李 创，黄治国，叶 斌，陈 敏，赵来星，谢尚奎

（1.南雄市人民医院，广东 南雄 512400；2.中山大学附属第六医院，广东 广州 510000）

混合痔（RMH）为常见的肛肠疾病，因内外痔形成一体而发病，多位于齿状线上下。相较于单纯的内痔、外痔，其症状更加严重，常伴有痔核脱出、大便带血等症状，若治疗不及时可引发贫血，严重者可出现痔核嵌顿，导致感染，甚至可对患者的生命安全造成威胁[1]。目前临床上治疗RMH 的方法以手术治疗的效果最佳，自动弹力线套扎术是近些年常用的术式之一，能够保留肛垫组织，减少并发症，治疗效果确切。但由于RMH 病情严重，术后创面大、愈合慢，患者在术后常会出现肛门疼痛、水肿等症状，影响术后康复效果[2]。西医多采用物理疗法或药物促进创面修复，可杀灭细菌，增加生长因子表达，有利于伤口愈合，但会增加增生性瘢痕的形成风险[3]。随着传统医学在相关领域的推广应用，其在促进RMH 术后创口愈合方面展现出一定的优势。利用中药外敷、坐浴、熏洗等多种方法可改善患者的血液循环，减轻炎症反应，加快创面愈合，且操作简单[4]。鉴于此，本研究进一步探讨自动弹力线套扎术联合龙血竭胶囊及九华膏对RMH 术后愈合效果的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会审批后，选择2022 年1 月至2022 年12 月我院收治的RMH 患者100 例，以随机数字表法分为对照组（50 例）和观察组（50 例）。观察组：男19 例，女31 例；年龄24 ～70 岁，平均年龄（41.22±7.84）岁；体重41 ～87 kg，平均体重（68.36±9.08）kg ；病程1 ～7 年，平均病程（2.79±0.61）年；其中Ⅲ度RMH 28 例，Ⅳ度RMH 22 例。对照组：男18 例，女32 例；年龄24 ～71岁，平均年龄（41.65±7.98）岁；体重41 ～84 kg，平均体重（68.12±8.75）kg ；病程1 ～6 年，平均病程（2.54±0.49）年；其中Ⅲ度RMH 29 例，Ⅳ度RMH 21 例。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合RMH 的诊断标准[5]，为Ⅲ～Ⅳ度RMH ；（2）满足手术指征；（3）术前肛门功能、形态正常；（4）自愿签署同意书。排除标准：（1）既往有肛门手术史；（2）伴有恶性病变或脏器功能衰竭；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）伴有精神疾病或无法正常交流者；（5）伴有肛裂、肛瘘、肛门息肉等疾病。

1.3 方法

对照组于肛周神经阻滞麻醉下行混合痔外剥内扎术，术后予以抗感染干预，并予以乳果糖口服液（陕西汉唐制药有限公司生产，国药准字H10890034）口服治疗，10 mL/ 次，3 次/d，以保证大便通畅。观察组采用自动弹力线套扎术进行治疗，术后外用九华膏（哈尔滨市龙生北药生物工程股份有限公司生产，国药准字Z23020494）+ 龙血竭胶囊（肇庆星湖制药有限公司生产，国药准字Z10983108），将两种药物按照1:1 的比例进行调配，涂抹于创面及周围，然后使用无菌纱布覆盖，1 g/ 次，早晚各涂抹一次。两组均连续治疗10 d。

1.4 观察指标

比较两组的创面愈合情况、血清学指标以及治疗安全性。创面愈合评估指标：分别于治疗前、治疗10 d后，从创面疼痛、创面渗液、创面水肿方面进行创面愈合评估。疼痛使用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估，总分10 分，分值与疼痛程度呈正相关。渗液根据纱布浸透情况计分，未浸透纱布计0 分，浸透1 块纱布计1 分，浸透2 块纱布计2 分，浸透纱布数＞2 块计3 分。水肿按照从无到轻、中、重分别计0 分、1 分、2 分、3 分。血清学指标：分别于治疗前、治疗10 d后，取患者的空腹静脉血（4 mL），先进行离心操作，转速为3000 r/min，时间为5 min，然后取血清备用。使用双抗夹心酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子(VEGF)、血小板源性生长因子(PDFG)、碱性成纤维生长因子（bFGF）的水平。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计分析软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合情况

两组治疗前的创面相关评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的创面疼痛、渗液、水肿评分均有所降低，且观察组均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组创面愈合情况的对比（分，± s）

表1 两组创面愈合情况的对比（分，± s）

组别 创面疼痛评分 创面渗液评分 创面水肿评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=50) 6.45±1.41 1.78±0.45 2.66±0.65 1.18±0.46 2.57±0.77 1.04±0.43观察组(n=50) 6.54±1.48 0.81±0.24 2.59±0.57 0.48±0.17 2.62±0.85 0.36±0.15 t 值 0.311 13.449 0.573 10.093 0.308 10.588 P 值 0.756 0.000 0.568 0.000 0.759 0.000

2.2 血清学指标

两组治疗前的血清学指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的血清VEGF、PDFG、bFGF 水平均有所升高，且观察组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清学指标的对比（ng/L，± s）

表2 两组血清学指标的对比（ng/L，± s）

组别 VEGF PDFG bFGF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=50) 91.79±10.76 108.12±13.45 42.65±5.09 48.73±5.71 53.07±4.75 81.58±7.13观察组(n=50) 91.57±10.81 129.45±15.39 42.47±5.14 60.02±6.28 53.28±4.67 94.33±8.97 t 值 0.102 7.379 0.176 9.406 0.223 7.868 P 值 0.919 0.000 0.861 0.000 0.824 0.000

2.3 治疗安全性

两组均未出现明显的不良反应。

3 讨论

RMH 采用自动弹力线套扎术进行治疗的效果确切，能够快速改善患者的症状，促进其康复。但由于手术部位特殊，加之术中牵拉、切割等操作均会损伤肛门处组织以及皮肤，暴露神经末梢，影响局部血液循环，因此易引发创面出血、感染、水肿等并发症，影响术后恢复效果[7]。创面修复是一个较为复杂的过程，与细胞的迁移、黏附、增殖等多方面有关，而术后初期创面有大量的炎性渗出，通常无法长时间保持干燥，从而可影响创面愈合的进程[8]。RMH 术后创面恢复效果会受多种因素的影响，临床上应予以药物干预，加快创面愈合的速度。传统医学认为，术后肌肤、血脉、经络受损，易生湿热，阻遏气血，诱发气血亏虚或气血不畅，皮肉失养，以致伤口难愈。治疗应遵循去腐生肌、活血祛瘀之法[9-10]。本研究结果显示，两组治疗前的创面评分、血清学指标未见差异，两组治疗后的创面疼痛、渗液、水肿评分均有所降低，且观察组均更低，两组治疗后的血清VEGF、PDFG、bFGF 水平均有所升高，且观察组均更高。两组的治疗安全性均较为理想。这表明，RMH 患者进行自动弹力线套扎术后使用九华膏+ 龙血竭胶囊的效果较好，有利于改善其血清学指标，加快创面愈合，且安全性较高。分析其原因为，九华膏由浙贝母、麝香、滑石、朱砂、龙骨、冰片和硼砂等多味中药材制成，其中浙贝母可消肿散结，麝香可消肿止痛，滑石可收涩敛疮，朱砂可清热解毒，龙骨可生肌敛疮，冰片可清热止痛，硼砂可化腐生肌、清热解毒[11]。龙血竭胶囊的主要成分为冰片、龙血竭、三七，龙血竭可活血化瘀、消肿止痛，三七可散瘀止血，冰片可消炎止痒[12]。九华膏与龙血竭胶囊联合使用可起到消肿化腐、清热祛湿之效，用于术后创面有利于改善局部血运，促进皮肤细胞分化与增殖，抑制细菌生长，加快愈合速度。

综上所述，RMH 患者进行自动弹力线套扎术后使用九华膏+ 龙血竭胶囊的效果较好，有利于改善其血清学指标，加快创面愈合，且安全性较高，值得临床广泛应用。