杨云祖，黄卫红

（阳新县中医医院，湖北 阳新 435200）

重症急性胰腺炎在临床上属于危急重症，特点是起病急、病情凶险复杂、变化快，能引起多种并发症。随着疾病的进展及炎症反应的加重，重症急性胰腺炎患者会出现全身炎症反应综合征、器官持续性功能障碍，导致其病死率增加[1]。目前，临床针对早期重症急性胰腺炎主要考虑采用保守方案治疗，即通过使用药物达到胃肠减压、补充营养、消除感染、抑制胰酶分泌等目的[2]。中药大承气汤由生大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，是通腑攻下的代表方，具有行气活血、清热解毒的功效。中药制剂血必净注射液的主要成分为红花、赤芍、丹参、川芎、当归等，具有活血化瘀、疏通脉络、溃散毒邪的功效，能改善机体的血液循环，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性，从而拮抗炎性细胞因子的释放，预防全身炎症反应的发生。本文中，我院对住院治疗的早期重症急性胰腺炎患者在给予西医保守治疗的基础上，采用大承气汤结合血必净注射液治疗，获得了理想疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020 年11 月至2022 年10 月于我院住院治疗的早期重症急性胰腺炎患者中筛选研究对象，共筛选156 例。纳入标准：（1）符合重症急性胰腺炎的诊断标准，患者的临床表现与实验室检查结果均与《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]中的相关叙述一致；（2）经CT 或B 超检查发现胰腺周围渗出量大，胰腺发生实质性坏死；（3）发病后1 ～2 d 收治入院。排除标准：（1）伴有原发性肝肾疾病；（2）伴有心血管疾病；（3）伴有糖尿病。对这些患者进行分组，其中对照组与治疗组中均各有患者78 例。对照组中包括40 例（51.28%）男性、38 例（48.72%）女性；年龄最小的28 岁，最大的63 岁，平均（48.19±7.12）岁；病程最短的5 h，最长的38 h，平均（13.51±4.69）h ；病因：胆源性胰腺炎47 例（60.26%），酒精性胰腺炎24 例（30.77%），病因未明7 例（8.97%）。治疗组中包括41 例（52.56%）男性、37 例（47.44%）女性；年龄最小的29 岁，最大的62 例，平均（49.03±6.75）岁；病程最短的4 h，最长的39 h，平均（12.93±5.14）h ；病因：胆源性胰腺炎46 例（58.97%），酒精性胰腺炎23 例（29.49%），病因未明9 例（11.54%）。两组以上资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行评估对比。

1.2 方法

对照组采用常规西医保守疗法治疗：禁食，持续胃肠减压与营养支持，维持水电解质、酸碱平衡，抗感染，若病情需要，给予生命支持治疗，如使用呼吸机、透析治疗等；静脉注射抑制胰酶活性与分泌的药物奥曲肽（生产厂家：成都圣诺生物制药有限公司；批准文号：国药准字H20153159），0.1 mg/ 次，qd。治疗组在此基础上加用大承气汤结合血必净注射液治疗。大承气汤组方：生大黄12 g、厚朴15 g、枳实12 g、芒硝9 g；以水煎煮，获得药液200 mL，按每次100 mL进行鼻饲，分早晚2 次给药，每次经胃管注入后需夹管2 h。血必净注射液（生产厂家：天津红日药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z20040033）每次使用50 mL，以0.9% 氯化钠溶液250 mL 稀释后静脉滴注，qd。两组均持续治疗7 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

（1）临床疗效：评定标准为《中药新药临床研究指导原则》[4]，于两组治疗1 个疗程后评估。若患者的临床症状与体征在治疗3 d 内缓解、7 d 内消失，同时血淀粉酶、尿淀粉酶水平均恢复正常，则评为治愈；若患者的临床症状与体征在治疗7 d 内显著改善，同时血淀粉酶、尿淀粉酶水平均恢复正常，则评为显效；若患者的临床症状与体征在治疗7 d 内有所缓解，同时血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低，则评为好转；若患者的临床症状与体征在治疗7 d 内无改善或加重，同时血淀粉酶、尿淀粉酶水平无变化，则评为无效。治愈率、显效率与好转率之和即总有效率。（2）血清炎性细胞因子：于两组治疗前与治疗1 个疗程后检测评估，检测项目包括血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。采集患者的清晨空腹静脉血5 mL，通过离心处理（转速2500 r/min，时间10 min）获得血清，放置在-20 ℃环境中保存。采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平，严格遵循试剂盒说明书进行检测。（3）症状消失时间、实验室指标恢复正常时间与康复时间：对两组腹痛、腹胀消失时间、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间与住院时间进行观察及比较。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，以Kolmogorov-Smimov 法检验计量资料正态性，符合正态分布者以±s表示，组间对比行t检验；计数资料以率表示，组间对比行χ² 检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

治疗组的临床总有效率为94.87%（其中治愈、显效、好转、无效的分别有55 例、13 例、6 例、4 例），对照组的临床总有效率为84.62%（其中治愈、显效、好转、无效的分别有38 例、11 例、17 例、12 例）。两组的临床总有效率对比，治疗组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床总有效率的对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后血清炎性细胞因子水平的对比

治疗前，两组的血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平的对比（± s）

表2 两组治疗前后血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平的对比（± s）

注：a 与本组治疗前对比，P ＜0.05。

组别 IL-6（ng/mL）IL-8（ng/L）TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=78）51.67±2.32 29.23±2.92a 11.31±1.55 5.19±1.46a 84.71±11.59 51.27±12.59a对照组（n=78）52.34±2.28 42.33±3.05a 11.33±1.54 7.35±1.74a 85.04±11.62 64.32±13.15a t 值 -1.819 -27.400 -0.081 -8.399 -0.178 -6.331 P 值 0.071 ＜0.001 0.936 ＜0.001 0.859 ＜0.001

2.3 两组治疗后症状消失时间、实验室指标恢复正常时间及康复时间的对比

治疗后，两组的腹痛、腹胀消失时间、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间及住院时间对比，治疗组均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗后腹痛、腹胀消失时间、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间及住院时间的对比（± s）

表3 两组治疗后腹痛、腹胀消失时间、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间及住院时间的对比（± s）

组别 腹痛消失时间（d）腹胀消失时间（d）血淀粉酶恢复正常时间（h）尿淀粉酶恢复正常时间（h）住院时间（d）治疗组（n=78）2.72±1.85 5.83±1.48 37.19±12.28 52.84±12.73 10.22±5.67对照组（n=78）5.64±2.27 8.35±2.61 56.74±12.26 74.35±13.19 14.31±5.49 t 值 -8.806 -7.418 -9.950 -10.363 -4.577 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

重症急性胰腺炎的发病机制复杂，是由于胰腺内的胰酶被动激活，导致胰腺组织自我消化、出血、水肿及坏死所引起的炎症反应，发病后，患者可出现其他器官功能障碍。重症急性胰腺炎属于急腹症，患者常出现持续性腹痛、腹胀、体温升高、恶心呕吐等症状，经实验室检查可见胰酶升高，部分患者还会出现多种并发症，导致多器官功能衰竭，病死率高达20%[5-6]。研究发现，重症急性胰腺炎患者发病后，胰酶、淀粉酶等血管活性物质会在血液中大量释放，同时胰腺腺泡内钙离子的含量超负荷，机体存在缺血再灌注损伤，引起肠道黏膜功能障碍、通透性增加，此时肠道内的细菌就会从肠道进入血液中，导致患者发生全身性感染，甚至败血症[7]。大承气汤最早收录在《伤寒论》中，属于中医传统的通腑泻下方。现代医学研究表明，大承气汤具有促进胃肠蠕动、改善肠道功能、抗感染及调节细胞因子等作用。方中药物包括生大黄、厚朴、枳实、芒硝，四药相伍，可发挥行气活血、清热解毒、凉血止痛之功效。中医认为，早期重症急性胰腺炎的发生与湿热内阻、气机不畅、腑气不通、血瘀气滞有关，而将大承气汤应用于早期重症急性胰腺炎的治疗中能够获得良好疗效，具体治疗机制体现为以下几个方面：（1）能够抑制患者体内血清炎性细胞因子的分泌，如IL-6、IL-8 与TNF-α，从而抑制炎症反应[8]；（2）能够促进胃肠蠕动，加快胃排空速度，降低腹内压，有效缓解腹胀；（3）能够改善胃肠道的血液循环状态，减轻缺血再灌注损伤，促进胃肠黏膜修复，抑制腹腔内的液体外渗，避免肠道菌群移位，从而有助于减轻局部的炎症反应[9]；（4）具有泻下作用，有助于肠道内的毒素与细菌随粪便排出体外，减少机体的吸收。血必净注射液的主要成分有红花、赤芍、丹参、川芎、当归等，具有活血、通络、化瘀、清毒之功效。现代医学研究表明，红花具有清除自由基的作用，能够抑制脂质过氧化的发生；赤芍中的赤芍总苷能够减轻氧自由基与一氧化氮对机体造成的损伤；丹参具有强抗脂质过氧化作用，还能清除自由基；川芎能够预防脂质过氧化，增强超氧化物歧化酶的活性，清除氧自由基[10]；当归中含有的当归多糖具有强效清除活性氧自由基的作用。研究发现，将血必净注射液应用于早期急性重症胰腺炎的治疗中，能改善患者的血液循环状态，抗血小板聚集，降低毛细血管通透性，从而促进机体对炎症的吸收，拮抗炎性细胞因子的释放，恢复机体的免疫功能[11-12]。

本研究结果显示，两组的临床总有效率对比，治疗组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组的血清IL-6、IL-8 与TNF-α 水平对比，治疗组均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组的腹痛、腹胀消失时间、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间及住院时间对比，治疗组均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，将大承气汤与血必净注射液相结合应用于早期重症急性胰腺炎的治疗中，既能实现中医通腑泻下、活血祛瘀的目的，又能促进患者胃肠功能与胰腺功能的恢复，避免患者出现全身炎症反应综合征等严重并发症，加速患者的康复，有临床推广意义。