿病、血脂异常、蛋白尿等）信息。研究对象平均年龄（59.6±11.8）岁，其中女性占36%，平均体质指数（BMI）（25.9±3.1）kg/m2，高血压病程中位数为8.0年。结果：诊室血压达标率为56.6%，动态血压24 h均值达标率为44.4%，夜间血压均值达标率为35.3%，两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示，BMI高、高血压病程长者的动态血压24 h平均值及夜间血压更不易达标，男性的24 h平均血压更不易达标。结论：动态血压监测能够更全面精准地评估患者血压情况，应该在男性、超重或肥胖、高血壓病程长等高血压患者中更积极地推广动态血压监测来评估血压情况，及时发现和干预夜间高血压，降低心脑血管事件的发生及相关靶器官损害。

关键词 高血压；动态血压监测；夜间高血压；社区

中图分类号：R54 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）14-0054-05

引用本文 初蕊， 王佳佳， 胡哲. 高血压患者24 h动态血压监测与诊室血压达标率的比较及相关因素分析[J]. 上海医药， 2023， 44（12）： 54-58.

Comparison between 24-hour ambulatory blood pressure monitoring and the rate of blood pressure reaching the standard in the consulting room in hypertensive patients and analysis of the relevant factors

CHU Rui1， WANG Jiajia1， HU Zhe2

（1. Department of General Practice of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China； 2. Department of Hypertension of Shanghai Ruijin Hospital Affiliated to Jiao Tong University， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To compare the results of clinical blood pressure measurement and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring（ABPM） in hypertensive patients under the community management and to analyze the relevant factors of 24h ambulatory blood pressure that did not meet the standard. Methods： From January 2020 to December 2021 394 hypertensive patients who completed ABPM in Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai were the research objects， The measurement of blood pressure data in the consulting room was standardized and demographic characteristics， history of hypertension， and comorbidities， such as diabetes， hyperlipidemia， and proteinuria were collected. The average age of the research objects was （59.6±11.8） years， among them， the females accounted for 36%， average body mass index（BMI） （25.9±3.1） kg/m2， and the median duration of hypertension was 8.0 years. Results： The standard rate of blood pressure in the consulting room was 56.6%， the rate of reaching the standard for the 24-hour mean ambulatory blood pressure was 44.4%， the average rate of reaching the standard for mean nighttime blood pressure was 35.3%， and the difference between two comparisons is statistically significant（both P<0.05）. Logistic multiple factor regression analysis showed that BMI was high， the 24-hour mean ambulatory blood pressure and nighttime blood pressure of patients with long history of hypertension were more difficult to reach the standard， and mens average 24-hour blood pressure was less likely to reach the standard. Conclusion： ABPM can evaluate blood pressure of the patients more comprehensively and accurately， in men， overweight or obese， and patients with long-term hypertension， ABPM should be actively promoted to evaluate blood pressure， to detect and intervene nocturnal hypertension timely to reduce the occurrence of cardiovascular disease and target organ damage.

KEY WORDS hypertension； ambulatory blood pressure monitoring； nocturnal hypertension； community

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，可引起血管、心、脑、肾的功能与结构的失调和异常，并最终导致这些器官的功能衰竭。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，中国高血压患病率呈不断上升趋势，特别是在农村地区。高血压的知晓率、治疗率和控制率虽有所提高，但仍处于较低水平。目前中国已有2.45亿高血压患者。我国高血压患者控制现状极为严峻，已成为重大的公共卫生问题[1]。高血压患者的综合管理是社区卫生服务中心的重要工作任务，常用诊室血压来识别、诊断高血压以及评估降压疗效，而诊室血压只能反映静息状态1个时间点的血压，且受到测量不规范、“白大衣”效应等诸多因素的干扰，准确性和可重复性较差。既往研究提示，个体诊室血压水平和动态血压水平并不一致[2]，10%～20%的高血压患者有“白大衣”现象，而在诊室血压达标的人群中仍有30%左右动态血压不达标[3]。与诊室血压相比，动态血压监测可提供医疗环境外大量血压数据，反映患者包括夜间血压的全天血压情况，能更真实地反映血压控制情况，与靶器官损害的关系更为显著，预测心血管风险的能力更优[4-7]。本文旨在对比社区管理背景下高血压患者的诊室血压测量和24 h动态血压监测结果，分析血压控制不达标的相关因素。

1 对象和方法

1.1 对象

采用整群抽样方法纳入2020年1月至2021年12月在上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心完成24 h动态血压监测，年龄35～75岁，明确诊断，且正在接受治疗的原发性高血压患者394例。年龄中位数为61岁，女性占36%。中位高血压病程为8.0年，受试者平均体质指数（body mass index，BMI）为（25.9±3.1）kg/m2。见表1。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

社区全科医师予以所有行动态血压监测的患者进行问卷调查，采集人口学资料，包括年龄、性别、身高、体质量，高血压病程，既往病史包括糖尿病、血脂异常、慢性肾脏病等。

1.2.2 诊室血压测量

诊室血压测量在受试者当天服药后进行，由经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施，采用自动上臂式电子血压计（UA-651，A&D，日本）进行3次坐位血压测量，每次间隔1 min或以上，取3次平均值作为诊室血压评估，以收缩压（systolic blood pressure，SBP）<140 mmHg和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）<90 mmHg为诊室血压控制达标。

1.2.3 动态血压测量

使用動态血压监测仪（TM2430，A&D，日本）对患者进行24 h血压监测，参数设置为日间（06：00—22：00）每20 min测量1次，夜间（22：00—06：00）每30 min测量1次。测定时间24 h或以上，每1 h至少有1个血压读数，有效血压读数应达到总监测次数的70%或以上，日间血压读数≥20个，夜间血压读数≥7个。若未达质控标准，征得受试者同意重复检测1次。SBP/DBP24 h平均<130/80 mmHg、日间平均<135/85 mmHg、夜间平均<120/70 mmHg为动态血压达标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 14.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布的以x±s表示，不符合正态分布的以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示。计数资料用构成比描述，比较采用χ2检验。各因素与血压达标率的相关性用logistic多因素回归分析。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 诊室血压达标率和动态血压24 h均值达标率比较

动态血压24 h均值达标率为44.4%，低于诊室血压达标率56.6%；差异有统计学意义（χ2=14.030，P< 0.001）。夜间血压均值达标率为35.3%，低于诊室血压和24 h血压均值的达标率。差异均有统计学意义（χ2=36.055，P<0.001和χ2=6.862，P=0.009），见表2。

2.2 动态血压24 h均值不达标相关因素分析

与达标组相比，动态血压24 h均值不达标组中男性患者比例和BMI均值较高，高血压病程中位数较长，合并糖尿病、血脂异常患者的比例较高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组合并蛋白尿的构成比例差异没有统计学意义（P>0.05）。见表3。Logistic多因素回归分析结果显示性别、BMI、高血压病程等因素与动态血压24 h均值不达标具有相关性（图1）。

2.3 动态血压夜间均值达标相关因素分析

不达标组男性患者的比例较高，但尚未达到统计学意义（P=0.083）。不达标组BMI均值较高、高血压病程的中位数较长，合并糖尿病和血脂异常的较高，差异均有统计学意义（均P<0.05），（表4）。Logistic多因素回归分析结果显示，BMI、高血压病程与夜间血压不达标具有相关性（图2）。

3 讨论

本研究中动态血压24 h均值达标率为44.4%，低于诊室血压达标率56.6%。夜间血压均值达标率为35.3%，低于诊室血压和24 h血压均值的达标率。一项针对正在降压治疗的社区高血压患者的研究发现，诊室血压达标率明显高于24 h动态血压达标率、白天血压达标率和夜间血压达标率。在诊室血压达标的患者中，仍分别有55.9%的人24 h平均血压不达标、47.0%的人白天平均血压不达标和67.4%的人夜间平均血压不达标[8]。与诊室血压相比，动态血压监测可提供医疗环境外大量血压数据，反映患者包括夜间血压在内的全天血压情况，能更真实地反映血压控制情况。

夜间高血压与靶器官损害密切相关，能够预测全因死亡及所有心血管事件风险。单纯夜间高血压是我国王继光教授团队在国际上首次报道的一种特殊类型的隐匿性高血压，在我国、日本及非裔人群中的比例大约为10%。和正常血压患者相比，单纯夜间高血压患者可表现为靶器官损伤，如动脉僵硬度增加，及全因死亡及心血管事件发生风险增加[9-10]。多项研究均表明，单纯夜间高血压导致全身心、脑、肾等多处靶器官损害的风险高于全天持续型高血压[11-13]，夜间血压相对于白天血压能够更好地预测脑卒中、心肌梗死等事件的发生[14]。一个包括自然人群和高血压患者的综合分析显示，夜间血压每升高10 mmHg，全因死亡及所有心血管事件风险分别增加15%和23%，再把夜间血压和白天血压同时放入生存回归模型的时候，只有夜间血压仍能预测全因死亡及所有心血管事件的发生风险[15]。与单纯高血压患者相比，合并糖尿病的高血压患者的夜间SBP、夜间SBP标准差、夜间SBP变异系数和夜间DBP变异系数明显升高，且夜间血压变异与空腹血糖、血脂、尿微量蛋白存在相关性[16-20]。

本研究结果显示，男性，合并血脂异常、糖尿病、超重或肥胖，高血压病程年限较长等因素与夜间高血压相关，而血脂异常、糖尿病、超重或肥胖也是心脑血管疾病的危险因素，多种危险因素交织作用，增加了高血压患者的心脑血管事件风险。而男性高血压患者夜间高血压更多是否与男性患者吸烟或者并发夜间睡眠呼吸暂停综合征有关尚有待进一步研究。针对具有夜间高血压相关因素的高血压人群积极开展动态血压监测，及时发现夜间高血压并干预，提升高血压的控制率，对降低心脑血管事件风险和相关靶器官损害有非常重要的意义。

综上，动态血压监测能够更全面精准地评估患者血压情况，在男性、超重或肥胖、高血压病史年限长等患者人群中，更应该积极推广动态血压监测以评估血压情况。基层医疗工作者应在高血压患者的社区管理工作中推广动态血压监测技术的应用。

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