谢淦全，付 晴，廖仲波，周锐钧，张振钊，周光辉*

（东莞市松山湖中心医院1.康复医学科2.超声科，广东 东莞 523000）

慢性腰肌劳损是常见的腰腿痛类型，主要与坐姿不良、腰部超负荷运动、长期劳作等有关，主要表现为骶棘肌轻度压痛、腰骶部酸痛。随着近年来人们生活习惯的改变，其发病率有所增加，严重危害着患者的健康[1]。目前，局部理疗是慢性腰肌劳损的常用疗法，其中特定电磁波谱（TDP）治疗仪可利用磁共振产生的热量作用于腰骶部而改善局部微循环，从而缓解患者的症状，但其疗效仍不够理想，停止治疗后病情易反复，故如何提高相关疗效已成为人们关注的热点[2]。通元针法为常用的中医针刺疗法，可排泄寒邪，促进气血运行，且具有改善腰椎功能、疼痛的作用。但关于其联合TDP 治疗仪治疗慢性腰肌劳损的报道较少[3]。鉴于此，本研究对慢性腰肌劳损患者给予通元针法联合TDP 治疗仪治疗，探讨其疗效，以便为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年7 月本院收治的慢性腰肌劳损患者1058 例，随机分为针法组（n=529）和TDP 组（n=529）。本研究经伦理委员会批准。针法组：男304 例、女225 例；年龄26 ～59 岁，平均（43.72±6.81）岁；病程1 ～6 年，平均（2.68±0.48）年。TDP 组：男312 例、女217 例；年 龄27 ～57岁，平均（43.02±6.65）岁；病程1 ～6 年，平均（2.59±0.45）年。针法组和TDP 组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）符合慢性腰肌劳损的诊断标准；（2）年龄＞18 岁、无精神病病史；（3）无针刺、TDP 治疗仪治疗的禁忌证；（4）已签署知情同意书。排除标准：（1）有腰椎骨折、脊柱炎等其他腰椎疾病；（2）有心、肝、肾功能不全；（3）治疗区域有皮肤损伤或感染；（4）孕产妇或有肿瘤者。

1.3 诊断标准

（1）西医诊断参考《最新腰腿痛诊断治疗学》[4]，诊断依据包括：有长期腰痛史，休息后可缓解，一侧或两侧骶棘肌轻度压痛、腰骶部酸痛，疼痛反复发作，可因劳累、阴雨天气等加重，X 线或CT 检查未见腰椎异常，腰腿活动无明显障碍。（2）中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[5]，诊断依据包括：有长期腰痛史，腰部疼痛反复发作，转侧不利，卧则减轻，可因劳累、阴雨天气等加重，舌苔白腻，脉沉。

1.4 方法

TDP 组给予仙鹤牌CQ-23M 立式TDP 治疗仪治疗，治疗仪预热3 ～5 min 后，暴露患处并常规消毒，射灯距离患处20 ～30 cm 进行照射，照射强度以调节至患者耐受为宜，30 min/ 次，1 次/d，5 次/ 周，共治疗1 个月。针法组在此基础上给予通元针法治疗，常规消毒取穴处，选用天协牌0.30 mm×(40 mm、50 mm)一次性不锈钢毫针，取穴肾俞、肝俞、人中、百会、关元、太溪、后溪、次髂、委中、腰阳关，以飞针法轻巧刺入，得气后施用补法，留针30 min，1 次/d，5 次/周，共治疗1 个月。

1.5 指标观察

比较针法组和TDP 组的腰椎功能、疼痛症状、疗效及不良反应。（1）腰椎功能，在治疗前及治疗1个月、3 个月后以Oswestry 功能障碍指数（ODI）进行评估，总分100 分，评分越高则功能越差[6]。（2）疼痛，在治疗前及治疗1 个月、3 个月后以视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值1 ～10 分，评分越高则疼痛越剧烈[7]。（3）疗效，参考《中药新药临床研究指导原则( 试行)》[8]进行评估，中医证候积分减少＞60%、腰部症状基本消失、生活及工作复常为显效，中医证候积分减少30% ～60%、腰部症状明显改善、生活及工作尚可独立完成为有效，未达上述标准为无效。（4）不良反应，记录治疗期间皮肤过敏、皮下血肿、肌肉酸痛等不良反应的发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料如年龄、病程及ODI、VAS 评分等行t检验，计数资料如性别构成比、治疗有效率、不良反应发生率等行χ² 检验，P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组ODI 评分的比较

针法组和TDP 组治疗前的ODI 评分无显著差异（P＞0.05），针法组和TDP 组治疗1 个月、3 个月后的ODI 评分均低于治疗前，针法组治疗1 个月、3 个月后的ODI 评分均低于TDP 组（P＜0.05），见表1。

表1 两组ODI 评分的比较（分，± s）

表1 两组ODI 评分的比较（分，± s）

注：a 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1 个月后 治疗3 个月后针法组 529 60.68±6.62 24.16±3.29a 13.38±2.68a TDP 组 529 61.12±6.85 30.42±3.82a 18.13±3.08a t 值 1.062 28.559 26.759 P 值 0.288 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组VAS 评分的比较

针法组和TDP 组治疗前的VAS 评分无显著差异（P＞0.05），针法组和TDP 组治疗1 个月、3 个月后的VAS 评分均低于治疗前，针法组治疗1 个月、3 个月后的VAS 评分均低于TDP 组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分的比较（分，± s）

表2 两组VAS 评分的比较（分，± s）

注：a 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1 个月后 治疗3 个月后针法组 529 6.34±0.95 2.05±0.58a 1.17±0.47a TDP 组 529 6.26±0.91 3.15±0.71a 1.86±0.54a t 值 1.399 27.596 22.168 P 值 0.162 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组疗效的比较

针法组的治疗总有效率高于TDP 组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效的比较[例(%)]

2.4 两组不良反应的比较

针法组和TDP 组的不良反应发生率无显著差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应的比较[例(%)]

3 讨论

慢性腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织血流和氧供应障碍，导致乳酸积聚而引起充血、水肿和炎症，使患者的腰部出现弥漫性疼痛。此病可对患者的生活、工作造成严重的影响[9-10]。中医学认为，慢性腰肌劳损属于“慢性腰痛、腰痹”的范畴，内因为先天肾气亏虚、体质虚弱，遭外邪侵袭或过度疲劳，致腰部经脉受阻，筋脉失于濡养，长久失调则腰部疼痛；外因为外感风暑湿燥寒或因长期劳累，引发经络受阻、气血不畅，致腰部脉管阻滞，不通则痛，应以活血化瘀、行气通络、固本培元、祛邪扶正对症治之[11-12]。

本研究结果显示，针法组和TDP 组治疗1 个月、3 个月后的ODI、VAS 评分均低于治疗前，针法组治疗1 个月、3 个月后的ODI、VAS 评分均低于TDP 组，表明通元针法联合TDP 治疗仪可改善慢性腰肌劳损患者的腰椎功能、疼痛，有利于提高疗效。有研究显示，TDP 治疗仪是治疗慢性腰肌劳损常用的物理治疗仪器，其可在腰部病灶区域产生光化学反应，不仅可增强细胞线粒体氧化酶的活性，还可促进血液微循环，从而缓解软组织血肿和炎症反应[13-14]。而通元针法为常用针刺疗法，其注重元气调摄。调神之机在于通元，故针刺“任、督”脉相关穴位可起到疏通气血、调整脏腑之功效[15]。有研究指出，在腰椎间盘突出症的治疗中，通元针法可有效疏通腰部阻滞之经脉，引气归元于腰部，有利于促进肌肉、筋膜、韧带等软组织的修复，从而可改善患者的临床症状，提高疗效[3]。而本研究在治疗慢性腰肌劳损中，选用关元、人中、百会以固本培元、平衡阴阳、交贯经气，选用太溪、后溪、次髂、委中以调和气血、通督调神、引气归元，选用肾俞、肝俞、腰阳关以温养气血、解痉止痛、排泄寒邪；治疗时以飞针法轻巧刺入、得气后施用补法，则可进一步保持气血通畅、经气充沛，有利于强化针刺功效，实现以通为用、以补为养，共奏排泄寒邪、疏经通络、行气活血之功。因此，本研究在TDP 治疗仪治疗基础上，联合通元针法可进一步疏通慢性腰肌劳损患者腰部阻滞之经脉，解除腰肌痉挛，促进湿邪排出，改善局部微循环，增强腰部肌力，促进炎症吸收，从而加快细胞新陈代谢的速度，有利于促进腰骶部肌肉、筋膜、韧带等受损软组织的修复，最终有效地改善了患者的腰椎功能、疼痛。同时，本研究结果显示针法组的治疗总有效率高于TDP 组，表明通元针法联合TDP 治疗仪可提高慢性腰肌劳损的疗效；这可能是由于TDP 治疗仪通过光化学反应作用可促进患者腰部血液微循环，通元针法则是通过针刺穴位疏通患者腰部经脉，引气导元促进腰部受损软组织修复及改善血液微循环，二者联合应用可能发挥了疗效叠加的作用，从而提高了疗效。此外，本研究结果显示针法组和TDP 组的不良反应发生率无显著差异（均在5% 以下），表明通元针法联合TDP 治疗仪治疗慢性腰肌劳损的安全性较好；这可能由于通元针法选用了0.30 mm×(40 mm、50 mm) 的毫针，且轻巧刺入，对患者治疗区域皮肤的刺激、损伤较小，加之每周治疗5 d 休息2 d，患者易于耐受，故未显著增加皮肤过敏、皮下血肿、肌肉酸痛等不良反应的发生。

综上所述，通元针法联合TDP 治疗仪可改善慢性腰肌劳损患者的腰椎功能、疼痛，有利于提高疗效，安全性良好，值得临床推广。