陆秋 张萍 黎丽莎 黄晓红 李桂彤

子宫颈癌是全球公共卫生关注的问题，子宫颈癌在全球癌症发病率中排名第3 位，是发展中国家最常见的妇科癌症[1]。子宫颈癌在发展中国家的增长趋势是由于某些性行为如多伴人数多、初次性交年龄早、很少使用避孕套、衣原体相关的多胎妊娠以及艾滋病毒免疫抑制有关[2]。据估计，到2030年，每年约有50 万妇女死于子宫颈癌[3]。尽管常规巴氏涂片检查在所有国家已将子宫颈癌相关死亡率降低70%～80%，在发展中国家降低约90%，但妇科医生仍然面临着处于子宫颈癌晚期的妇女。近年来，许多国家的政策制定者都在努力扩大筛查项目的覆盖面，每个国家都采取不同的方式来确定和消除筛查障碍。子宫颈癌筛查是近些年引入的，作为降低与疾病相关死亡率和发病率的一种手段，它的主要目的是在早期阶段确定疾病[4]。由于大量子宫颈癌和死亡病例发生在亚洲国家，而世界上超过1/3 的子宫颈癌负担发生在印度和中国[5]。子宫颈癌已经成为我国妇女关注的一个重要公共健康卫生问题，在一些地区，筛查项目的覆盖率和成功率还不够。因此了解妇女对子宫颈癌筛查知识的知晓程度至关重要，通过调查妇女对有关筛查知识、实践和与接受相关服务对制定有效实施方案是基础，目的以通过早期诊断和治疗，作为有针对性的干预措施的一部分，降低与该病相关的发病率和死亡率[6]。因此，本研究拟通过横断面调查了解桂西地区妇女对子宫颈癌筛查认知度，分析其影响因素，明确该地区妇女的子宫颈癌认知现状，并制定实施针对性干预措施，为当地有效开展子宫颈癌预防提供参考，为后期《中国子宫颈癌综合防控指南》的修订提供了借鉴内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方式，选取2022年5—8月于右江民族医学院附属医院健康管理中心进行普通体检的桂西地区妇女共计300 名，共发放问卷300 份，回收有效问卷287 份。纳入标准；桂西地区户口，长期在本地区居住；无宫颈疾病史；自愿参与。排除标准：怀孕或哺乳期妇女；因宫颈疾病已切除宫颈者。

1.2 方法

通过查阅国内外相关文献[7-8]并结合本调查目的咨询有关流行病学专家和妇科肿瘤专家，自行设计《子宫颈癌知识认知问卷表》、问卷主要内容包括一般人口学资料（年龄、民族、职业、文化程度、月收入和孕育情况）和子宫颈癌认知情况。其中子宫颈癌认知问卷包括9 个子宫颈癌筛查知识和11 个子宫颈癌危险因素知识，共计20 题。每题回答正确得1分，错误或不知道得0 分。得分越高对于子宫颈癌及子宫颈癌筛查的知晓程度越高，反之就越低。得分≥11 分则表明患者处于认知高水平，＜11 分则表明低水平。该问卷的Cronbach’s α 系数为0.87。

1.3 统计学方法

将收集的资料录入至SPSS 26.0 统计学软件中进行分析。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；多因素分析采用线性多元回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本调查共计问卷300 份，有效问卷287 份，回收有效率为95.67%。参与本研究调查的桂西地区妇女的年龄、民族、职业、文化程度、月收入和婚姻状况等人口学特征分布情况见表1。

表1 一般人口学资料

2.2 子宫颈癌患者子宫颈癌认知问卷得分的单因素分析

结果显示，该人群的年龄、婚姻状况、教育水平、职业、家庭人均月收入与其子宫颈癌认知水平差异有统计学意义（P＜0.05）；该人群的民族类别与其子宫颈癌认知水平差异无统计学意义（P＞0.05）。子宫颈癌患者子宫颈癌认知水平的单因素分析结果见表2。

表2 子宫颈癌认知问卷得分的单因素分析（分，±s）

表2 子宫颈癌认知问卷得分的单因素分析（分，±s）

项目分类子宫颈癌认知问卷t/F 值P 值年龄（岁）15 ～2411．19±2．741．4350．002 25 ～3412．67±3．43 35 ～4412．30±2．93 45 ～549．45±3．13 55 ～647．47±2．74婚姻状况单身12．68±2．822．1410．033已婚10．16±2．30离异10．02±2．39教育水平小学及以下7．35±2．684．1480．001初中8．33±3．79高中9．61±2．27大专11．77±3．36本科及以上13．54±3．06职业公务员/事业单位13．47±2．427．736＜0．001公司职员10．46±2．88自由职业者8．64±3．88家庭主妇9．99±2．71学生12．36±2．89家庭人均月收入（元）＜3 0009．10±3．254．3050．014 3 000 ～5 00011．18±3．14＞5 00012．14±1．88民族汉族10．81±3．821．5460．176少数民族10．17±3．21

2.3 子宫颈癌认知问卷得分的多因素分析

将子宫颈癌认知问卷的得分情况作为因变量，将其年龄、职业、教育水平、家庭人均月收入和婚姻状况作为自变量做多元线性回归分析。见表3。选择最优模型4，得出该人群的教育水平、职业、年龄、家庭人均月收入进入影响子宫颈癌认知水平的回归方程中，其中教育水平最先进入回归方程中。

表3 子宫颈癌认知问卷得分影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

子宫颈癌的发生和发展是一个多因素、多阶段、不断发展的过程，该过程一般需要10 ～20年。致病因素可在机体中发生持续的作用，并且在癌前病变期间疾病是可逆的，因此，早期发现相关危险因素在疾病的预防和治疗中具有非常重要的作用[9]。早期的子宫颈癌通常是没有症状的，所以要做到早发现、早诊断及早治疗，必须注重子宫颈癌的早期筛查工作，采取有效的筛查方法可降低子宫颈癌发病率和死亡率[10]。目前，子宫颈癌的筛查已纳入中国的公共卫生项目中，并在全国范围内广泛开展。但我国地域广阔，经济发展不均衡，所以筛查工作效果有明显的差异性[11-12]。子宫颈癌的筛查率与筛查认知有密切的关系，教育程度和所处环境均对筛查工作有影响，所以导致不同地区的子宫颈癌筛查情况出现一定的差异[13]。因此，及时了解妇女对子宫颈癌相关知识的知晓情况，有针对性地开展干预措施，可提高妇女对子宫颈癌筛查工作的参与率及改善预防和治疗的效果。桂西地区是少数民族的聚居地，在经济、文化、交通、保健服务能力等方面均落后于东部的发达地区。该地区妇女子宫颈癌筛查认知状况如何，是一个值得关注的问题。

本调查研究结果显示，桂西地区的妇女对子宫颈癌的筛查认知情况普遍处于较低水平。单因素结果分析该地区妇女的年龄、婚姻状况、教育水平、职业、家庭人均月收入与其子宫颈癌认知水平差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果发现年龄在25 ～34 岁及35 ～44 岁的女性对子宫颈癌相关知识的了解程度较高，考虑到在25 ～44 岁年龄段的女性获取相关疾病知识的渠道更多，并且对子宫颈癌等其他妇科疾病的关注度较高。其次，单身女性比已婚女性对子子宫颈癌普查知识有更多的了解，这一发现与此前的一项研究一致[14]。考虑到单身女性更年轻，接受性教育的机会也更多。本研究结果显示，学历越高，女性对子宫颈癌认知水平则越高，这与多位研究者的研究结果均一致。这可能是因为受过高等教育的女性有很多机会获得有关子宫颈癌的信息，她们更了解子宫颈癌筛查的好处。家庭人均月收入低下也是女性子宫颈癌相关知识水平偏低的主要原因，考虑到农村地区的家庭人均月收入水平较城市人口更低，家庭的经济支持水平低下，对女性接触子宫颈癌相关知识会产生影响，且注射子宫颈癌疫苗需要一定的经济基础；此外农村妇女的预防知识水平比城市妇女低，这可能与农村妇女更容易将妇科疾病视为禁忌并对妇科检查感到害羞有关，这降低了她们接受子宫颈癌预防和治疗信息的积极性。本研究单因素分析结果显示，民族与女性的子宫颈癌认知水平不相关，考虑到纳入样本量较少，少数民族人数仅占38 人，对结果可能存在偏倚。

多元线性回归分析结果显示，该人群的教育水平、职业、年龄、家庭人均月收入对子宫颈癌认知水平产生影响。其中受教育程度与妇女对子宫颈癌筛查的态度显著相关，这一研究与张路娜等[15-16]研究结果相一致。受教育水平越高，自主获取知识的能力则越强。其次，职业为公务员/事业单位的人群一方面可以体现出该人群的教育程度较高，另一方面该单位工作人员更响应政府号召，对社区的子宫颈癌相关健康教育信息获取途径更快；学生除了接受事物能力比其他人群更强外，学校也包含对此类知识的教育。年龄越高的人群的子宫颈癌相关知识认知程度更低，考虑年轻女性一般会通过网络等信息化渠道获取相关知识，而年龄大的人群一般只能通过被动宣教来接受新知识。经济水平也是影响妇女子宫颈癌相关知识认知度的一个重要因素，这也与我国现阶段进行子宫颈癌筛查及注射疫苗费用较高相关，也会受个人经济状况的影响。依据多因素分析的结果，未来该地区对子宫颈癌相关知识的健康教育中应多关注弱势群体、教育水平低下、年龄较大、家庭人均月收入低的妇女，改进健康宣教的方式，对于不同层次的人群进行多样化的宣教，提升妇女子宫颈癌早期预防意识，增强妇女对子宫颈癌的重视程度。王学梅等[17]研究通过健康教育的方式对早期子宫颈癌的高危人群进行干预，结果显示该方式可以显著改善妇女对子宫颈癌知识的认知程度，并且对其遵医行为也有积极的影响作用。因此，未来在临床中可以寻找一种高效、科学的方式进行有效的宣传干预，通过科学合理的健康教育达到更加优质的干预效果势在必行。

综上所述，本研究结果显示，纳入人群的妇女对子宫颈癌筛查及其实际的了解程度很低。因此，有关子宫颈癌普查的健康教育和宣传对妇女非常重要。在未来的健康教育宣教中，应针对不同年龄段、不同职业、不同文化程度的女性进行个性化的宣教，同时，我国针对子宫颈癌的筛查及疫苗注射体制需要更加完善，目的以提高妇女的子宫颈癌认知，加强子宫颈癌的健康教育。