付 荣

（宣恩县人民医院，湖北 宣恩 445500）

子宫肌瘤是一种较为常见的妇科疾病，主要由子宫平滑肌细胞增生、纤维结缔组织形成引起。有研究指出，子宫肌瘤患者可出现腹部包块、子宫出血等症状表现[1]。对于肌瘤直径较大者，临床上主要是进行手术治疗。传统开腹子宫肌瘤切除术的创伤性较大，并且可能会对患者的卵巢功能造成影响，不易被有生育要求的患者所接受[2]。近年来，随着微创手术技术的不断进步，腹腔镜手术被广泛应用于子宫肌瘤的治疗中。研究发现，部分子宫肌瘤患者的宫腔存在不同程度的粘连表现，行腹腔镜手术期间易对粘连部位造成损伤，从而引起并发症。有研究者对气腹机和腹腔镜手术器械进行了改良，悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术应运而生。此类腹腔镜手术无需建立人工气腹，可避免损伤病灶周围粘连的组织，从而可保证患者的手术效果及安全性[3]。本研究主要是分析悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术对患者免疫功能、卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年12 月至2022 年6 月期间于本院行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者56 例作为研究对象。根据手术的差异性分为对照组、研究组，每组28 例。对照组：年龄22 ～41 岁，平均年龄（35.62±1.02）岁；病程1 ～7 年，平均病程（4.36±0.34）年；肿瘤直径4 ～7 cm，平均直径（6.02±0.31）cm ；单发肿瘤患者15 例，多发肿瘤患者13 例；肌瘤位于黏膜下者11 例，位于肌壁间者17 例。研究组：年龄23 ～40 岁，平均年龄（35.96±0.98）岁；病程2 ～7 年，平均病程（4.69±0.27）年；肿瘤直径4 ～8 cm，平均直径（6.36±0.21）cm ；单发肿瘤患者14 例，多发肿瘤患者14 例；肌瘤位于黏膜下者13 例，位于肌壁间者15例。两组的以上资料相比，P＞0.05。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合临床关于子宫肌瘤的诊断标准，存在行腹腔镜手术的指征。（2）经腹部超声检查确诊，肌瘤直径4 ～8 cm，单发或多发，存在月经周期改变、子宫内膜增厚等症状表现。（3）意识清醒，可配合治疗及随访。排除标准：（1）心肺功能不全。（2）合并子宫恶性肿瘤。（3）存在腹腔镜手术及麻醉禁忌证。（4）有近期激素用药史。（5）合并免疫系统疾病、严重感染[4]。

1.3 手术方法

两组均行腹腔镜手术。对照组行常规腹腔镜子宫肌瘤切除术，方法是：患者行气管插管全身麻醉后，取头低足高位。做脐部上缘或下缘1 cm 切口，经此切口注入CO2，建立人工气腹（13 ～15 mmHg）。行四孔法操作，置入腹腔镜器械，建立操作通道。明确子宫肌瘤的具体位置、宫腔是否粘连及粘连程度。于瘤体周围注射6 U 垂体后叶素，待瘤体组织颜色变为苍白色后，常规切除肌瘤。冲洗术区，撤出腹腔镜器械，缝合切口。研究组行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术，方法是：患者行气管插管全身麻醉后，取膀胱截石位。将悬吊棒固定于患者左腰部，将横杆展开，并将脐耻间两侧腹壁提起。取穿刺针，对耻骨联合上方进行穿刺，顺着腹白线将穿刺针向脐部方向刺入，出针方向为脐下。采取有效措施避免穿刺针滑脱。将穿刺针固定于连接悬吊式腹腔镜的吊臂杆上，悬吊腹壁（借助卷链器），形成腹腔手术空间。于右髂前上棘内侧做切口，置入腹腔镜器械，观察腹腔粘连情况。在腹腔镜下于脐窝处建立观察孔，确定子宫肌瘤的具体位置。在瘤体包膜下注射6 U 垂体后叶素，于瘤体假包膜处做横行切口，若显露出瘤体组织为苍白色（肌瘤实质），钳夹肌瘤并牵拉（避免损伤血管蒂），然后切除肌瘤。电凝切除面，行止血处理。

1.4 观察指标

（1）两组的手术效果。显效：手术后，患者的月经异常、下腹部疼痛、乏力等症状消失。有效：手术后，患者的月经异常、下腹部疼痛、乏力等症状基本消失。无效：手术后，患者的月经异常、下腹部疼痛、乏力等症状未改善。总有效率=显效率+有效率。（2）两组手术前后的免疫功能指标，包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。检测方法：抽取空腹静脉血样本，每例4 mL，加入至流式细胞仪中检测各项指标。（3）两组手术前后的卵巢功能指标，包括雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）。检测方法：于月经周期的第8 ～10 天抽取空腹静脉血，每例4 mL。将静脉血样本加入至离心机中离心，3000 r/min，15 min。分离出血清后，应用全自动生化分析仪检测各项指标，检测方法应用化学免疫发光法。（4）统计两组的并发症发生情况，包括尿潴留、肠梗阻、盆腔粘连，计算发生率，并进行组间对比。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术效果的组间对比

两组的总有效率相比，研究组略高于对照组（96.43% VS 85.71%），但P＞0.05。详见表1。

表1 手术效果的组间对比[例（%）]

2.2 手术前后组间免疫功能指标的对比

手 术 前，两 组 的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相比，P＞0.05。手术前后两组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相比，P＜0.05。手术后，研究组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，P＜0.05；两组的CD8+水平相比，P＞0.05。详见表2。

表2 手术前后组间免疫功能指标的对比（± s）

表2 手术前后组间免疫功能指标的对比（± s）

组别 时间 CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+对照组（n=28）手术前 68.32±2.01 40.39±0.14 31.20±0.16 1.70±0.21手术后 58.30±1.42 31.65±0.58 28.36±0.21 1.39±0.16研究组（n=28）手术前 68.52±1.65 40.40±0.20 31.25±0.30 1.69±0.28手术后 62.31±1.50 38.20±0.29 28.40±0.15 1.59±0.31 t 值/P 值（对照组手术前后）21.544/＜0.001 77.511/＜0.001 56.922/＜0.001 6.213/＜0.001 t 值/P 值（研究组手术前后）14.736/＜0.001 33.044/＜0.001 44.962/＜0.001 1.267/＜0.001 t 值/P 值（组间手术前）0.407/0.687 0.217/0.829 0.778/0.440 0.151/0.880 t 值/P 值（组间手术后）10.273/＜0.001 53.449/＜0.001 0.820/0.416 3.034/0.004

2.3 手术前后组间卵巢功能指标的对比

手术前，两组的E2、P、FSH、LH 水平相比，P＞0.05。手术前后两组的E2、P、FSH、LH 水平相比，P＜0.05。手术后，研究组的E2、P 水平均低于对照组，P＜0.05；研究组的FSH、LH 水平均高于对照组，P＜0.05。详见表3。

表3 手术前后组间卵巢功能指标的对比（± s）

表3 手术前后组间卵巢功能指标的对比（± s）

组别 时间 E2（pmol/L）P（μg/L）FSH（U/L）LH（U/L）对照组（n=28）手术前 82.36±4.30 1.89±0.12 3.98±0.20 9.85±0.14手术后 68.30±3.06 1.60±0.17 4.99±0.16 10.68±0.19研究组（n=28）手术前 82.28±3.99 1.90±0.30 3.91±0.25 9.89±0.11手术后 58.62±3.20 1.42±0.11 5.98±0.17 11.87±0.36 t 值/P 值（对照组手术前后）14.097/＜0.001 7.375/＜0.001 20.866/＜0.001 18.609/＜0.001 t 值/P 值（研究组手术前后）24.478/＜0.001 7.949/＜0.001 36.231/＜0.001 27.833/＜0.001 t 值/P 值（组间手术前）0.072/0.943 0.164/0.871 1.157/0.252 1.189/0.240 t 值/P 值（组间手术后）11.569/＜0.001 4.704/＜0.001 22.440/＜0.001 15.469/＜0.001

2.4 并发症的组间对比

两组的并发症发生率相比，研究组略低于对照组（3.57% VS 17.86%），但P＞0.05。详见表4。

表4 并发症的组间对比[例（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤。若肌瘤直径较大，则首选手术治疗[5-6]。随着微创手术技术的不断进步，腹腔镜手术逐渐取代传统开腹手术被广泛应用于子宫肌瘤患者的治疗中。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术的切口小，术后感染率低，术中出血量少[7-8]。对子宫肌瘤患者行腹腔镜手术期间，通过建立人工气腹可保障足够的操作空间，使术野清晰。但因腹腔镜操作较为复杂，易引发皮下气肿等并发症。近年来，临床研究重点关注对常规腹腔镜手术进行改进，以避免相关并发症的发生；治疗子宫肌瘤的腹腔镜手术方式因此不断推陈出新，悬吊式无气腹腹腔镜手术应运而生。对子宫肌瘤患者行悬吊式无气腹腹腔镜手术期间，可避免建立人工气腹，术中经悬吊腹壁建立手术操作空间，可保证术野清晰，从而使手术操作更为精准[9-12]。研究发现，子宫肌瘤的发生、发展与免疫功能紊乱、T 细胞亚群失衡密切相关[13-14]。子宫肌瘤切除操作会造成机械性损伤，可对患者的免疫功能造成影响[15]。本研究结果显示，手术后研究组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，P＜0.05。这与叶凤如等[11]的研究结果相符。原因在于进行悬吊式无气腹腹腔镜手术期间，瘤体剥离、缝合、打结等操作简单，对术区组织的损伤小，出血少，对局部免疫功能的影响也较小[16]。研究发现，子宫病变患者的卵巢功能可受到不同程度的影响。卵泡是否能够正常生长发育受相关激素（包括FSH、LH）的调控。在卵泡正常有丝分裂的过程中，FSH 具有重要的作用，其可促使原始卵泡成熟。对子宫肌瘤患者行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术期间，可充分保留大部分的子宫内膜，且不会损伤子宫动脉卵巢支，从而可保证卵巢正常的血液供应，维持卵巢功能的正常[17]。本研究结果显示，手术后研究组的E2、P 水平均低于对照组，P＜0.05；FSH、LH 水平均高于对照组，P＜0.05。这与秦炜等[6]的研究结果基本相符。

综上所述，对子宫肌瘤患者行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的效果较好，有助于改善其免疫功能、卵巢功能，且安全性较高。