董建华，王萍萍

安徽省亳州市中医院 安徽亳州 236800

反复呼吸道感染，又称“复感”，其发病年龄2～6岁，其发病率高达20%[1]，是近年来临床上较为关注的一类呼吸系统疾病[2]。目前反复呼吸道感染病因不明，多认为主要原因为机体免疫功能的降低，导致抗炎、抗病毒能力的下降，同时伴有维生素缺乏[3]。目前西医的免疫治疗上，主要通过口服免疫调节剂，其中，细菌溶解产物（泛福舒）是临床治疗的常用药物之一，是一种糖蛋白制剂，具有免疫活性，可以诱导机体的免疫因子的产生，从而产生免疫应答，来发挥免疫机制，从而缓解患儿病情，减少感染次数，但部分患儿在治疗过程中会出现轻微恶心、呕吐等不良反应。因此，目前中医治疗反复呼吸道感染得到更多家长的认同。中医认为，反复呼吸道感染属“虚证”范畴，多因患儿稚阴稚阳之体，肺脾肾常不足，反复外感从而导致气阴两虚，因此在治疗的过程中多注重“益气养阴，补肾润肺”。本研究主要侧重研究反复支气管炎患儿，观察益气养阴汤治疗儿童反复呼吸道感染的临床效果，报道如下。

2.根据串联、并联电路电阻的特点，由局部电阻的变化判断总电阻的变化。在串联电路中，R总=R1+R2，当R1一定，R2增大（减小）时，R总增大（减小）；在并联电路中，当R1一定，R2增大（减小）时，R总增大（减小）。因此，在串联电路或并联电路中，总电阻的阻值都随某一电阻的增大（减小）而增大（减小）。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 西医上，根据《诸福棠实用儿科学（第8版）》[4]中反复呼吸道感染诊断标准中反复支气管炎的标准。中医诊断标准：根据“十二五”规划教材《中医儿科学》[5]第二版相关内容拟定：气阴两虚证：①主症：反复发热、咳嗽；②次症：易汗出，少食，口干喜饮，易乏力，大便干或溏；③舌脉指纹：舌红、少苔、脉细（指纹淡）；

1.2 纳入标准 ①处于缓解期；②年龄1～9岁，病程超过1年；③签知情同意书，并能够完成随访的患儿。

国内磷肥产能过剩仍然严重，落后产能退出加快，未来磷肥产能将集中在有资源优势的区域。国家环保政策的不断出台对行业影响较大，部分企业生产暂时受影响，但长远来看能加速行业洗牌，规范市场竞争。随着行业自律效果逐渐显现，磷铵供应趋紧，加之出口市场转好，今年秋季磷酸二铵价格稳中见涨，也是对行业改革发展的行动给予积极回应。市场供应量不足将推动价格上涨，出口的稳定走势能帮助消化国内过剩产量，环保压力持续则有利于规范市场，将不达标的小企业淘汰出局，维护市场的健康规范。

我一边扯下枕套一边摇头，心里默念道，“别生气，别生气”。他想激怒我，不能让他得逞。但每次他拍枕头，我都想冲他的肚子打一拳。

2 一般资料

3.2 对照组 泛福舒-细菌溶解产物胶囊：规格3.5mg×10S/盒（厂家： 瑞士欧姆制药有限公司，国药准字S20150041），服用方法：3.5mg/次，口服，空腹进服，每天1次，口服10天，停20天，治疗3个月，如若治疗过程中发生急性感染，则进行退热、抗炎、抗病毒、补液等对症处理措施，病情好转后再继续疗程治疗。

3 治疗方法

随访半年，观察组患儿复感次数明显少于对照组，且发病病程明显缩短，P＜0.05，差异具有一定的统计学意义，见表1。

选取2021年6月—2022年6月于亳州市中医院儿科门诊就诊的反复呼吸道感染（反复支气管炎）的患儿，并符合气阴两虚证型，共120例。随机分为两组，各60例，观察组中男33例，女27例，年龄1～9岁（4.91±1.56），脱落4例，对照组患儿中男28例，女32例，年龄1～9岁（4.78±1.70），2组患儿年龄、性别、等均无差异性，显示无统计学意义。本研究获得伦理委员会批准。

1.3 排除标准 ①处于疾病的急性感染期；②正在服用其他免疫调节剂的患儿；③过敏体质患儿；④有严重基础疾病的患儿。

研究中待统计数据采用SPSS21.0软件分析。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 观察指标

比较2组患儿治疗前、后复感次数、病程长短的变化，治疗前后免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平与维生素（A、D）水平变化。在研究期间，分别于治疗前后清晨空腹采集静脉血，采用免疫透射比浊法检测患儿IgA、IgM、IgG水平；采用质谱法检测患儿维生素水平。

治疗前，2组患儿维生素A、D均明显降低，2组间不具有差异性，治疗3个疗程后，2组患儿的指标明显提高，且观察组提高＞对照组（P＜0.01），见表2。

5 统计学方法

2组共治疗3个疗程，并停药后随访6个月，观察2组患儿在治疗前、后复感次数、病程长短及维生素（A、D）及血清免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）的变化情况，入组后每1月±2天进行回访并记录病情。

结 果

1 2组患儿复感次数及病程的改变

3.1 观察组 自拟益气养阴汤（膏方形式）由亳州市中医院中药方提供。自拟方：炙黄芪10g、太子参10g、补骨脂6g、枸杞子8g、五味子6g、麸炒苍术 9g、鸡内金10g、煅牡蛎6g、女贞子 6g、蜂蜜20g；服用方法：早晚各1袋，口服10天停5天，1个月为1疗程，治疗3个疗程。

表1 比较2组患儿治疗前后复感次数及发病病程变化（ ±s）

表1 比较2组患儿治疗前后复感次数及发病病程变化（ ±s）

组别复感次数病程疗前疗后疗前疗后观察组4.53±1.272.53±1.00 7.72±1.715.95±1.13对照组4.62±1.472.97±1.16 7.93±1.566.43±1.25 t值-2.188-2.221 P值0.0310.028

2 2组患儿维生素水平的比较

个案研究的对象虽是个案本身，但它的研究结论有一个外推的问题。如果能将外推范围“同质化”，那么个案研究结论的使用范围就可以推广到“同质化”范围[5]。体育舞蹈属于国家体育总局开展的第74个体育项目，同时也是国际奥组委认可的体育项目之一。因此，研究通过对“体育舞蹈圈”微信公众号的运营进行个案分析，是在互联网+体育的大环境下，为体育项目借助微信公众平台促进自身发展提供有效借鉴。

与此同时，汉昌公安分局卢局长召集案情分析会，他的面前就摆着江城早报。他看起来有些生气，但是就算是生气也是笑眯眯的。他说：“现在的媒体真是无孔不入啊？我看他们都比得上我们的侦察员了。这个叫边峰的记者还真是神通广大，他竟然把一些只有我们才知道的内幕给报了，同志们，我们毕竟是警察，不要为了一点名就破坏纪律啊。”

表2 2组患儿治疗前后VitA、25-（OH）D变化（ ±s）

表2 2组患儿治疗前后VitA、25-（OH）D变化（ ±s）

组别VitA25-（OH）D疗前疗后疗前疗后观察组0.50±0.200.88±0.24 22.80±4.3833.57±5.90对照组0.44±0.200.79±0.19 21.21±4.5430.92±4.54 t值2.332.76 P值0.0220.007

3 2组患儿免疫球蛋白水平比较

2组治疗前，患儿免疫球蛋白水平无明显差异性，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组免疫球蛋白水平均明显上升（P＜0.01），且观察组明显优于对照组（P＜0.05）），具有统计学意义，见表3。

表3 2组患儿治疗前后血清免疫球蛋白水平（IgA、IgG、IgM）变化比较（ ±s）

表3 2组患儿治疗前后血清免疫球蛋白水平（IgA、IgG、IgM）变化比较（ ±s）

组别IgAIgMIgG疗前疗后疗前疗后疗前疗后观察组0.60±1.672.82±0.92 0.36±0.451.92±0.346.37±0.3310.25±1.33对照组0.63±0.782.47±0.89 0.34±0.531.31±0.536.35±0.379.63±1.34 t值2.0858.122.51 P 0.039 0.000 0.013

讨 论

反复呼吸道感染病因复杂，目前临床上多归于免疫功能低下及蛋白质营养不良等，其具有易反复、病程长的特点，增加了成年后诱发哮喘、心肌炎等并发症的风险性[6]。儿童处在一个旺盛的生长发育阶段，机体的各个器官尚未发育成熟，病毒等微生物更易侵犯人体，导致呼吸道感染的发生率增高，更易免疫功能降低。

中医上认为，反复呼吸道感染与中医之“虚证”相类似[7]，多因小儿先天发育不足，后天顾护失宜；或过用寒凉之品，损伤脏腑；或过食嗜食，阻碍正气，稍作好转，又愈反复；其发病与儿童稚阴稚阳之体相关，加之肺为华盖，居高位，易被外邪所伤，故易患肺系疾病；且肾为先天之本，肾阳主一身阳气，肺气虚，卫外功能受损，外邪侵袭，从而损伤肾阳，阳损则不能滋阴，则阴虚，加之金水相生，肺气虚不能下以滋肾，更加重肾阴不足；肾阳主温煦，肾阳不足，温煦能力下降，则肺失通调水道功能，宣发肃降失司，从而阻滞气机。本方中黄芪、太子参为君药，重在补气养阴；女贞子、枸杞滋补肾阴，补骨脂补肾阳，阳生则阴长，从而促进肾阴的滋生；五味子既能上收敛肺气，下滋肾阴；煅牡蛎主收敛固涩，能育阴潜阳以滋养肾阴，与黄芪合用益气固表止汗出。然小儿脾胃虚弱，过用补益之品，容易滋腻碍胃，从而致使脾胃运化失常，湿邪、食积等病理产物易于内生，故使用“苍术”运脾之品加“鸡内金”消食导滞，使消运相合，补而不滞。本方共奏 “益气养阴，补肾润肺”之功。

本研究结果显示，观察组相对于对照组，随访半年，复感的次数及病程均明显减少（P＜0.05），提示益气养阴汤是能够有效的提高患儿的免疫功能，减少疾病的发生率。目前免疫学表明，反复呼吸道感染存在普遍的体液免疫下降和维生素的缺乏。在体液免疫上，认为IgG和IgA含量下降是RRTI患儿在免疫球蛋白上的直观表达。IgA主要存在于气管、肠道等的外分泌液上，能够直接的激活补体系统，增加分泌液的渗出；当IgA分泌不足时，无法激活补体系统，丧失了维持呼吸道黏膜上皮细胞的稳定功能；IgG是在免疫球蛋白中有着独特的地位，是机体内的主要抗体，能够有效的调节免疫能力和抗病毒。陈志远等[8]将住院的80例RRTI患儿与同期的健康儿做对比分析，得出观察组的IgA、IgG水平与对照组相比显著降低，直观表明了反复呼吸道感染组患儿的免疫功能落后。另一方面，维生素A能够有效的维持上皮细胞的完整性，能够有效的促进细胞膜上蛋白的合成，同时能够以清除自由基的形式达到抗氧化的作用；还能够增强上皮细胞的功能，促进机体的免疫功能的提高，能够促进B淋巴细胞的成熟活化。当机体发生维生素A缺乏时，上皮细胞出现角质化改变，其防御功能受到破坏，病原体能够轻易的侵袭细胞黏膜表面，当机体感染时，不能够及时的做出体液和细胞免疫应答，从而降低人体的免疫能力，呼吸道感染的发生及加重[9]。也有学者指出，12岁以下的复感儿中，维生素A缺乏者或可疑缺乏者占据了约60%，当维生素A水平明显降低时，增加了呼吸道疾病的发生率，并可加重其临床症状，影响患儿的疾病病程[10]。维生素D的本质是一种脂溶性类固醇激素，其在人体骨骼、免疫、心血管系统中都占据着一定的重要地位，其重要活性物质为25-（OH）D，能够有效促进钙磷代谢和免疫应答，也能够增强气管壁的纤毛运动，增强其清理呼吸道异物的能力；并能够加强巨噬细胞的吞噬作用。当机体出现维生素D不足时，呼吸道上皮细胞相应受损，抵抗力较正常下降，导致变性发生；同时与细胞膜上的维生素D受体结合受到抑制，导致免疫功能降低，不能有效清除外来病原体的损害，导致其上皮组织纤毛运动的粘滞，诱发机体出现反复感染。临床研究表明，通过外源性的补充维生素D，使维生素D维持在平均水平，可有效的预防和减少呼吸道疾病的发生[11]。现代药理发现：黄芪多糖不仅能够抑制肥大细胞的释放浸润，有效改善气道高反应和提高肺功能，同时能够有效的抑制革兰氏菌群，产生抗菌功效[12-13]；太子参多糖能过增加人体免疫脏器的重量，促进免疫系统的恢复[14]。苍术多糖有抗炎、抗肿瘤和调节机体免疫等作用[15]。牡蛎多糖能够改善钠钾泵、钙镁泵的活性，保护小鼠心肌细胞的完整性，起到“保护心肌”的作用[16]。红景天苷为女贞子的主要成分，能够有效提高免疫力、抑菌、抗病毒等能力[17-18]。五味子能够有效的保护肝肾功能，并提高免疫力[19]；鸡内金具有调节胃肠道功能的作用[20]。因此益气养阴汤各成分药效综合，更有助于发挥益气养阴的效果，进而提高机体的免疫功能。

综上所述，益气养阴汤治疗小儿反复呼吸道感染，其临床效果较为显著，患儿临床症状及实验室指标明显好转，机体抵抗力提升，同时用药安全性较高，具有临床推广应用价值。