闫鹏轩，张 雷

（安徽中医药大学针灸推拿学院，安徽 合肥 230012）

《五十二病方》（以下简称《病方》）是西汉早期的医学出土文献，具有重要的研究价值。其中“肠禾贵篇”主要记载治疗疝气的诸多治方，涉及服食、砭灸、祝由等多种治疗方法。而此篇有一首医方，行213：“颓（㿗）者及股痈、鼠复（腹）者，[灸]中指蚤（爪）二莊（壮），必瘳。”[1]此方出现治疗多种疾病的情况，较为少见，对研究帛书内容具有特殊意义。虽然前人已对此则医方进行细致考证，但笔者分析后认为这些结论中依然存在纰漏，因此基于前人研究成果，梳理马王堆帛书相关内容并结合其他文献，对原文注释、句读有误之处订正并补充证据，重新梳理释文和译文，以利于研究帛书中的医学内容。

1 “股痈鼠复”考证概述

帛书整理小组注曰：“股痈，即股疽，股胫疽。鼠腹，疑即鼠蹊部外突的表现。在《马王堆汉墓帛书（四）》原释文‘莊’字缺释，并在‘二’下补‘七’，将‘蚤’读为‘搔’。”[1]今按广濑薰雄意见：“‘二’字下是‘莊’当读为‘壮’，为艾柱的计数单位；‘蚤’应读为‘爪’；另参考帛书155行：‘一，灸左足中指。’将‘中指’上缺字补‘灸’。”[2]

当前整理小组对“股痈鼠复”一词的注释，是基于前人时贤研究成果的。周一谋等[3]认为鼠腹疑是鼠蹊部外突的证候。鲁作林等[4]于《马王堆医书》中也认同这种观点。马继兴[5]指出：“股痈为大腿部痈疮。‘复’假为‘伏’，鼠伏，是颓疝病人在腹股沟部的皮下淋巴结肿大，外形呈现局部隆起，如小鼠俯伏于地之状。”魏启鹏等[6]根据《灵枢·痈疽》所载“发于股胫，名曰股胫疽，其状不甚变，而痈脓搏骨”，得出“股痈即股疽、股胫疽。鼠复读为鼠窟，即鼠瘘病，为颈部淋巴结结核，小者为瘰，大者为疬”的结论。严健民[7]注曰：“股痈即阴股部生急性炎症之病。鼠复为阴股部突出之物，如鼠卧一般，相当于斜疝或腹股沟部淋巴结肿大。”史常永[8]指出：“股痈言部位，鼠复言病形。”李经纬[9]认为此条断句欠妥，应在股后断句而非痈后，“颓者及股”说明股疝直下入股，其形状壅如鼠腹一般。

由此可见，在既往研究中“股痈鼠复”一词释义颇多，无法得出一致结论。对此，笔者认为问题的根源在于没有正确处理“股痈鼠复”的句读，导致词义误释。同时，参照《荆州胡家草场西汉简牍选粹·医杂方图版》简191：“先久上三壮”[10]，从使用“壮”字作为灸疗量词来看，笔者同意广濑薰雄“莊”字释义及缺字上补“灸”的说法，此方确是一则灸方，但“蚤”字的释义有待商榷。

2 “股痈鼠复”句读勘误

简帛文献中存在“不同疾病采取相同治法并记录于一方”的现象，本文中将这类医方统称为“同治方”，这类医方多使用“及”作为衔接各类疾病的连词，表示“和”“与”之义。如《病方》行211：“颓及瘿，取死者叕蒸之，以新布裹，以□□丧行前行□。”[1（]简称“治颓及瘿方”）又如《武威汉代医简》木牍87甲：“治加及久创及马方”[11]。此外，《病方》中多以“某者”代称患某病之人，如“伤者”“婴儿瘛者”“遇人毒者”“疣者”[1]，提示“者”可视作文中句读标志。按上述撰写惯例分析，本方中“及”字位于“颓者”与“股痈鼠复者”之间，同时“者”字又仅出现在这二处，说明“颓”病与“股痈鼠复”病才是本方灸治的两种疾病，因此无须在原文“股痈”“鼠复”间增加句读。

3 “股痈”词义考释

3.1 “痈”释义梳理“痈”字有两种释义。其一，释作“肿”义，泛指高突隆起之状。《说文解字·肉部》云：“肿，痈也。段玉裁注：按凡膨胀粗大者谓之痈肿。”[12]《说文解字·疒部》云：“痈，肿也。段玉裁注：肿，痈也。按肿之本义谓痈。引申之为凡坟起之名。”[12]“肿”“痈”互训，常两字连用，如《素问·生气通天论篇》云：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”[13]其二，释为化脓性炎症疾病，表现为皮肤局部肿起，溃后流出脓汁。如《释名·释疾病》云：“痈，壅也，气壅否结裹而溃也。”[14]《灵枢·上膈》云：“微按其痈……邪气益衰，大痈乃溃。”[15]

《病方》对“痈”字的使用兼具以上两种含义。指“肿”义，见《病方》“痈篇”行366-367“痈肿者”，行376-377“身有体痈肿者……痈肿尽去”[1]。作疾病，其溃而流脓的体征见“治疒马篇”行451“疒马者，痈痛而溃”，行456“痈而溃”，“胻伤篇”行332“痈溃，汁如靡”[1]。此外，“痈篇”所载各类痈病均以人体区域或具体部位命名，如“痈首”“身有痈”“颐痈”[1]。《病方》中以上记述与医籍文献中“痈”病的表现保持一致。

3.2 “股痈”词义分析 多数研究倾向于“股痈”为化脓性炎症，释为大腿上的痈疮，另有学者引《灵枢·痈疽》进一步论证“股痈”为“股胫疽”。然此类考证未回归《病方》中做整体考察，因此无法契合帛书中的一些细节问题。首先，笔者注意到《病方》编撰者有意将“股痈鼠复”病排除在“痈”病范畴之外。在已有“痈篇”的前提下，原文中并未将“股痈鼠复”病归类于“痈篇”反而合入“肠禾贵篇”，此处十分突兀。同时“治颓及瘿方”也作为“同治方”也纳入“肠禾贵篇”，原文中除此方外也未见其余医方有治“瘿”记载。据上述现象推测，“股痈鼠复”病与“瘿”病均不在篇首目录列举的五十二病中，或因两者与“颓”病存在“同治方”的现象，故编撰者将这种治疗经验合入“肠禾贵篇”记载。

其次，“股痈鼠复”病与“痈”病的施治部位不同。“颓”病与“股痈鼠复”病的病位在阴囊及大腿，灸中指属“远治法”。而马王堆帛书治“痈”在局部施治，《病方》“痈篇”多使用药物外敷法直接在病灶处治疗，如：行367“以熨肿所”，行374“旦以濡浆洗，复傅之”，行377“稍取以涂身体肿者而炙之”[1]。《脉法》亦在病灶处治疗痈肿，针对痈肿有脓的情况，利用砭石刺破血脉：“用砭启脉者必如式。痈肿有脓，则称其大小而为之砭。”[1]并强调化脓后禁止施灸（提示未成脓时可以用灸），其云：“有脓者不可灸也。”[1]在《灵枢·痈疽》中，依然沿用局部灸灼法治痈病。如疵痈及败疵：“发于肩及臑，名曰疵痈……痈发四五日，逞焫之”[15]；“发于胁，名曰败疵……灸之，其病大痈脓”[15]。张介宾[16]注：“逞，疾也。焫，艾炷也。”

“股痈鼠复”病、“瘿”病均与“颓”病存在“同治方”，三者互通之处与“肿”关系密切。“颓”病可见外阴睾丸肿大。《释名·释疾病》云：“阴肿曰阝贵”[14]，将阴部肿大称为颓病。张家山汉简《脉书》简11：“櫜痈，为血颓；其痈上下鸣，为肠颓。”[17]此处之“痈”即“肿”义，指阴囊肿大，而非“痈”病。“瘿”病特征为颈部肿大，《说文解字·疒部》云：“瘿，颈瘤也。段玉裁注曰：瘤，肿也。”[12]《玉篇·疒部》云：“瘿，颈肿也。”[18]孙基然[19]分析“治颓及瘿方”治疗方案，认为：“‘颓’‘瘿’并治，该方是针对肿大突出体表的一类疾患，进行朴素的加压使之平复。”说明涉及“颓”病的两则“同治方”的核心治疗思想是消肿。

综上可知“股痈鼠复”病非“痈”病，“痈”当释作“肿”义，此病以肿大为特征。

4 “鼠复”词义考释

从“股痈鼠复”病作为完整的疾病名去考虑，“股”既为大腿，故“鼠复”一词无论作“鼠腹”即腹股沟部外突之症，抑或是“鼠瘘”之颈部疮瘘等病名解释，均令“股痈鼠复”病的病灶部位无法统一。故“鼠复”一词不宜继续释作病名，而该词不见于传世字书，欲解决此问题须从其音义入手。

马继兴认为：“伏与复上古音均并母纽，伏为职部，复为觉部韵，故复假为伏。”[5]“鼠”应即鼠类，习性隐匿，《左传·定公四年》云：“而君又竄之，竄，匿之。”[20]《说文解字·穴部》云：“竄，坠也。从鼠在穴中。小徐本作‘匿’，应是。匿意为隐藏。”[21]“复”可通假为“伏”[22]，且“伏”有藏匿、隐蔽的义项[23]，故“鼠复”一词可作“鼠伏”，并引申出隐匿的含义，此用法常见于传世文献中，如《汉书·萧望之传》云：“如使匈奴后嗣卒有鸟窜鼠伏，阙于朝享，不为畔臣。”[24]《晋书·陈敏》云：“今羯贼屯结，游魂河济，鼠伏雉窜，藏匿陈留，始欲奸盗，终图不轨。”[25]文天祥有二诗[26]：“蒙冲两岸夹长川，鼠伏孤蓬棹向前”（《上江难》）；“昼阑万骑忽东行，鼠伏荒村命羽轻”（《至扬州》）。《明史·贵州土司》云：“蛮人鸱张鼠伏，自其常态，勿复问。”[27]以上皆是。

综上，在本方中“鼠复”是对“股痈”生于隐匿之处的描述，“股痈”应理解为大腿上的肿大包块，而非化脓性炎症。“股痈鼠复”病应解释为生于大腿隐蔽处的肿块，至于此病究竟是何疾病，缺少更多证据，难以考证。

5 “蚤”字释义勘误

广濑薰雄将此字订正为“爪”，这种说法过于片面，“蚤”除通作“爪”外还可假为“早”，原文应在“中指”与“蚤”之间断句，将“中指”定为施灸部位，“早二壮”意思是早晨施灸两壮。

在简帛文献中“蚤”读作“早”常见两种字义。其一，指早晨，与“夜晚”相对应。如：张家山汉简《引书》简2“蚤起之后”，简4“蚤起”[17]；马王堆帛书《周易经传·缪和》行24下“蚤夜在公”[31]；北大秦简《鲁久次问数于陈起》简04-148“蚤暮之时”[32]。其二，指时间靠前，如马王堆竹简《十问》简90：“蚤卧蚤起，暮卧暮起。”[33]笔者认为本方应是第一种字义。

首先，帛书医方常用治疗时间为早晨，原文以“朝”“旦”等字加以记述，列举如下。如：《病方》“胻伤篇”行334“朝已食而入汤中，到晡已而出”，“痈篇”行371“朝日未食”，“漆篇”行386“以朝未食时傅”[1]；《病方》“白虒篇”行123“以旦未食傅药”[1]；《房内记》行43-44“恒以旦未食时饮之”[33]。笔者另参考“肠禾贵篇”行236“旦取丰卵一溃，美醯一杯，以饮之”[1]。笔者注意到“旦……一溃……一杯”与“蚤二壮”的句式结构完全一致。其次，即使颓病早发现治疗，也不可能仅灸二壮即可痊愈，帛书中的多数疾病需要一段持续的治愈过程，“蚤”释为“早晨”也更为合适。

6 灸治部位考证

因帛书破损严重，笔者认为本方除补“灸”之外，“中指”前可能尚缺一字。《病方》中围绕“指”部的治疗方法皆言明手、足，有些会具体指出是手、足的哪一指。见“癃篇”残片行12+5“在足指若”，行155“一，灸左足中指”（简称“灸癃方”），行190：“以衣中纴缋约左手大指一”[1]。本方仅言“中指”却未提及手、足部归属，这种情况显然不符书写规律，而“灸癃方”与本方均采取灸“中指”的治疗方法，故两则医方很可能具备内在联系。

北宋王执中《针灸资生经》有一则灸“脚第二指”治疗疝气及小便不通的医方：“灸小肠气痃癖气，发时腹痛若刀刺不可忍者，并妇女本脏气血癖，走疰刺痛，或坐卧不得，或大小便不通，可思饮食，于左右脚下第二指第一节曲纹中心各灸十壮，每壮如赤豆大。”[34]，此处灸治部位后发展为奇穴“独阴”，见《针灸大成·经脉奇穴》：“独阴，在足第二指下，横纹中是穴，治小肠疝气，又治死胎胞衣不下，灸五壮。”[35]

小肠气即疝气之别称，《灵枢·邪气藏腑病形》载：“小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后。”[15]《景岳全书·疝气》言：“疝气病者，凡小腹睾丸为痛为肿，止作无时者，皆是也。”[36]而癃闭与疝气均可出现小便不通的症状。《景岳全书·癃闭》载：“小水不通，是为癃闭。”[36]《素问·长刺节论篇》：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝。”[13]《诸病源候论·诸疝候》：“疝者痛也。或少腹痛，不得大小便”[37]。

黄龙祥[38]认为：“《内经》及古医书中或以足第二趾为‘足中趾’。”故按上文医籍记载，灸“足第二趾”可治疗“颓”“癃”二病。同时参照“癃”病“灸左足中指”之例，可在本方“中指”前补“足”字，灸治部位应是“足中指”。

综合全文讨论，笔者认为《病方》行213的释文应改为：“颓（㿗）者及股痈鼠复（伏）者，□灸□足中指，蚤（早）二莊（壮），必瘳。”意思是患颓病和股阴部肿大的病人，早晨在足第二趾施灸二壮，一定痊愈。

7 结语

笔者通过中医学、文字学对帛书《五十二病方》原文“股痈鼠复”及“蚤”字的句读、释义进行勘误，并对释文、译文给出整理意见。通过考证得出治疗疝气与癃闭在施灸位置上相同的结论，据此发现“足中指”这一特殊部位，为针灸穴位“独阴”的溯源提供了有力证据。“独阴”位于足第二趾下跖侧远端趾间关节的中点，属于经外奇穴，具有独特的临床疗效。其治疗生殖泌尿系统疾病，如小便不利及疝气，可与太冲配伍；调理冲任，治疗妇科病月经不调、胞衣不下，可与三阴交配伍；缓解胃脘不适、恶心、呕吐，可与脾俞、膈俞配伍。此外，重释此方的过程也提示出土医籍中针灸文献的释读尚不完备，由于其中存在许多生僻字词、古今字、假借字等情况，致使校释起来十分困难，这对针灸经络学说的溯源考证造成一定影响。