刘 权

（巴中市平昌县人民医院中医科，四川 平昌 636400）

玻璃体混浊症是临床常见眼部疾病，表现为玻璃体出现丝状、尘状、条索状混浊，视野内出现云雾状、烟雾状黑影，若不能采取有效的治疗措施进行治疗，可导致视力降低、视网膜脱离或失明等，从而严重影响患者的生活质量[1]。现阶段，临床治疗玻璃体混浊症尚无特效药物，多采用皮质类固醇激素、钙剂、碘制剂、碘化钠电离子导入等进行治疗，但效果不够理想[2-3]。祖国医学认为，玻璃体混浊症属于“云雾移情”的范畴，认为该病为本虚标实之证，主要病机为痰湿内蕴、肝肾亏损，治疗应以滋补肝肾、活血明目、益气化痰为主。杞菊地黄丸为纯中药制剂，是在六味地黄丸的基础上辅以枸杞子、菊花，具有清肝明目、补肝滋肾之效[4]。本研究主要是探讨杞菊地黄丸加味治疗玻璃体混浊症的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，采用随机数字表法将2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的玻璃体混浊症患者80 例分为对照组和观察组，各40 例。观察组：男23 例，女17 例；年龄34 ～69 岁，平均年龄（43.72±3.68）岁；病程2 ～24 个月，平均病程（11.59±2.67）个月。对照组：男26 例，女14 例；年龄34 ～65 岁，平均年龄（43.08±3.73）岁；病程2 ～26 个月，平均病程（11.50±2.73）个月。两组的一般资料相比，P＞0.05，有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合玻璃体混浊症的诊断标准[5]；年龄≥18 岁；患者或家属已签署知情同意书。（2）排除标准：有眼部手术史；对研究药物过敏；合并自身免疫性疾病；存在其他眼部疾病；存在高血压、糖尿病所致玻璃体混浊；妊娠期或哺乳期女性；存在先天性视力缺陷；存在大量玻璃体积血。

1.3 方法

对照组给予常规治疗，方法是：口服羟苯磺酸钙胶囊（Vifor Pharma sterreich GmbH 生产，国药准字H20140641，规格：0.5 g），1 粒/ 次，3 次/d，4 ～6周后调整为1 粒/ 次，2 次/d。观察组在此基础上加用杞菊地黄丸加味。处方：菊花10 g，枸杞10 g，牡丹皮10 g，熟地黄10 g，杜仲10 g，茯苓10 g，田七10 g，山萸肉15 g，怀山药15 g，泽泻15 g ；肝肾阴虚者加蒺藜15 g，湿热蕴结者加苍术15 g，加水煎煮，留取400 mL 药汁，早晚分服，1 剂/d。两组均连续治疗8 周。

1.4 观察指标

（1）治疗效果：治疗后，参照相关标准[6]评估两组的治疗效果，分为治愈（眼底检查可见血管及视神经，视力显著改善，混浊物消失，症状消失）、显效（症状显著改善，眼底检查显示血管、视神经较为清晰，混浊物消失，视力有所改善）、有效（症状有所改善，视力稍有改善，眼底检查显示血管、视神经有些模糊，混浊物部分消失）、无效（症状无改善，眼底检查显示血管、视神经模糊，有混浊物存在，视力无改善或减退），总有效率为治愈率、显效率与有效率之和。（2）血流动力学指标：治疗前后，采用迈瑞Mindtay DCN2S 彩色多普勒超声对患者的上眼睑部位进行轴位扫查，记录视网膜中央动脉舒张期最低血流速度（End diastolic velocity，EDV）、收缩期最高血流速度（Peak systolic velocity，PSV）、平均速度（Velocity mean，Vm）、血管阻力指数（Resistance index，RI）、血管搏动指数（Pulsatility index，PI）。（3）眼底改善情况：治疗前后参照眼科眼底病变行业标准[7]评价眼底改善情况。0 级：视神经、视网膜血管和神经纤维清晰可见，眼底正常；Ⅰ级：眼底红光反射明显，可对视神经和视网膜血管进行辨认，神经纤维存在轻度的模糊，可辨认；Ⅱ级：视神经、视网膜血管可辨认，眼底存在红光反射，神经纤维模糊，难以辨认；Ⅲ级：视神经、视网膜血管较模糊，辨别困难，眼底有轻度红光反射；Ⅳ级：眼底无红光反射，难以观察后极部结构。（4）不良反应：统计两组恶心、头痛、皮疹、乏力的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计数资料以%和n 表示，采用χ² 检验，若期望值＜5 则采用连续校正卡方检验；计量资料采用“±s”表示，用t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组的治疗总有效率〔92.50%（37/40）〕比对照组〔75.00%（30/40）〕高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果的比较[例(%)]

2.2 血流动力学指标

治疗前，两组的EDV、PSV、Vm、RI、PI 水平相比，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组的EDV、PSV、Vm、RI、PI 水平均较治疗前改善，且观察组较对照组改善得更显著，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组视网膜中央动脉血流动力学指标的比较（± s）

表2 两组视网膜中央动脉血流动力学指标的比较（± s）

注：a 与同组治疗前同指标比较，P ＜0.05。

时间 组别 EDV（cm/s）PSV（cm/s）Vm（cm/s）RI PI治疗前对照组（n=40）3.32±0.31 7.32±0.29 5.06±0.33 0.55±0.07 0.78±0.06观察组（n=40）3.35±0.29 7.33±0.37 5.10±0.32 0.57±0.08 0.80±0.07 t 值 0.447 0.135 0.550 1.190 1.372 P 值 0.656 0.893 0.584 0.238 0.174治疗后对照组（n=40）5.73±0.39a 8.93±0.42a 6.45±0.52a 0.40±0.06a 0.62±0.06a观察组（n=40）6.92±0.48a 10.04±0.45a 8.13±0.66a 0.33±0.05a 0.48±0.06a t 值 12.169 11.405 12.646 5.668 10.435 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 眼底病变程度

治疗前，两组的眼底病变程度相比，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组的眼底病变程度均较治疗前改善，且观察组较对照组改善得更显著，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组眼底病变程度的比较[例(%)]

2.4 不良反应

两组的不良反应发生率相比，无统计学差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应的比较[例(%)]

3 讨论

玻璃体混浊症大多是由外伤出血、炎症及自身变性引起，若不能及时接受有效的治疗，出血不止或炎性物质持续渗出均会加剧患者的临床症状，甚至导致玻璃体内发生结构性病变，如视网膜牵拉性脱落、新生血管等，不利于患者的预后[8-9]。羟苯磺酸钙胶囊是西医治疗玻璃体混浊症常用的药物，可有效改善视网膜血液的流动、微循环及局部组织血供，达到治疗目的，但效果仍不够理想[10]。祖国医学认为，玻璃体混浊症属于“云雾移情”的范畴，认为瞳神属水轮，内应于肾，肝肾同源，故该病常责于肝肾。《证治准绳·杂病·七窍门》中云：“平日素无他病，外不上轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也”，并指出：“云雾移情证，谓人自见目外，如有蛇、蝇、虾碟、旌旗等状之物，色或黑、青、微黄、粉白，在眼外空中飞扬缭乱，仰视则下，俯视则上也”。此病的核心病机为痰湿内蕴、肝肾亏损，治疗应以滋补肝肾、活血明目、益气化痰为主[11]。杞菊地黄丸方中枸杞子益精明目、滋补肝肾；菊花可滋阴明目；牡丹皮有清热凉血、活血化瘀之效；熟地黄可补血滋阴；茯苓可健脾渗湿；杜仲、山萸肉、怀山药可补益肝肾；三七可散瘀止血、消肿定痛；泽泻可清泻肾火；全方合用可共奏清肝明目、补肝滋肾之效。同时根据玻璃体混浊症患者的症状加减用药，肝肾阴虚者加蒺藜可平肝解郁，活血祛风；湿热蕴结者加苍术，可祛风散寒、燥湿健脾、明目，进一步提高临床治疗效果。结合上述药物作用机制，推测杞菊地黄丸加味或可在玻璃体混浊症的治疗中使患者获益。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率〔92.50%（37/40）〕比对照组〔75.00%（30/40）〕高，有统计学差异（P＜0.05）。说明杞菊地黄丸加味治疗玻璃体混浊症的效果理想，证实了上述研究假设。本研究结果显示，治疗后，两组的EDV、PSV、Vm、RI、PI 水平及眼底病变程度均较治疗前改善，且观察组较对照组改善得更显著，有统计学差异（P＜0.05）。说明玻璃体混浊症应用枸杞菊地黄丸加味进行治疗可降低眼底病变程度，改善视网膜中心动脉血流动力学指标。分析其原因如下：枸杞菊地黄丸加味方中的枸杞富含蛋白质、维生素及氨基酸等成分，可补充身体所需营养物质，且枸杞中所含枸杞多糖可加快人体新陈代谢，促进蛋白质合成，调节免疫功能[12]。同时枸杞、菊花中含有维生素A，其属于脂溶性维生素，具有抑菌及抗炎的作用，可在视觉细胞中参与维持暗视感光物质循环，具有明目的作用，可有效改善眼底病变程度[13]。蒺藜皂苷可通过提高红细胞的变形能力和降低红细胞的聚集性来改善血液流变性，从而改善血流动力学水平；熟地黄50% 乙醇提取物可有效改善血流动力学水平[14]。牡丹皮水提取物可抑制血小板花生四烯酸产生血栓素A2及血小板的聚集，从而可调节患者的血流动力学指标。此外，本研究还对两组的不良反应发生情况进行了观察，结果显示，两组的不良反应发生率无统计学差异，说明玻璃体混浊症患者采用枸杞菊地黄丸加味进行治疗并未增加不良反应，安全性较高。

综上所述，玻璃体混浊症应用杞菊地黄丸加味进行治疗的效果显著，可降低眼底病变程度，改善视网膜中心动脉血流动力学指标，且安全性较高。