石永根，李玉恒

（昆明市中医医院，云南 昆明 650000）

髋关节骨性关节炎是临床常见的慢性退行性疾病之一，患者可伴有髋部疼痛、关节积液、僵硬等症状，并可出现活动受限，增加跌倒风险，病情严重者可造成髋关节畸形，导致关节功能障碍[1-2]。药物治疗和手术治疗是目前临床治疗髋关节骨性关节炎的常用手段，但因手术治疗造成的创伤较大，风险偏高，多数患者的接受度不高[3]。西药治疗髋关节骨性关节炎多采用抗炎镇痛药物，虽然能够在一定程度上控制患者的疼痛，但治疗后病情易反复，疗效有限，且对于患者关节功能的改善效果不明显。体外冲击波作为近年来骨肌系统疾病临床治疗引入的一种新型疗法，能够通过机械刺激促进组织重塑，可缓解疼痛，并促进关节功能的改善[4]。中医熏洗的方式可使药物借助热力深入患者的骨组织及肌肉组织，起到舒筋通络、祛风除湿的作用，对于减轻关节疼痛有较好的效果，且安全性较高[5]。故本研究尝试在髋关节骨性关节炎治疗中联合应用体外冲击波与苏氏流派外洗方中药熏洗疗法，并观察其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年6 月就诊于本院的96 例髋关节骨性关节炎患者作为研究对象，按随机数表法将其分为甲组（n=48）和乙组（n=48）。甲组：男26 例，女22 例；年龄48 ～75 岁，平均年龄（65.28±3.82）岁；病程0.5 ～8 年，平均病程（4.87±2.06）年；发病部位：左侧28 例，右侧20 例。乙组：男25 例，女23 例；年龄46 ～78 岁，平均年龄（66.12±3.90）岁；病程0.5 ～10 年，平均病程（4.96±2.26）年；发病部位：左侧26 例，右侧22 例。两组患者的一般资料相比差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《中国骨关节炎诊疗指南(2021 年版)》[6]中的相关诊断标准，并通过X 线等影像学检查确诊为髋关节骨性关节炎；近1 个月内有反复髋关节疼痛的症状；患者知晓研究内容且自愿参与研究；临床配合度高。排除标准：患者存在手术指征；伴有严重心脑血管疾病；对研究中药物存在过敏反应；髋关节功能丧失需予以关节置换治疗；无法全程配合本研究。

1.3 方法

所有患者均予以常规西药治疗。使用浙江海正药业股份有限公司生产的硫酸氨基葡萄糖〔国药准字H20041316，规格：0.25 g( 以硫酸氨基葡萄糖计) 或0.314 g( 以氯化钠硫酸氨基葡萄糖计)〕，按照每日3次、每次2 粒的方法口服，持续用药4 周。甲组在西药治疗基础上予以体外冲击波治疗。选用多尼尔爱力仕AE2R 电磁式冲击波治疗仪进行治疗，预先在髋关节患处找出关节活动时的痛点，结合X 线检查及MRI检查结果进行定位及标记，治疗能级1.5 ～2.5 bar，频率10 Hz，每个点给予1000 次冲击。每周治疗3 次，持续治疗4 周。乙组在甲组基础上给予苏氏流派外洗方熏洗治疗。组方：伸筋草、烫骨碎补、海桐皮、酒木瓜、酒川牛膝、苏木、独活及炒花椒各30 g，红花10 g。上述药材以纱布包裹后放置于熏洗床中，加入比药剂量高出3 倍的清水，使用文火煎煮30 min，之后加入1000 mL 食用醋。将患者的患足放置于熏洗床上进行熏洗，熏洗时间为5 ～10 min。待水温下降至45 ℃后，将患足放置于该药水之中，维持该状态直至药水变凉。每一副药需使用2 天，于每日早晚各进行一次熏洗，整个熏洗治疗过程在40 min 左右。本组持续用药4 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。参考《中医病证诊断疗效标准》[7]进行疗效评估。痊愈：关节肿痛症状消失，关节功能恢复正常，不影响正常生活及工作；显效：关节肿痛症状大幅缓解，关节功能基本恢复正常，能够进行基础日常活动；有效：关节肿痛症状得到一定缓解，关节功能有所改善，对生活及工作有一定的影响；无效：关节肿痛及功能均无改善。（2）髋关节功能。在治疗前、治疗后4 周，使用髋关节Harris 评分量表[8]评估髋关节功能。该量表包含疼痛程度（44 分）、体征（4 分）、功能（47 分）及活动度（5 分）4 个维度，总分100分。Harris 评分越高表示髋关节功能越好。（3）疼痛状况。在治疗前、治疗后4 周，使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛状况，分值0 ～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛难以忍受，分值越高则疼痛越严重。（4）满意度。治疗后4 周，使用本院自制患者满意度调查表（Cronbach’s α 系数0.83，信度和效度分别为0.83 和0.82）评估治疗满意度。该量表包含疼痛缓解效果、关节功能改善效果及不良反应3 项内容，分值0 ～100 分。非常满意：评分超过90 分；满意：评分为70 ～90 分；不满意：评分低于70 分。

1.5 统计学方法

使用SPSS 25.0 进行统计学分析，研究中的临床疗效、满意度等计数资料通过[例（%）]表示，数据对比采用χ²检验，等级资料行秩和检验；研究中髋关节功能及疼痛评分等计量资料以（±s）描述，本组内治疗前后数据对比行配对t检验，组间数据对比采用独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

乙组的临床疗效优于甲组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组患者髋关节功能及疼痛状况的比较

两组治疗前的Harris 评分及VAS 评分相比差异不明显（P＞0.05）；治疗4 周后，两组患者的Harris评分均提高，VAS 评分均降低，且乙组的Harris 评分较甲组高，VAS 评分较甲组低，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Harris 评分及VAS 评分的对比（分，± s）

表2 两组Harris 评分及VAS 评分的对比（分，± s）

注：a 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 例数 Harris 评分 VAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 48 68.39±4.28 80.22±4.26a 4.22±1.26 2.08±0.88a乙组 48 69.22±4.62 85.78±3.17a 4.09±1.17 1.67±0.43a t 值 0.913 7.254 0.524 2.900 P 值 0.364 ＜0.001 0.602 0.005

2.3 两组患者治疗满意度的比较

乙组的治疗满意度明显高于甲组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗满意度的比较[例（%）]

3 讨论

髋关节骨性关节炎作为慢性退行性疾病之一，病程较长，根治难度较大，西药治疗该病的效果有限。近年来，物理治疗及中医治疗等方法开始被引入骨性关节炎疾病的临床治疗中，并取得了一定的成效。体外冲击波属于临床常用的物理治疗方法，其被证实能够在膝骨关节炎的治疗中发挥良好的作用[9]。根据《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南》[10]，体外冲击波疗法的标准适应证包括膝骨关节炎等骨组织疾病及慢性软组织损伤性疾病，故将该疗法应用于髋关节骨性关节炎或可取得较好的效果。此外，中药熏洗作为近年来临床上用于治疗骨关节炎的常用疗法之一，在髋关节骨性关节炎的治疗中也显示出一定的应用优势[11]。故本研究中联合应用体外冲击波及中药熏洗疗法治疗髋关节骨性关节炎具备一定的可行性。本研究的结果显示，乙组的临床疗效、Harris 评分及VAS 评分均明显优于甲组，P＜0.05。推测原因为，体外冲击波能够发挥一定的机械效应、空化效应及热效应，冲击波进入人体后，能够在不同组织界面产生加压和撤压，从而形成牵张效应；并可借助热效应，使其振动能量不断被组织吸收，从而对组织损伤产生修复、重建作用；同时可对组织粘连进行松解，促进患者血管扩张及血管再生，改善其关节功能。此外，体外冲击波治疗还可发挥良好的镇痛作用，对神经末梢进行封闭，并可有效控制机体的炎症及感染，对于减轻患者的疼痛有积极作用。中药熏洗中采用苏氏流派外洗方进行熏洗治疗，方中伸筋草具有祛风除湿、舒筋活络的作用，对于关节酸痛及屈伸不利有改善效果；烫骨碎补能够补肾强骨，具有续伤止痛之功效，对于筋骨折伤及跌倒闪挫疗效显著；海桐皮除了能够祛湿活血之外，还能够镇痛消炎，可用于治疗外敷刀伤及风湿痹痛等；酒川牛膝有助于逐瘀通经，可达到通利关节的目的；苏木泡脚能够活血化瘀，且兼具消肿止痛的作用；独活能够祛风除湿，同时有利于通痹止痛；炒花椒可温中散寒、除湿止痛；红花性温，能够通经活血。全方可共奏温经散瘀止痛之功效，通过熏洗患处的方式进行治疗，可使药物直接作用于患处，借助热力渗入组织深处，充分发挥活血化瘀、通络止痛的作用，与体外冲击波治疗联用可达到协同增效的目的，对于髋关节骨性关节炎有良好疗效，可显著改善髋关节功能，减轻疼痛症状。国延军等[12]的研究显示，中药熏洗配合冲击波治疗膝骨关节炎合并鹅足滑囊炎可显著降低患者的VAS 评分，提示该联合疗法对于减轻骨肌系统疾病患者的疼痛症状的确有一定的优势。本次研究显示，乙组患者的治疗满意度明显较甲组高，P＜0.05。究其原因，可能是因为体外冲击波与苏氏流派外洗方联合应用可进一步减轻患者的疼痛，促进其髋关节功能的恢复，从而可缓解其痛苦，提高其生活质量，使其满意度得以提升。

综上，苏氏流派外洗方熏洗与体外冲击波治疗能够提高髋关节骨性关节炎患者的临床疗效，有助于改善患者的髋关节功能，并可减轻其疼痛症状，提高其治疗满意度。