黄泰琼

（云南省苗族壮族自治州文山州中医医院，云南 文山 663099）

使用镇静药是西医治疗失眠的主要方式，但长时间使用此类药物会产生耐药性，甚至会引起严重的不良反应。我国传统医学对失眠症有独特的见解，认为其是由阴阳不调、阳不入阴所致。俞穴、募穴在人体中具有特定功能，俞募配穴，阴阳搭配可对脏腑功能进行调节；从脏腑阴阳角度出发可在扶正的同时祛邪，在各类难治性疾病的治疗中比较常用[1-2]。有研究指出，脏腑与背俞穴之间的关系密切，针刺相关背俞穴可对人体的脏腑功能进行调节，泻其有余，补其不足[3]。治疗时使用温针灸，借助其纯阳性质，能够对各类病邪进行治疗；灸法在温阳的同时能够散寒，可调节气血。本文对文山州中医医院收治的120 例顽固性失眠患者进行研究，旨在探讨对顽固性失眠患者实施俞募配穴温针灸的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月—2020 年12 月文山州中医医院收治的120 例顽固性失眠患者，按随机数字表法分成对照组、观察组各60 例。对照组：男女各30 例；年龄23 ～83 岁，平均（53.6±2.3）岁；病程15 d ～3 年，平均（1.56±0.23）年。观察组：男女各30 例；年龄22 ～84 岁，平均（53.9±2.5）岁；病程15 d ～3 年，平均（1.57±0.12）年。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 西医诊断参照《失眠定义、诊断及药物治疗专家共识( 草案)》[4]，诊断依据包括：（1）入睡时间超过30 min；（2）夜间觉醒次数≥2 次，总睡眠时间少于6 h ；（3）睡眠浅且多梦；（4）次日晨起有头昏、精神不振、乏力等感受。

1.2.2 中医诊断标准 中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准（2012 版）》[5]，诊断依据包括：（1）肝郁化火：主症为不寐、烦躁易怒、胸胁胀满、口苦目赤等；次症为不思饮食、口渴喜饮、小便黄赤、大便秘结；舌红苔黄，脉弦而数。（2）痰热上扰：主症为不寐、心烦、痰多胸闷；次症为吞酸恶心、口苦、头晕目眩等；苔腻而黄，脉滑数。（3）阴虚火旺：主症为心烦不寐、心悸不安、头晕耳鸣、健忘等；次症为口干津少等；舌红脉细数。（4）心脾两虚：主症为多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲；次症为饮食无味、面色少华；舌淡苔薄，脉细弱。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合上述西医和中医诊断标准者；近1 个月内未使用过镇静药者；心、肝、肾功能均无异常者；无免疫功能障碍者。排除标准：依从性较差，无法配合完成研究者；对针灸针存在过敏反应者。本研究符合世界卫生组织《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》和世界医学协会最新修订的《赫尔辛基宣言》，所有患者及家属均知晓研究内容，并签订知情同意书。

1.4 治疗方案

对照组进行常规针刺治疗。方法是：使用毫针（镇江新区长城医疗用品厂生产，苏械注准20172200936，规格：0.30 mm×50 mm）先对三阴交穴和照海穴进行针刺，接着针刺四神聪穴与申脉穴，最后针刺神门穴和安眠穴，得气后留针30 min，隔日为患者针刺1 次，共治疗2 周。观察组进行俞募配穴温针灸。方法是：除选取失眠常规穴外，配合俞募配穴进行温针灸。（1）针刺腹部募穴时，为患者取仰卧位，将腹部露出来，常规消毒，使用毫针（镇江新区长城医疗用品厂生产，苏械注准20172200936，规格：0.30 mm×50 mm）先对中脘、气海、上脘、关元进行垂直针刺。腹部募穴分天地人三部。失眠初期对天部进行浅刺，进入恢复阶段后，对人部进行针刺；对于长期失眠患者可对地部进行深刺，针刺时只捻转不提插。待针进入后暂停3 ～5 min 候气，之后再捻转使针有沉紧感，有效传导针感，每隔5 min 行针1 次，增强针感。进针深度1.5 寸，捻转得气，取长度为1 cm的艾条缠绕在针柄上点燃，等其燃尽，再换1 次艾条。脾胃虚弱者可加刺双侧足三里，痰气与湿气过重、瘀血旺盛可加刺双侧血海、三阴交。多梦与盗汗者可加刺内关、神门、三阴交、太溪。（2）背部针刺可选穴肺俞（双侧）、心俞（双侧）、脾俞（双侧）、胃俞（双侧）、肾俞（双侧）、大肠俞（双侧）、小肠俞（双侧），辨证选取其中2 ～3 处穴位交替进针。例如心脾两虚型选心俞（双侧）、脾俞（双侧）。心肾不交型选心俞（双侧）、肾俞（双侧）。心虚胆怯型选心俞（双侧）、胆俞（双侧）。胃气失和型选脾俞（双侧）、胃俞（双侧）。肝郁化火型选肝俞（双侧）、肾俞（双侧）。均行补法，同样是在针柄上套上艾条，直至其燃尽。第一日针刺腹部募穴，第二日针刺背部俞穴。留针30 min，每日1 次，每个疗程10 d，治疗2 个疗程（两个疗程之间间隔3 d）。

1.5 观察指标和疗效评价

（1）观察两组的治疗效果，判定准则：根据《失眠定义、诊断及药物治疗专家共识( 草案)》[4]进行评估。治愈：症状消失，睡眠恢复正常，停服安眠药；好转：症状改善，睡眠时间增加，安眠药用量减少；未愈：症状未改善，睡眠时间未增加，安眠药用量未减少。治疗总有效率=（总例数- 未愈例数）/ 总例数×100%。（2）用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[6]对患者的睡眠质量进行评价。该量表由19 个自评问题构成，主要是对19 个自评问题构建的7 个因子进行计分，每个因子的分值为0 ～3 分，评分越高表示睡眠质量越差。（3）按照《中医病证诊断疗效标准（2012版）》[5]对患者的中医证候进行评价，总分55 分，分值越高表示患者的失眠症状越严重。（4）用生活质量简表（SF-36）对患者的生活质量进行评价，满分为100 分，分值越高表示患者的生活质量越高。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗效果的比较[例（%）]

2.2 PSQI 评分

治疗前，两组各项PSQI 评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比，治疗后两组的各项PSQI 评分均有所降低，且观察组均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 PSQI 评分的比较（分，± s）

表2 PSQI 评分的比较（分，± s）

注：*与治疗前相比，P ＜0.05。

组称 例数 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 2.46±0.43 0.56±0.25* 2.60±0.39 0.70±0.24* 2.56±0.34 0.86±0.34* 2.20±0.55 1.01±0.13*对照组 60 2.43±0.44 1.03±0.35* 2.56±0.40 1.00±0.45* 2.60±0.33 1.40±0.62* 2.06±0.78 1.36±0.53*t 值 0.378 8.464 0.555 4.556 0.654 5.915 1.136 4.968 P 值 0.706 ＜0.001 0.580 ＜0.001 0.514 ＜0.001 0.258 ＜0.001续表组称 例数 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 1.20±0.55 0.56±0.22* 1.06±0.45 0.37±0.16* 2.40±0.52 0.93±0.44* 15.50±1.96 5.26±1.41*对照组 60 1.16±0.53 0.90±0.38* 1.10±0.48 0.50±0.21* 2.56±0.40 1.23±0.50* 15.76±1.52 8.06±1.82*t 值 0.406 5.998 0.471 3.814 1.889 3.489 0.812 9.420 P 值 0.686 ＜0.001 0.639 ＜0.001 0.613 ＜0.001 0.418 ＜0.001

2.3 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分的差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比，治疗后两组的中医证候积分均有所降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 中医证候积分的比较（分，± s）

表3 中医证候积分的比较（分，± s）

注：*与治疗前相比，P ＜0.05。

组称 例数 中医证候积分治疗前 治疗后观察组 60 26.63±4.61 8.11±1.50*对照组 60 26.65±4.67 11.62±1.95*t 值 0.024 11.051 P 值 0.981 ＜0.001

2.4 SF-36 评分

治疗前，两组SF-36 评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比，治疗后两组的SF-36 评分均有所提升，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 SF-36 评分的比较（分，± s）

表4 SF-36 评分的比较（分，± s）

注：*与治疗前相比，P ＜0.05。

组称 例数 SF-36 评分治疗前 治疗后观察组 60 52.85±2.46 71.61±4.91*对照组 60 52.81±2.39 60.09±3.47*t 值 0.090 14.842 P 值 0.928 ＜0.001

3 讨论

顽固性失眠在临床中具有较高的发病率。该病具有较长的病程，会对患者形成持续性的不良影响，因此需要采取积极有效的措施对患者实施治疗。以往多采取常规的针刺疗法，但效果不够理想。俞募配穴法是临床常用的配穴方式，早在《黄帝内经》中就有关于俞、募穴的论述，《灵枢·背腧》中更是针对五脏背俞穴提出诸多学说，指出定位背俞穴期间需仔细查找出处。文中还提出“气盛需泻、气虚需补”的观点，并指出了针灸背俞穴的忌讳与补泻要点[7]。《难经本义》中重点讲述了气相交贯与气相通应的作用，指出俞募穴聚集着五脏六腑之气。研究表明，用俞募配穴温针灸疗法治疗失眠可取得良好的效果。腹部是人体的重要组成部分，经过腹部的经脉有6 条，包含募穴48 个[8]。有研究指出，腹壁浅层、腹壁深层分别为内脏和外周系统，能够对周身与内脏的功能发挥调节作用。内脏和外周系统会互相干预，共同对周身的脏腑气血进行调节。经针刺腹部穴位（特别是各经募穴）治疗疾病时，能够发挥较强的效用。从经络上来说，背是阳，腹是阴，腹背相通的各条经络中，有多条经脉会从腹部穿过，腹外侧会有足少阳胆经循行，腹部不仅有呈阴性的任脉，还有呈阳性的足少阳胆经、足阳明胃经[9-10]。因此，腹部募穴对阴阳有良好的调节作用。经过对募穴的针刺可对人体脏腑中的精、气、血发挥良好的调节作用，从而可平衡阴阳，祛除人体邪气，对闭塞的经络亦有疏通效果[11-12]。患者在恢复阶段，脏腑亏虚，行腹部针刺，可引气归元，调节升降，理中焦[13-14]。有研究指出，进行俞穴针刺可调节人体的阴阳气血[15]。本研究的结果显示，观察组患者的治疗总有效率、睡眠质量评分、中医证候积分、生活质量评分均优于对照组。

综上所述，俞募配穴温针灸治疗顽固性失眠能够减轻患者的症状，改善其睡眠质量，提升其生活质量，疗效显著。