麦杨 戴思频 李小康 陈熹 李琮国 黄金鑫 钟伟枫

结石是临床上发生率较高的外科疾病，手术是治疗结石类疾病的首选方法，实施手术治疗的患者其术后多需要留置双J 管，通过留置双J 管保障尿液引流，保护肾脏功能，同时可扩张输尿管，促进结石排出，还可以有效预防输尿管狭窄。但随着双J 管留置时间的延长，输尿管的表面容易形成结石和结垢，如果留置时间超过2 周，输尿管支架表面有结石形成的风险大大提高，甚至形成风险超过70%[1-2]。结石会对尿路黏膜造成损伤，导致细菌入侵到人体中，这在很大程度上增加尿路感染的发生风险。因此，临床上要采取有效的、安全的方法预防术后尿路感染发生。枸橼酸氢钾钠在泌尿系结石的治疗上有广泛运用，但关于该药物对于留置双J 管后预防尿路感染疗效的相关研究相对较少。本研究共选取广州市第十二人民医院2020年1月—2022年2月收治的100 例留置双J 管手术患者作为主要对象，旨在进一步分析评价枸橼酸氢钾钠的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市第十二人民医院2020年1月—2022年2月收治的100 例留置双J 管手术患者作为主要对象。采用随机数字表法进行分组，对照组与观察组各50 例。观察组男28 例，女22 例；年龄40～68 岁，平均（54.49±2.33）岁；尿pH 值5～6，平均（5.54±0.11）；结石直径1～2.5 cm，平均（1.84±0.16）cm。对照组男26 例，女24 例；年龄41～70 岁，平均（54.58±2.41）岁；尿pH 值5～6，平均（5.56±0.12）；结石直径1～2.8 cm，平均（1.86±0.18）cm。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）研究中纳入的所有患者均接受影像学检查，符合尿路结石的诊断标准[3]。（2）所有患者均接受手术治疗，有明显的手术指征与手术治疗适应证。（3）所有患者术后均需要长期留置双J 管，留置时间超过4 周。（4）所有患者的基础资料完整，且患者本人对此次研究表示知情同意。

排除标准：（1）留置双J 管前已经发生了尿路感染。（2）对研究中使用的枸橼酸氢钾钠有明确过敏史和使用禁忌证。（3）无法遵医嘱按时用药，依从性非常差，无法配合完成研究，或是研究中途因患者自身原因退出研究。（4）合并晚期恶性肿瘤，肿瘤对输尿管形成压迫。

1.3 方法

对照组患者不使用药物治疗，观察组患者口服枸橼酸氢钾钠（湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20203503，2.5 g：2.427 5 g），每日3 次，早饭后服药1 袋，午饭后服药1 袋，晚饭后服药2 袋，水冲服，共用药7 d。对患者的尿pH 值进行监测，根据pH 值变化对用药剂量进行调整。

1.4 观察指标

（1）术后尿路感染：记录两组患者的术后尿路感染发生情况，计算尿路感染发生率，并将最终的计算结果进行组间比较分析。

（2）血尿指标：于治疗前和治疗后对两组患者的血尿指标进行测定，抽取患者的血液和尿液作为检测标本，测定的血尿指标主要包括血白细胞、尿白细胞、尿β2微球蛋白和血清降钙素原，并将两组的各项血尿指标检测结果进行组间和组内比较分析。

（3）时间指标：记录两组患者的结石排净时间、术后住院时间，将两项时间指标进行组间比较分析。

（4）术后并发症：本组患者出现的术后并发症主要有发热、输尿管穿孔、尿路刺激征，将两组的术后并发症总发生率进行计算，并将两组的计算结果进行组间比较。

（5）结石复发情况：对两组患者进行随访，随访时间为12 个月，于术后3、6、12 个月对结石复发情况进行汇总，比较复发率。

（6）尿液相关指标：收集两组患者治疗前后的24 h 尿液，尿液和浓盐酸按照100 ∶1 的比例，使尿液酸化，并对患者的尿酸水平进行检测，采用酸度计对患者的清晨新鲜尿液pH 值进行测定，将两组患者治疗前后的尿酸值和尿液pH 值测定结果进行组间和组内比较分析。

1.5 统计学方法

采用SPPS 25.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后尿路感染发生率

经统计术后尿路感染发生情况，观察组中无患者术后发生尿路感染，发生率为0 ；对照组中有6 例患者术后发生尿路感染，发生率为12.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血尿指标的变化比较

治疗后和治疗前相比，患者的各项血尿指标均明显降低，观察组治疗后的血白细胞、尿白细胞、尿β2微球蛋白和血清降钙素原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血尿指标的变化比较（±s）

表1 两组血尿指标的变化比较（±s）

组别时间血白细胞（×109/L） 尿白细胞（个/μL） 尿β2 微球蛋白（mg/L） 血清降钙素原（pg/mL）观察组（n=50）治疗前13．48±1．343 025．18±158．455．58±0．135．53±0．26治疗后7．95±1．22366．62±30．190．63±0．110．68±0．13对照组（n=50）治疗前13．47±1．453 026．54±159．965．55±0．185．51±0．18治疗后11．33±1．18558．85±34．911．87±0．142．21±0．34 t 对照组组内比较值/P 对照组组内比较值8．094/＜0．001106．576/＜0．001114．112/＜0．00160．655/＜0．001 t 观察组组内比较值/P 观察组组内比较值21．577/＜0．001116．545/＜0．001205．537/＜0．001117．977/＜0．001 t 治疗前组间比较值/P 治疗前组间比较值0．035/0．9720．043/0．9660．955/0．3420．447/0．656 t 治疗后组间比较值/P 治疗后组间比较值14．081/＜0．00129．451/＜0．00149．246/＜0．00129．721/＜0．001

2.3 两组结石排净时间、术后住院时间比较

观察组的结石排净时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组结石排净时间、术后住院时间比较（d，±s）

表2 两组结石排净时间、术后住院时间比较（d，±s）

组别例数结石排净时间术后住院时间观察组5033．24±2．183．62±0．16对照组5038．52±2．474．98±0．22 t 值-11．33335．352 P 值-＜0．001＜0．001

2.4 两组术后并发症发生率比较

经统计术后并发症，观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

2.5 两组术后结石复发率比较

两组术后3、6 个月的结石复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组术后12 个月的结石复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后结石复发率比较[例（%）]

2.6 两组尿液相关指标的变化比较

观察组治疗后的pH 值大于治疗前且大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗后的尿酸水平均小于治疗前，但治疗后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组尿液相关指标的变化比较（±s）

表5 两组尿液相关指标的变化比较（±s）

组别时间尿液pH 值尿酸值（mmol/24 h）观察组（n=50）治疗前4．42±0．232．80±0．14治疗后6．95±0．412．60±0．16对照组（n=50）治疗前4．45±0．282．81±0．15治疗后5．65±0．322．62±0．13 t 对照组组内比较值/P 对照组组内比较值-19．955/＜0．0016．652/＜0．001 t 观察组组内比较值/P 观察组组内比较值-38．055/＜0．00111．641/＜0．001 t 治疗前组间比较值/P 治疗前组间比较值-0．585/0．5590．345/0．731 t 治疗后组间比较值/P 治疗后组间比较值-17．674/＜0．0010．685/0．494

3 讨论

输尿管支架在临床上主要是协助治疗尿路结石，解除梗阻，预防输尿管狭窄。结石手术患者留置双J 管的优势较多，且大多数双J 管的材质生物相容性较好，通常不会造成周围组织反应[4-5]。但即便是双J 管在材料选择和制作工艺方面不断改进，但术后留置双J 管的患者仍然会伴随出现多种并发症，其中，尿路感染是最为常见的并发症之一。若患者的感染症状严重，则需要提前拔除双J 管或更换双J 管，并采取药物治疗，这在一定程度上增加患者的医疗费用，若尿路感染严重甚至会危及患者的生命安全[6-7]。临床上对于留置双J 管后尿路感染仍主要以预防为主，常用的方法包括预防性使用抗生素药物、增加输尿管支架表面涂层、更换输尿管支架管的材质等[8-10]。

本研究比较术后留置双J 管患者使用枸橼酸氢钾钠与未使用药物在疗效方面的差异，对比发现采用枸橼酸氢钾钠的患者总体疗效更为显著，主要体现在以下几个方面：（1）更有利于降低术后尿路感染发生，用枸橼酸氢钾钠治疗的患者其术后未发生尿路感染，发生率为0；而未使用药物治疗的患者其术后尿路感染发生率为8.0%。（2）更有利于改善血尿指标，用枸橼酸氢钾钠治疗的患者其血白细胞、尿白细胞、尿β2微球蛋白和血清降钙素原水平均低于未使用药物治疗的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）更有利于改善时间指标，采用枸橼酸氢钾钠治疗的患者其结石排净时间、术后住院时间均短于未使用药物治疗的患者。（4）更有利于预防和降低术后并发症，采用枸橼酸氢钾钠治疗的患者其术后并发症发生率仅为4.0%，而未使用药物治疗的患者其术后并发症发生率达到了16.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。（5）可起到预防和降低结石复发的作用，用枸橼酸氢钾钠治疗的患者其术后3、6 个月均无复发，仅术后12 个月有1 例患者病情复发，复发率为2.0%，而未使用枸橼酸氢钾钠治疗的患者其术后12 个月的复发率达到了14.0%。（6）可改善尿液相关指标，用枸橼酸氢钾钠治疗的患者其治疗后的尿液pH 值明显提高，患者的尿酸水平也明显降低。上述几项研究结果从不同角度体现了枸橼酸氢钾钠的临床治疗优势。分析原因：枸橼酸氢钾钠对于尿石症的治疗和结石形成的预防均有重要意义，是常用的治疗药物之一，口服枸橼酸氢钾钠可以通过调节尿液pH 值来加快尿酸的排出，同时可加快胱氨酸结石的排出，降低尿钙水平[11-14]。并且，采用枸橼酸氢钾钠治疗能够将导管表面的结垢清除，可抑制新发结石的形成，降低尿液中的钙离子浓度，同时可以降低尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度，提高尿液pH 值，从而预防术后尿路感染的发生，改善临床指标[15-18]。此外，枸橼酸氢钾钠可以对草酸钙成核和晶体生长和聚集起到抑制性作用，从而降低术后结石的形成风险，降低了复发率。本文的研究结果为预防留置双J 管术后尿路感染发生的后期标准制定提供借鉴内容。

综上所述，口服枸橼酸氢钾钠更有利于预防留置双J管术后尿路感染，降低感染风险，改善血尿指标，加快结石排出、排净，同时可降低术后并发症发生风险和术后结石复发风险，综合疗效显著，故有临床借鉴意义和进一步推广的价值。