陈 杰

（贵医安顺医院，贵州 安顺 561000）

五官科手术是一种需要高度技术和精密操作的手术，其中经鼻气管插管是必不可少的一项技术[1]。在这项技术中，医生需要选择合适的鼻孔插管位置，以利于手术操作及术后引流。然而，对于鼻孔插管位置的选择，目前尚无统一标准，因此需要根据患者的个体情况来选择。近年来，诸多研究对不同鼻孔插管位置的影响进行了探究。有些研究认为，选择患者的左侧鼻孔插管可有效减轻导管尖头对鼻甲肌肉的损伤，并留出更大的操作空间。而另一些研究则发现，选择患者的右侧鼻孔插管可以显著减少鼻出血的发生，并降低其他并发症的发生率[2-3]。因此，医护人员在对普通喉镜暴露下的患者进行经鼻气管插管操作时，应根据患者的个体情况选择插管鼻孔[4-5]。对于部分双侧鼻孔都可以插管且鼻孔解剖结构和状况正常的患者，可以根据其自身情况选择插管鼻孔，无需拘泥于特定位置的选择[6-7]。同时，医生在插管时应注意手法规范，避免对患者造成损伤和不适[8]。本文就不同鼻孔路径下经鼻气管插管在五官科手术中的应用效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究对象为200 例在我院五官科行经鼻气管插管手术的患者。纳入标准：（1）具有进行经鼻气管插管手术的指征；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级，Mallampati 气道分级为Ⅰ级或Ⅱ级；（3）病历资料完整，认知功能正常，能配合研究的开展。排除标准：（1）存在困难气道、鼻出血或经鼻呼吸困难等情况[9-10]；（2）合并高血压、糖尿病等系统性疾病以及呼吸道炎症、气道高反应性、颅底骨折或凝血功能障碍等疾病；（3）双侧鼻孔均可进行气管插管。这些患者的年龄为20 ～55 岁，身高为150 ～185 cm，体重为43 ～80 kg。采用随机数表法对患者进行分组，分为左鼻孔组（n=100）和右鼻孔组（n=100）。两组的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组基线资料的比较

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者取平卧位，开放静脉通路以监测动脉血压，穿刺桡动脉以监测动脉血氧饱和度。预吸氧3 min 后，用地塞米松10 mg、丙泊酚1 ～2 mg/kg、咪达唑仑0.02 ～0.04 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15 ～0.30 mg/kg、舒芬太尼0.15 ～0.30 µg/kg 进行麻醉诱导。完成上述操作后，给予经鼻气管插管，术中通过静脉输注 瑞 芬 太 尼0.1 ～0.4 µg·kg-1·min-1、丙 泊 酚80 ～120 µg·kg-1·min-1及吸入1% ～3% 的七氟烷进行维持麻醉。手术结束后，将患者送至麻醉复苏室进行进一步的观察和护理。

1.2.2 气管插管方法 在麻醉诱导前给予呋麻滴鼻液滴鼻，采用达克罗宁胶浆润滑加强型气管导管，男性气管导管内镜（ID）：7.0 mm，女性气管导管ID：6.5 mm。麻醉诱导4 min 后进行气管插管。采用普通喉镜打开患者口腔，暴露会厌和声门，将气管导管垂直于面部方向插入鼻孔。左鼻孔组经左侧鼻孔插入气管导管，右鼻孔组经右侧鼻孔插入气管导管。插管成功后，通过呼气末二氧化碳水平和双肺听诊来确认气管导管的位置。两组的插管操作均由同一名操作熟练的麻醉副主任医师完成。

1.3 观察指标

比较两组的导管插入情况，包括导管通过鼻道时间、插管时间、一次插管成功率、插管辅助率及插管失败率。比较两组并发症的发生情况，包括鼻出血、咽痛、声音嘶哑、饮水呛咳、嗅觉丧失，将鼻出血程度分为1 级、2 级、3 级。比较两组插管过程中的呼吸频率、动脉血气及血氧饱和度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件处理各项数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以% 表示，行χ² 检验或Fisher 确切概率法检验，等级资料比较行秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组导管插入情况的比较

两组的导管通过鼻道时间、一次插管成功率及插管失败率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。右鼻孔组的插管时间短于左鼻孔组，插管辅助率低于左鼻孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组导管插入情况的比较

2.2 两组并发症发生情况的比较

右鼻孔组鼻出血的发生率和程度均低于左鼻孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组咽痛、声音嘶哑、饮水呛咳、嗅觉丧失的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组并发症发生情况的比较

2.3 两组插管过程中呼吸频率、动脉血气及血氧饱和度的对比

右鼻孔组插管过程中的呼吸频率低于左鼻孔组，血氧饱和度高于左鼻孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组插管过程中的动脉血气相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组插管过程中呼吸频率、动脉血气及血氧饱和度的对比（± s）

表4 两组插管过程中呼吸频率、动脉血气及血氧饱和度的对比（± s）

注：*与左鼻孔组比较，P ＜0.05。

血氧饱和度（%）左鼻孔组（n=100）22.3±2.3 71.1±0.9 81.8±1.4右鼻孔组（n=100）19.6±3.3* 72.2±0.6 90.0±0.9*组别 呼吸频率（mmHg）动脉血气（mmHg）

3 讨论

五官科手术中，鼻孔路径的选择可能对气管插管操作的难度和患者的疼痛感产生影响，同时患者的个体差异和气道解剖结构也可能导致不同的插管效果[11-12]。因此，了解不同鼻孔路径下经鼻气管插管的差异对于提高操作者的技术水平、减少操作时间及改善患者的手术体验具有重要意义。此外，随着微创技术的发展，经鼻气管插管已广泛应用于日间手术和门诊手术中，对于这些患者来说，更精准的插管策略将更加必要[13]。综上，探究不同鼻孔路径下经鼻气管插管的差异，不仅有助于提高五官科手术的安全性和成功率，还对临床实践和手术技术的进一步发展具有重要意义。本研究结果显示，两组的导管通过鼻道时间、一次插管成功率及插管失败率相比（P＞0.05）；右鼻孔组的插管时间短于左鼻孔组，插管辅助率低于左鼻孔组（P＜0.05）；右鼻孔组鼻出血的发生率和程度均低于左鼻孔组（P＜0.05）；两组咽痛、声音嘶哑、饮水呛咳、嗅觉丧失的发生率相比（P＞0.05）；右鼻孔组插管过程中的呼吸频率低于左鼻孔组，血氧饱和度高于左鼻孔组；两组插管过程中的动脉血气相比（P＞0.05）。导致右鼻孔组鼻出血的发生率和程度均低于左鼻孔组的原因可能与鼻腔内部结构差异有关。右侧鼻腔内的血管密度较左侧更少，且右鼻孔通气较为通畅，因此插管时对鼻腔黏膜和血管的刺激更小[14]。此外，插管者的经验和技术水平也可能影响插管并发症的发生率。右鼻孔组术中呼吸频率较左鼻孔组低可能是因为右鼻孔插管后导管的位置更加稳定，不易引起呼吸道刺激和不适。右鼻孔组插管过程中的血氧饱和度较左鼻孔组高可能是因为插管过程中右鼻孔通气更为顺畅，氧气供应更充足，而左鼻孔的通气受到了不同程度的阻碍，导致血氧饱和度降低。综合多项研究结果，当患者的左右鼻孔均可通气时，选择右侧鼻孔进行气管插管可降低鼻出血率和出血严重程度。此外，经右鼻孔插管的时间也较经左鼻孔插管更短。本研究的限制包括：首先，所用气管导管为同一厂商提供的同一型号导管，斜面均向左，未考虑其他导管斜面朝向的问题；其次，未进行双盲测试，操作者知道患者哪个鼻孔插管。

综上所述，在五官科手术中，当患者左右鼻孔通气情况相同时，选择经右侧鼻孔进行气管插管可以降低插管相关的鼻出血率、出血严重程度及插管辅助率，并缩短插管时间，维持术中呼吸频率和血氧饱和度的稳定。然而，该结论只适用于左右鼻孔通气一致的情况，其他情况需要进一步探讨分析。