张涛

【摘要】目的：研究MR在肩关节损伤中的诊断价值。方法：我院疑似肩关节损伤患者中随机抽取60例，均进行MR检查，根据检查结果进行诊断，并对比最终确诊结果回顾性分析MR诊断价值。结果：MR检查检出准确率96.67%（58/60），敏感度96.49%（55/57），特异度100%（3/3）。MR检出肩袖损伤36例（63.16%），盂唇撕裂1例（1.75%），撞击综合征18例（24.56%），和最终确诊结果[肩袖损伤37例（64.91%），盂唇撕裂2例（3.51%），撞击综合征18例（24.56%）]对比无统计学意义（P>0.05）。结论：通过MR检查诊断肩关节损伤疾病更有利于提高检出准确率，能够为疾病诊断提供可靠依据，提高诊断敏感度以及特异度，具有较高应用价值。

【关键词】肩关节损伤；MR；诊断准确率；敏感度；特异度

Analysis of the diagnostic value of MR in shoulder injuries

ZHANG Tao

Yingcheng Peoples Hospital， Xiaogan， Hubei 432400， China

【Abstract】Objective： To investigate the diagnostic value of MR in shoulder injury. Methods： 60 patients with suspected shoulder injury in our hospital were randomly selected， and all of them were MR examined and diagnosed according to the examination results， and the MR diagnostic value was retrospectively analyzed by comparing the final diagnosis results. Results： The accuracy of MR detection was 96.67% （58 / 60）， sensitivity was 96.49% （55 / 57）， and specificity was 100% （3 / 3）. MR detected 36 （63.16%）， 1 （1.75%）， impingement syndrome 18 （24.56%）， and final diagnosis [rotator cuff injury 37 （64.91%）， 2 （3.51%）， impingement syndrome 18 （24.56%）]（P>0.05）. Conclusion： The diagnosis of shoulder injury disease through MR examination is more conducive to improve the detection accuracy， can provide reliable basis for disease diagnosis， improve the diagnosis sensitivity and specificity， and has high application value.

【Key Words】Shoulder injury； MR； Diagnostic accuracy； Sensitivity； Specificity

肩關节作为人体重要关节，肩关节损伤将直接造成上肢活动障碍，需要对肩关节损伤及早诊断治疗，避免给患者正常生活造成负面影响[1]。目前临床上对于肩关节损伤的诊断主要采取CT、MR以及X线等方式，CT和X线检查在临床应用广泛，能够根据影像资料准确评估病区进行诊断，但两种检查方式存在一定局限性，临床检出率并不高。其中MR利用磁场内原子核产生的信号可以形成影像，能够提供清晰影像资料，便于观察血管、韧带等组织，为临床诊断提供可靠依据。MR技术能够清晰呈现出软组织结构，能够弥补CT检查的局限性，更清晰提供韧带和肌腱等软组织的结构走向，为临床诊断提供更准确的依据。医生在检查过程中能根据成像情况对参数进行调整，方便于观察肌肉等软组织，提高诊断的准确率。为研究MR检查的诊断价值，本文于本院2021年12月—2022年12月的疑似肩关节损伤患者中随机选取60例展开分析，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院60例患者为样本，男32例，女28例，年龄20～75岁，平均年龄（46.85±4.29）岁，病程4～9d，平均病程（7.24±1.16）d。患者具有可比性（P>0.05）。纳入标准：①患者存在肩部疼痛、活动受限等情况，对本研究知情；②无MR检查禁忌证，具备正常沟通和意识水平，配合检查。排除标准：①存在意识或智力障碍；②不适宜接受MR检查；③存在其他恶性肿瘤或者关节疾病。

1.2 方法

对所有患者采取MR检查，使用GE公司1.5T超导核磁共振肩关节线圈，指导患者保持仰卧位，使用环境软线圈套在患者的肩部，并把肩部放平处理，将线圈中心位置固定于肱骨大关节。患者疼痛严重一侧，将上肢伸直平放于一侧，让患者将掌心面向身体方向，固定手臂。使用GE1.5TMR对患者肩部进行扫描，选择合适FOV，分别从正交三个方面同时进行。先横轴位进行定位处理，再进行斜冠状面以及斜矢状面定位。应用质子脂肪抑制技术观察盂唇病变区域，诊断是否存在肩袖以及盂唇位置的撕裂情况。设定T1WI参数，FOV160～180mm，层厚设定3～4mm，平均2次，层数设定13～15，TR400～445ms。设定T2WI参数，FOV160～180mm，层厚设定3～4mm，平均2次，层数设定13～15层，TR2500～3000ms。质子脂肪抑制技术参数，FOV160～180mm，层厚设定4～5mm，平均3～4次，层数设定13～15层，TR2500～3000ms，TE35～50ms。有2名以上影像科医师进行诊断，若意见不统一，还需要邀请第三名影像科医师联合商讨，最终得出统一的诊断结论。

1.3 诊断标准

（1）肩袖损伤：肩袖撕裂主要体现在冈上肌肌腱撕裂，按照撕裂程度分为完全和部分，从斜冠状面扫描能够得到分辨率更高的肩袖撕裂。部分撕裂患者可观察到肌腱破损，表现出异常信号，但肌腱连续。完全撕裂患者可观察到肌腱中断，肌腱中有信号贯穿其中。（2）盂唇损伤：盂唇损伤/撕裂患者常存在关节渗出的情况，能够观察到盂唇状信号高表达，关节面也有累及，可持续至盂唇及基底。（3）撞击综合征：主要根据肩峰前下缘骨赘是否形成，是撞击综合征的特异性表现。从斜矢状位以及斜冠状位进行观察前下峰骨赘，可观察到低信号，部分可见高髓腔信号影，沿肩韧带走行方向。

1.4 观察指标

（1）对比最终确诊结果和MR诊断结果，统计MR检出阳性和阴性例数，计算检出准确率、敏感度以及特异度。（2）统计MR对各个疾病的诊断情况。

1.5 統计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MR检出情况统计

MR检查检出准确率96.67%（58/60），敏感度96.49%（55/57），特异度100%（3/3），见表1。

2.2 MR诊断结果符合率对比

MR诊断结果和最终确诊结果对比无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

肩关节活动度好，可以灵活进行旋转、屈伸等运动，肩关节主要包括肩胛骨、肱骨头构成，肱二头肌通过关节囊，关节囊薄且松弛，发挥出固定作用，肩关节周围存在大量肌肉组织，不仅能够发力更能保障肩关节稳定性[2]。当人体后倾摔倒时，肘关节和手掌最先着地，肩关节最容易出现脱位的情况，受到损伤。由于肩关节的解剖结构相对复杂，容易出现不同程度的肩关节损伤。肩关节损伤患者主要表现出活动受限、肩部疼痛以及肌肉力量降低等症状，由于早期并无特异性表现，随着病情发展患者症状越来越严重，给患者正常生活产生一定影响[3]。临床诊断上主要采取CT、X线以及MR检查等方式，其中X线片分辨度较低，难以对微小结构和肩关节病变进行观察，检出率较低。CT检查也很难发现软组织病变，影响诊断治疗。MR成为临床上有效且安全的常用手段，MR影像分辨率高，诊断肩关节损伤具有一定优势。一般情况下肩关节MR影像PDWI呈现出低信号，当患者肩关节受损后，肩袖形态正常，内部可观察到线状高信号，随着损伤严重化，肩袖形态可能出现不规则改变，异常信号增高，肌腱组织异常收缩。扫描肩关节对于患者体位提出了更高的要求，需要从斜矢状位、斜冠状、轴位进行扫描，观察关节盂、关节囊的结构结构，评价信号变化，综合各类特征进行肩关节损伤的诊断[4]。

在临床诊断上根据患者病情和特点对MR参数进行调整。如患者出现肌腱退变或者肌腱炎的情况，MR检查可能呈现出信号增高的情况，可观察到肌腱粗细变化，在T2WI、PDWI序列上能够观察到弥漫性信号的增高。患者肩袖撕裂则可能出现肩袖位置磨损，出现不规则信号，其中关节囊、肩袖等位置观察到液体信号，出现肌腱分离损伤，在T2WI序列上表现出高信号[5]。从斜冠状面T1WI序列上，可观察到肩袖撕裂区域中低强度信号，在T2WI序列上表现出高强度信号[6]。可见MR检查是在T2WI序列更能观察到液体信号，区分于脂肪组织。在此基础上应用质子成像脂肪抑制技术进一步摆脱脂肪组织的干扰，能够提高液体信号的识别，避免条状脂肪信号干扰检查结果。虽然MR检查在肩关节疾病诊断中应用时间并不长，但随着MR检查的应用，在诊断肩关节周围病变、韧带损伤、软骨病以及肌肉组织等疾病上逐渐发挥出重要作 用[7]。由于MR影像对软组织对比度显著高于CT检查以及X射线，通过高对比度影像资料，能够提供更详细清晰的解剖结构影像，能够区分肌肉组织和脂肪组织。再通过选择合适的扫描序列，更能保证脂肪组织、筋膜、韧带、肌肉以及关节软骨的成像质量，提高诊断准确率[8]。通过MR检查提供清晰的影像治疗，能够让医生观察患者肩袖及其他位置损伤情况，能够全方位进行评估诊断，从而提高临床检出率，为临床工作的开展奠定基础和提供可靠依据。

经过对本文60例疑似肩关节损伤患者的分析，MR检查检出准确率96.67%（58/60），敏感度96.49%（55/57），特异度100%（3/3）。有研究中指出，MR检查检出率达到95%[3]，和确诊结果对比无统计学意义（P>0.05），和本文研究结论一致。可见MR检查具有较高的检出率，其特异度和敏感度符合临床要求，可以在临床上积极推广治疗，最大程度上提高检出率。同时经过对比，MR检出肩袖损伤36例（63.16%），盂唇撕裂1例（1.75%），撞击综合征18例（24.56%），和最终确诊结果对比无统计学意义（P>0.05）。证实能够根据患者MR影像治疗进行最终确诊，检出效率高，准确率高，具有较高可靠性。同时MR检查安全无创，操作方便，患者耐受度，可以在临床上推广应用。

综上所述，通过MR检查诊断肩关节损伤疾病更有利于提高检出准确率，能够为疾病诊断提供可靠依据，提高诊断敏感度以及特异度，具有较高应用价值。

参考文献

[1] 谢其春，刘昌华.常规MRI与MRI肩关节造影诊断肩关节损伤的影像表现及应用价值[J].医疗装备，2023，36（2）：88-90.

[2] 范湘华，贾高永，严志强.MR在肩关节损伤的诊断价值分析[J].浙江创伤外科，2022，27（4）：787-789.

[3] 杨宇.肩关节损伤患者经磁共振扫描后对其影像合格率与肩关节损伤分级的影响[J].影像研究与医学应用，2022，6（14）：128-130.

[4] 王逸乐，陈先进，钱利海.超声与磁共振在中老年部分肩袖损伤诊断中的对比[J].中国现代医生，2022，60（11）：135-139.

[5] 方字文，殴常学，郭永飞，等.肩关节MRI对肩峰小骨与冈上肌和冈下肌损伤的相关性评估[J].中国骨伤，2022，35（3）：214-219.

[6] 许丹，张敏，曲其志.核磁共振扫描诊断肩关节损伤的价值探讨[J].影像研究与医学应用，2022，6（4）：10-1 2 .

[7] 王保刚，万玉珍.多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断在腕关节损伤诊断中的临床效果[J].影像研究与医学应用，2022，6（2）：152-154.

[8] 仲阳.肩关节MR双斜冠状位扫描诊断肩袖损伤的临床观察[J].影像研究与医学应用，2021，5（23）：21-22，25.