赵清贵，许恒贵，陈凯丽

（江苏省泰州市姜堰中医院检验科，江苏 泰州 225500）

随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药也成为全世界普遍关注的问题之一。近年来多重耐药菌（MDRO）的检出率逐年增高，并且感染MDRO 后，不仅严重影响患者的预后，增加病死率，同时还会延长住院时间，给患者的家庭带来沉重的经济负担[1]。为了解我院MDRO 的分布特点，指导临床合理使用抗菌药物，本研究对2020 年1 月至2022 年12 月我院五类MDRO 进行目标性监测，分别是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）和耐万古霉素肠球菌（VRE），现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年1 月至2022 年12 月我院临床分离的五类MDRO，包括CRAB、CRPA、MRSA、CRE、VRE。病原学标本包括痰液、分泌物、咽拭子、尿液、引流液、血液等，剔除所有患者的重复分离菌株。根据《全国检验技术操作指南》[2]的要求进行病原微生物的接种及分离培养。

1.2 方法

菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK2-Compact 阴性和阳性鉴定卡，药敏试验采用ASTGN09 和AST-GN67 药敏卡。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213 和铜绿假单胞菌ATCC27853，均购于美国赛默飞公司。药敏试验按照美国临床和实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）M100-S29 标准进行操作和结果判定[3]，以KB 纸片法补充。血平板、巧克力平板、药敏试验所用的培养基均为MH（Mueller-Hinton）琼脂平板，均购于安图公司，K-B法药敏纸片为英国进口。

1.3 观察指标

观察2020-2022 年MDRO 的检出情况、标本来源以及MDRO 的分布情况。

2 结果

2.1 MDRO 的检出情况

我院2020-2022 年共检出5319 株五类病原菌（鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、肠球菌），包括432 株重点监测的五类MDRO，检出率为8.1%，年度检出率分别为7.4%、8.8%、8.2%。其中，有CRAB113 株（23.8%）、MRSA148 株（17.9%）、CRPA95 株（9.5%）、CRE76 株（2.7%）、VRE0 株。CRAB 检出率最高，在2021 年高达28.2%，CRE 检出率在这三年中呈下降趋势（分别是3.5%、2.8%、1.7%），而MRSA 检出率呈上升趋势（分别是16.3%、16.5%、20.6%），CRPA 检出率一直保持在10%左右，我院这三年来没有检出VRE。详见表1。

表1 2020-2022 年MDRO 的检出情况

2.2 标本来源

我院2020-2022 年临床分离的MDRO 标本来源前三位的分别是痰液（61.8%）、分泌物（21.5%）和尿液（6.0%），引流液、尿液标本所占比例逐年下降，分泌物标本所占比例逐年上升，痰液标本所占比例一直在50% 以上。详见表2。

表2 2020-2022 年 MDRO 标本来源

2.3 MDRO 各科室的年度分布情况

我院2020-2022 年MDRO 检出数居前三位的科室分别为ICU（26.4%）、本部肺病科（21.6%）、本部脑外科（8.4%），ICU 三年MDRO 的构成比分别为23.4%、28.5%、27.0%，本部肺病科三年MDRO 的构成比分别为17.2%、25.0%、22.4%。本部普外科MDRO 的构成比逐年上升，本部骨伤科5、本部肿瘤科、本部老年病科MDRO 的构成比逐年下降。详见表3。

表3 2020-2022 年MDRO 各科室的年度分布情况

2.4 MDRO 各科室的分布情况

我 院2020-2022 年 检 出 的CRAB113 株、MRSA148 株、CRPA95 株、CRE76 株、VRE0 株，ICU 是CRAB（46.9%）检出率最高的科室，CRE（26.3%）、CRPA（32.6%）检出率最高的科室是本部肺病科，本部儿科MRSA（12.2%）的检出率最高，我院这三年来没有检出VRE。详见表4。

表4 2020-2022 年MDRO 各科室菌种分布情况

3 讨论

MDRO 在医院内传播，是导致医院感染暴发的重要原因[4]。MDRO 感染及细菌耐药性增加已经成为各大医院诊疗过程中面临的突出问题[5-6]。MDRO 检出率是医院感染目标性监测指标之一，可如实反映医院内部MDRO 的流行趋势[7]。近三年来，我院检出的MDRO 株数逐年增多，但检出的病原菌株数在2021年略有下降，这可能是因为2021 年是新型冠状病毒肺炎疫情最为严重的一年，患者在此期间住院困难，导致医院住院患者数量减少，从而使病原学标本送检量和病原菌检出数下降。这与张瑞明等[8]的研究结果相似。但我院2021 年MDRO 的检出率是最高的，达28.2%。我院三年来五类MDRO 的总检出率（8.1%）低于张莹等[9]研究中某综合医院五类MDRO 的检出率（23.6%），同时也低于同类型中医医院五类MDRO的检出率[10]。我院五类MDRO 检出率排名前3 位的分别是：CRAB、MRSA、CRPA，与马平平等[11]的报道不一致（排名前3 位的分别是MRSA、CRPA、CRAB），这可能与医院类型有关。我院2021 年CRAB 的检出率达到28.2%，低于2019 年全国细菌耐药监测报道的CRAB 检出率（56%）[12]。虽然我院CRAB 的检出率相对于全国来说低了近一半，但对于我院来说还是非常高的，超过了20%，院感部门应通过落实各项感染防控措施、加强重点人群的感染监测等来控制CRAB 的感染率。我院的MDRO 标本分布主要以痰液为主，其次是分泌物和尿液，三者的构成比分别为61.8%、21.5%、6.0%，说明我院的MDRO感染以呼吸系统、伤口切口、泌尿系统感染为主，而某综合医院80% 以上的MDRO 标本来自痰液、尿液、血液[13]。其中引流液、尿液标本所占比例逐年下降，分泌物标本所占比例逐年上升，痰液标本所占比例一直在50% 以上。我院MDRO 检出数居前三位的科室分别为ICU、本部肺病科、本部脑外科，分别有115株、93 株、36 株，ICU 检出的MDRO 主要是CRAB和CRPA，分别为53 株和27 株，其中CRAB 检出率最高达到46.9%，但低于蓝锴等[14]报道的65.39%。CRPA 可经水源传播，易定植于呼吸道[15]，CRAB 和CRPA 同样好发于年老体弱者[16]，且与各种侵袭性操作及环境物表清洁消毒不彻底有密切关系[17]。严格做好CRAB 定植患者的安置、接触、隔离及预防性清洁消毒等措施，能有效阻断CRAB 在病区内的交叉传播[18-19]。我院ICU 的患者基本上都是年老体弱、基础疾病比较严重且进行侵入性操作较多的病例，这些因素也利于CRAB 和CRPA 的感染和传播。本部肺病科MDRO 中构成比最高的是CRPA，这与骆远宁[20]的报道相一致，其次是CRAB 和CRE，这与肖芸[21]的报道相一致。本部脑外科三年来MDRO 的构成比有反弹的趋势，考虑原因是脑外科患者多接受了颅脑手术，更易发生MDRO 感染[22-23]。本部普外科MDRO的检出率逐年上升，故需要加强对本科室MDRO 防治的重视。本部骨伤科5、本部肿瘤科、本部老年病科MDRO 的检出率逐年下降，说明这三个科室在MDRO的控制方面做的比较好。我院三年来没有检出VRE，这与戴礼兰等[24]的报道相一致。

综上所述，我院MDRO 感染的形势十分严峻，医院感染管理部门应加大院感方面的管控力度，监测MDRO 的变化趋势，并加强MDRO 监测，以促进并指导临床医生合理使用抗菌药物，防止MDRO 的流行和播散，从而避免出现暴发性感染。我院各科室应根据自身MDRO 的特点，采取针对性的防控措施，院感部门则应联合多科室积极落实MDRO 感染防控制度，并采取预防性干预措施，这样才能够更好地预防和控制医院感染。