孙 青

（仪征市中医院，江苏 仪征 211400）

喘息样支气管炎是一种多发于儿童的呼吸系统疾病，一般是由感染、过敏等因素导致，如未能给予及时、有效的治疗，可造成病情迁延不愈，引起支气管哮喘，严重影响患儿的身心健康[1]。现阶段，小儿喘息样支气管炎的西医治疗方法主要是止咳平喘、抗菌等，尽管能够取得一定的效果，但远期疗效不理想，且不良反应较多。从中医学角度分析，喘息样支气管炎属于“哮喘”“喘咳”等范畴，应以解痉平喘、清宣肺热为治疗原则[2]。补肺汤合二陈汤是一种具有化痰止咳、燥湿健脾、滋补肾肺功效的中药汤剂，是治疗喘咳病症的常用药，具有疗效确切、安全可靠的特点[3]。为了探讨补肺汤合二陈汤治疗小儿喘息样支气管炎肾肺两虚脾虚痰阻证的临床疗效，本文特选取我院收治的60 例喘息样支气管炎肾肺两虚脾虚痰阻证患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我院收治的喘息样支气管炎肾肺两虚脾虚痰阻证患儿60 例为研究对象。纳入标准：（1）符合《急性气管- 支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]中关于喘息样支气管炎的诊断标准；（2）符合《中医儿科学（第4 版）》[5]中关于肾肺两虚脾虚痰阻证的诊断标准；（3）由病毒感染所致。排除标准：（1）合并精神疾病；（2）存在严重的肝肾功能障碍；（3）合并先天性心脏病；（4）合并其他呼吸系统疾病或免疫系统疾病；（5）合并其他感染性疾病；（6）临床资料不完整。按照奇偶数法将患儿均分为两组，即对照组30 例、研究组30 例。对照组：16 例（53.33%）患儿为男性，14 例（46.67%）患儿为女性；最小年龄为2 岁，最大年龄为14 岁，均值（6.81±1.09）岁；最短病程为1 d，最长病程为6 d，均值（3.99±0.89）d；最小体重为13 kg，最大体重为35 kg，均值（25.97±3.28）kg。研究组：15 例（50.00%）患儿为男性，15 例（50.00%）患儿为女性；最小年龄为2 岁，最大年龄为14 岁，均值（7.02±1.01）岁；最短病程为1 d，最长病程为7 d，均值（3.97±0.92）d ；最小体重为14 kg，最大体重为37 kg，均值（26.05±3.33）kg。两组基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批，且所有患儿家长均知情同意。

1.2 方法

给予对照组黄龙止咳颗粒（生产企业：陕西东科制药有限责任公司；批准文号：国药准字B20020710；规格：3 g/ 袋）治疗，开水冲服，1 次/d，具体剂量如下：≤3 岁患儿每次3 g，4 ～7 岁患儿每次6 g，8 ～14 岁患儿每次9 g。给予研究组补肺汤合二陈汤治疗，基础组方如下：炒麦芽、熟地黄、炙黄芪各6 g，陈皮、茯苓、甘草、瓜蒌、乌梅、枳壳、枸杞子、菟丝子、威仙灵、仙鹤草、珍珠母各3 g，细辛、法半夏各1 g。辨证加减：若患儿咳嗽严重，加款冬花15 g、蜜枇杷叶12 g、百部9 g ；若患儿气虚严重，加炒白术15 g；若患儿痰多，加芦根12 g、胆南星8 g。水煎服，取药汁100 mL，每天1 剂，分3 次服用。两组均持续治疗1 周。

1.3 观察指标

观察并比较两组患儿的临床疗效、治疗前后的肺功能指标及治疗期间的不良反应发生率。肺功能指标：包括呼吸系统阻力（RrsSO）和呼吸系统静态顺应性（CrsSO），采用肺功能检测仪（生产企业：济南欧莱博科学仪器有限公司；型号：FGY-200）进行检测。不良反应：对两组患儿治疗期间发生食欲减退、呕吐、腹泻等情况进行观察并记录。

1.4 疗效判定标准

参照《急性气管- 支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]评估患儿治疗后的证候积分，以此判定其疗效，方法如下：对患儿咳嗽、哮鸣、喘息等证候进行观察并赋分，无症状计0 分，轻度症状计1 分，中度症状计2 分，重度症状计3 分。经治疗，患儿的临床症状基本消失，证候积分下降超过70%，判定为显效；经治疗，患儿的临床症状明显好转，证候积分下降40% ～70%，判定为有效；经治疗，患儿未达到显效与有效的标准，或出现病情加重的现象，判定为无效。显效率与有效率之和为总有效率。

1.5 统计学方法

将观察数据输入专业软件SPSS 24.0 中进行检验分析，计量资料（表示为±s）以t检验，计数资料（表示为%）以χ² 检验，P＜0.05 表明数据具有统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组的临床疗效

与对照组相比，研究组的临床总有效率更高（73.33% vs 96.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组的临床疗效[例（%）]

2.2 比较两组治疗前后的肺功能指标

两组治疗前的RrsSO、CrsSO 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后的RrsSO 均更低，CrsSO 均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，研究组治疗后的RrsSO更低，CrsSO 更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组治疗前后的肺功能指标（± s）

表2 比较两组治疗前后的肺功能指标（± s）

注：*与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 RrsSO（kPa/s·L-1）CrsSO（L/kPa）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=30）8.22±1.98 4.37±1.19* 7.46±1.28 14.23±2.32*对照组（n=30）8.04±1.92 5.72±1.38* 7.65±1.37 12.47±2.20*t 值 0.357 4.058 0.555 3.015 P 值 0.722 ＜0.001 0.581 0.004

2.3 比较两组治疗期间的不良反应发生率

与对照组比较，研究组治疗期间的不良反应发生率略低（16.67% vs 10.00%），差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 比较两组治疗期间的不良反应发生率[例（%）]

3 讨论

喘息样支气管炎是儿童群体比较常见的一种呼吸系统疾病。小儿气管狭窄，周围弹力纤维发育不完全，当受到病原菌感染后，会出现气道黏膜肿胀充血的现象，使得黏稠分泌物不易排出，进而出现喘鸣音[6]。目前，小儿喘息样支气管炎的西医治疗以抗炎平喘为主，尽管能够在一定程度上缓解患儿的临床症状，但整体疗效并不理想。从中医学角度来看，外邪侵袭、饮食不节等是诱发小儿喘息样支气管炎的重要因素，为此，治疗当应以理气补血、燥湿健脾、滋补肾肺、固本祛邪为主[7]。补肺汤是一种具有益肺固卫、止咳平喘功效的中药汤剂，出自《永类钤方》；二陈汤是一种具有燥湿化痰、理气补血功效的中药汤剂，出自《太平惠民和剂局方》，二者合用可达到益肺固卫、止咳平喘、燥湿化痰、理气补血的功效[8]。在补肺汤合二陈汤中，炒麦芽可健脾开胃、行气消食，熟地黄可滋阴益精、补肾固元，黄芪可补气固表、利尿、止汗，陈皮可燥湿化痰、理气健脾，茯苓可健脾补中、利水渗湿，瓜蒌可清热化痰，乌梅、威仙灵、仙鹤草、珍珠母可扶正祛邪，枳壳可化痰消积，甘草可祛痰止咳、清热解毒、补脾益气。全方共奏健脾养胃、补脾益气、化痰止咳、滋补肾肺之功，能有效治疗小儿喘息样支气管炎[9]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组的临床总有效率更高（P＜0.05）；与治疗前比较，两组治疗后的RrsSO 均更低，CrsSO 均更高，且研究组均优于对照组（P＜0.05）；与对照组比较，研究组治疗期间的不良反应发生率略低（P＞0.05）。这与文献[10]报道的结果基本一致。

综上所述，补肺汤合二陈汤治疗小儿喘息样支气管炎肾肺两虚脾虚痰阻证疗效确切，能改善患儿的肺功能，且不良反应少，具有高效、安全、可靠的特点。