姚菊平 姜海波 舒秀丽 潘晓青 王静华

[摘要] 目的 探讨数字化救治平台在急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）静脉溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）患者中的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年6月在杭州师范大学附属医院急诊科住院治疗的150例AIS患者，将2020年7月1日应用数字化救治平台前收治的70例AIS患者作为对照组；应用数字化救治平台后收治的80例AIS患者作为干预组。干预组通过数字化救治平台后台导出救治过程中的数据，對照组使用院内自制救治流程记录表进行手工记录，比较两组IVT流程中各环节所需时间和救治效果。结果 干预组与对照组比较，到院至CT时间（door-to-imaging time，DIT）和到院至IVT时间（door-to-needle time，DNT）明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者出院时，干预组的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）和改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）评分均低于对照组（P<0.05）。结论 对于AIS患者通过数字化救治平台可提高IVT的时效性，提高患者的救治效果。

[关键词] 急性缺血性脑卒中；数字化救治平台；静脉溶栓

[中图分类号] R459.7      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.021

Application of digital rescue platform in patients with acute ischemic stroke undergoing intravenous thrombolysis

YAO Juping， JIANG Haibo， SHU Xiuli， PAN Xiaoqing， WANG Jinghua

Department of Emergency， the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University， Hangzhou 310015， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of digital rescue platform in patients with acute ischemic stroke （ AIS ） undergoing intravenous thrombolysis （IVT）. Methods A total of 150 patients with AIS who were hospitalized in the emergency department of the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University from January 2020 to June 2021 were selected. 70 patients with AIS who were admitted before the application of the digital rescue platform on July 1， 2020 were selected as control group， 80 patients with AIS who were admitted after the application of the digital rescue platform were selected as intervention group. The intervention group exported the data in the rescue process through the background of the digital rescue platform， and the control group used the self-made rescue process record table in the hospital to record manually. The time and rescue effect of each link in IVT process were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the door-to-imaging time （DIT） and door-to-needle time （DNT） of intervention group were significantly shortened， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At discharge， the scores of National Institute of Health stroke scale （NIHSS） and modified Rankin scale （MRS） in intervention group were lower than those in control group （P<0.05 ）. Conclusion For AIS patients， the digital rescue platform can improve the timeliness of IVT and improve the rescue effect of patients.

[Key words] Acute ischemic stroke; Digital rescue platform; Intravenous thrombolysis

脑卒中又称“脑中风”，是导致我国社区居民生活质量和寿命降低的重要原因，居我国居民死亡原因首位，也是我国成年人残疾的首要原因[1]。急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）约占脑卒中患者的70%[2]。AIS不仅致残率高，且严重损伤患者的神经系统[3]。静脉溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）是目前治疗AIS的有效手段，但IVT有明确的时间窗要求[4]。卒中急救团队如何快速获取患者信息，实现院内外信息的同步传送，是缩短溶栓时间的关键。传统医疗模式无法做到这一点，数字化救治平台基于5G网络可做到院内外的核心医疗信息实时传送，将医疗服务延伸至院外，同时让卒中救治团队掌握院内需要准备的急救物质，进一步提升救治效率[5]。本研究借助数字化救治平台对在杭州师范大学附属医院进行诊治的AIS患者进行积极干预，取得良好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2020年1月至2021年6月在杭州师范大学附属医院急诊科接受IVT的AIS患者150例，将2020年7月1日应用数字化救治平台前收治的70例AIS患者作为对照组；应用数字化救治平台后收治的80例AIS患者作为干预组。对照组患者采取常规接诊分诊、救治方案；干预组借助数字化救治平台对患者进行诊治干预。纳入标准：①经临床医生判断符合溶栓标准；②发病时间明确且<4.5h；③患者本人及家属知晓、愿意参与本研究；④资料完整[6]。排除标准：①阿替普酶（alteplase，rt-PA）过敏者；②自行来院和院内卒中患者；③资料不全、失访及死亡患者。本研究经杭州师范大学附属医院伦理委员会批准[伦理审批号：（2023（E2）-KS-109）]。

1.2  方法

对照组干预方法：院内分诊台接到院前“120”预警电话，院内分诊台护士通知急诊医生。患者到达急诊后，由急诊医生初步评估，对可疑脑卒中患者，电话通知神经内科医生，神经内科医生到达急诊，陪同患者完成CT检查，护士为患者抽血并送检验科，经诊断确认为AIS且符合IVT条件，患者家属签署知情同意书，对患者进行溶栓治疗。全程救治时间节点通过手工记录。

干预组干预方法：借助数字化救治平台实现院内外急救信息的同步和关键时间节点的自动化采集和记录。数字化救治平台主要由院前移动救治系统和院内卒中救治系统组成。①院前移动救治系统：该系统搭载在“120”急救车上，可将“120”急救车内患者的生命体征、卒中判断情况及患者的基本信息同步到医院，通过该系统完成远程院内挂号，同时该系统搭载卒中地图，可帮助“120”精准导航。②院内卒中救治系统：该系统可安装在手机、iPad和院内电脑上，通过个人工号登录。该系统可链接院内检验管理系统和影像存储与传输系统（picture archiving and communication system，PACS），在接到院前预报后，影像科为患者预留CT，患者到院后直接进行CT检查，检验科优先为患者进行凝血5项检验并将数据上传至该系统。同时该系统对关键时间节点进行自动化采集和记录，将各个关键时间节点进行质控分析，卒中救治团队每周通过该系统进行质控分析，并进行质量改进。

1.3  评价指标

1.3.1  时效性指标  比较两组患者到院至CT时间（door-to-imaging time，DIT）、到院至IVT时间（door-to-needle time，DNT）、CT检查到IVT时间（imaging-to-needle time，INT）、从发病至到院急诊时间（onset-to-door time，ODT）。

1.3.2  救治效果指标  采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评价急性期神经功能障碍程度，分值越高神经受损越严重。采用改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）评估脑卒中患者出院时的神经功能恢复情况，分值越高，功能越差[7]。

1.4  统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（）表示，比較采用t检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的基本资料比较

干预组男42例，女38例，平均年龄（66.63±9.82）岁；对照组男37例，女33例，平均年龄（65.66±9.59）岁。两组患者的性别、年龄、受教育年限、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者的救治环节所需时间比较

干预组患者的ODT、DIT、INT和DNT均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者的救治效果比较

干预组患者的NIHSS评分[（2.52±0.52）分]和MRS评分[（1.38±0.34）分]均低于对照组[分别为（3.13±0.53）分和（2.50±0.59）分]，差异有统计学意义（t=7.104、13.977，P<0.05）。

3  讨论

3.1  数字化救治平台可缩短救治时间

本研究结果显示，AIS患者的ODT、DIT、INT和DNT明显短于对照组，一方面数字化救治平台实现院内外信息同步传送，通过数字化救治平台实时掌握患者状态和相应检查结果，实现院前-院内的联系，同时急救车在AIS患者的救治过程中通过卒中地图精确导航，减少院内外的时间延迟；另一方面，数字化救治平台的应用可实现医生、护士和技术人员的紧密配合，最大限度地减少患者IVT前院内时间[8-9]；再者，数字化救治平台通过对脑卒中救治关键时间节点的记录和分析，对救治过程中时间延误关键点进行改进，进一步节省卒中救治时间，保障AIS患者的救治效果。

3.2  数字化救治平台可提升救治效果

IVT是目前AIS超早期有效的治疗方案之一[10]。孔玉明等[11]研究指出，AIS患者发病4.5h内进行IVT治疗对改善患者病情有重要意义，时间越早患者获益越大。高效的卒中急救流程可缩短患者有效治疗前的准备时间，使治疗时间尽可能提前，提高救治效果，改善不良结局[12]。本研究中干预组患者出院时的NIHSS和MRS评分均低于对照组，说明数字化救治平台可改善患者预后。分析原因：通过数字化救治平台可缩短患者的DNT时间；患者DNT时间越短、大血管闭塞疏通时间越早，神经受损越少，患者的死亡率和致残率越低，患者预后有效改善[13]。

综上所述，AIS患者通过数字化救治平台可提高IVT的救治时效性，提高患者的救治效果。

[参考文献][1] 王一茸， 蔡伟聪， 彭绩， 等. 深圳市2008—2018年脑卒中发病情况及其变化趋势[J]. 中华疾病控制杂志， 2021， 25（10）： 1231–1234.

[8] 国家卒中急救地图工作委员会，国家卒中急救地图共识专家组. 卒中急救地图专家共识[J]. 中华行为医学与脑科学杂志， 2019， 28（1）： 2–11.