刘孝忠 于圆圆 昌雪琼 王慧

哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸道疾病，是多种炎症细胞和炎性因子参与的气道炎症以及气道高反应性为特征的异质性疾病。主要临床表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷，甚则张口抬肩、不能平卧。流行病学调查显示，中国儿童哮喘患病率为4.9%，且发生率近年来呈上升趋势。目前，西医治疗以吸入糖皮质溶激素为主，可取得一定疗效，但依旧存在复发风险，且其可能存在的副作用为不少家长所担心。中医治疗小儿哮喘的历史悠久，经过多年的优化改进，优势逐渐凸显出来，成为治疗该病的又一选择。

小儿哮喘病机

哮喘的发病机理为伏痰内停于肺，复遇外邪侵入而发；又由于儿童先天禀赋不足，素体肺、脾、肾三脏虚弱，卫表不固，痰湿或痰热易内蕴于肺，而成为哮喘的宿根。哮喘发作时，患儿常有咳嗽、呼吸困难、喘息等症状，若是治疗不及时，可致死亡。儿童哮喘控制效果不佳，还可能发展为成人哮喘，甚至影响终身。

小儿哮喘中医治疗原则

中医在治疗小儿哮喘时一般需遵循以下原则：（1）宣肺止咳化痰。小儿哮喘发作最为典型的表现就是咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等，因此在治疗上首先需要平喘、止咳、化痰，治疗外在表现，渡过发作期。（2）补肺健脾补肾。基于中医治未病的理念，多数在缓解期就开始用药调整，降低发作概率，减轻症状。针对肺、脾、肾不足，常表现为乏力、虚汗、疲惫等，需要根据患儿的临床症状辨证进行调理。

小儿哮喘中医治疗

中医内治法

中医将小儿哮喘的治疗分为两期：发作期和缓解期。不同阶段所用治疗方式不同，在发作期需要宣肺祛痰、平喘止咳，在缓解期需要补肺、健脾、补肾。

发作期

（1）热性哮喘：可选用热喘方，即由炙麻黄、生甘草、桔梗、生大黄各5 g，黄芩、炒枳壳、地龙、炒椒目、苦参各10 g，葶苈子、鱼腥草各30 g，海风藤15 g组成，可清热化痰、定喘止咳。方剂中麻黄可通肺气、止咳、平喘；甘草可镇咳平喘，现代药理学还发现有抗炎、抗变态反应、解除支气管痉挛的功效；桔梗可宣肺、利咽；黄芩可解肺热；枳壳经现代药理学发现，具有抗过敏、兴奋β受体的效果，可帮助患儿将深部的痰液咳出；地龙通络清热、解痉平喘；椒目、苦参可快速止喘；海风藤可抗血小板活化因子，抗菌消炎、止咳平喘；鱼腥草可清热解毒。同时，还可使用定喘汤、咳喘合剂等，所用药材随患儿症状加减。

（2）寒性哮喘：可选用射干麻黄汤，由射干、麻黄、生姜、大枣、紫菀各9 g，款冬花、半夏各12 g，细辛、五味子各6 g组成，具有宣肺降逆、散寒涤饮的效果。方剂中射干可开结消痰；麻黄可宣肺散寒；生姜可散寒行水；大枣可健脾；紫苑、款冬花可祛痰、止咳；半夏可降逆化饮；五味子可收敛肺气。同时，依据患儿的症状表现还可以增加小青龙汤，可解表散寒、下气平喘。

（3）虚实夹杂型：如寒热夹杂，可使用宣肺通络平喘汤，由炙麻黄、紫菀、黄芩、款冬花、炙百部、甘草、橘皮、橘络、姜半夏等组成；具有祛痰通络、散寒清热的功效。如上盛下虚，可使用金匮肾气丸加减，由熟地、白术各12 g，茯苓、山茱萸、熟附子、苏梗、桂枝、泽泻各10 g，山药30 g，陈皮、甘草各6 g，冬瓜子15 g组成；可温阳散寒、纳气平喘。

缓解期

（1）肺脾同治：可选择人参五味子汤，由人参、白云苓、杭麦冬各3 g，炒白术4.5 g，五味子1.5 g，炙甘草2.4 g组成。益气补中，具有健脾益肺、补元气、安神宁心的功效。

（2）脾肾同治：可选择金匮肾气丸，能温补肾阳、行气化水。

（3）肺肾同治：可选择补肾纳气汤，由生地黄、山药各10 g，山茱萸、胡桃仁、紫河车、苍耳子、补骨脂、菟丝子、桔梗、辛夷花、陈皮各6 g，甘草3 g组成。可减轻慢性气道炎症，并起到补肾纳气、补血补气、平衡阴阳、平喘化痰的作用。

（4）肺脾肾同治：可选择玉屏风散，中药免疫调节剂，由防风、黄芪、白术等药材组成；具有益气固表、益胃升阳、祛风邪、预防感冒的作用。如有需要可增加二陈汤，主要由半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、生姜、乌梅等药材组成；具有温化寒痰、理气和胃的作用，可根除痰湿生化的源头，起到标本兼治的目的。也可选择参苓白术散，由人参、白术、山药、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、甘草等药材组成；具有补脾胃、益肺气的作用，依据症状表现可增加玉屏风散，以起到根除内因的效果。中药通常味道较苦，患儿多数难以接受，为了解决这一问题，部分医师会采用中药灌肠的方式给药，同样可起到较好的效果。

中医外治法

穴位贴敷

选择肺俞穴、脾俞穴、膈俞穴、肾俞穴、天突穴、膻中穴等，将白芥子21 g，细辛12 g，肉桂12 g，延胡索21 g等药材研磨成粉，用姜汁成药糊，于三伏天进行穴位贴敷；每次选6个穴位，3 d贴1次，3～4 h/次。同时，也可以选择川芎、地龙、椒目等药材各50 g，研成粉后以蜂蜜调和，于夏三伏、冬三九进行穴位贴敷，选穴在膻中穴、肺俞穴、天突穴等；0.5～2 h/次，具有平喘止咳的作用。现代医学研究发现，经过穴位贴敷可调节支气管肺泡细胞，加速炎性因子的消失，临床疗效显著。若是在贴敷过程中出现皮肤发红或疱疹，可提前撕开。

按摩推拿

按摩推拿是中医特色外治疗法。在发作期可选择清肺平肝的手法，寒性哮喘可增加揉外劳，热性则增加退六腑。在缓解期为健脾、补肺、补肾。可选择肺经、肾经、脾经进行推拿。此外，在患儿哮喘发作时，可以通过按摩大椎穴、风池穴稍作缓解。其中，大椎穴属于督脉，按摩后可以起到增强体质、预防感冒、提高抵抗力的作用；风池穴属足少阳胆经，按摩该穴位对治疗头痛、感冒有较好的作用，经常按摩具有一定的止咳、平喘、清肺、润肺的功效。

针灸疗法

针灸是小儿哮喘常用外治疗法。在哮喘发作期，可选择针刺定喘穴、天突穴、内关穴等穴位；若是咳嗽严重，或者痰液较多，可增加膻中穴、丰隆穴，1次/d。针刺定喘穴在治疗哮喘、咳嗽等方面具有较好的疗效；天突穴则带有理肺化痰、利咽开音、宣通肺气、止咳的功效；内关穴可宁心安神、理气止痛；膻中穴可调整气机、止咳平喘，配合丰隆穴还可以起到健脾调胃、祛痰化浊、标本兼实的作用。同时，在哮喘高发季节，可使用针灸预防哮喘发作，选择大椎穴、肺俞穴、足三里穴、关元穴、肾俞穴、脾俞穴等，配合艾灸，每次选择3个穴位，每2 d针灸1次。

结束语

小儿哮喘是遗传与环境共同作用所致，对患兒身心健康均可产生不利影响。中医历史悠久，对该疾病的治疗具有丰富的临床经验，可采取中药、针灸、推拿等多种方式，具有较好的疗效。此外，在日常中，患儿家长需多了解哮喘防治的相关知识，降低危险因素的影响，避免哮喘复发或加重。