陈 静，杨 青

（铜仁市妇幼保健院妇产科，贵州 铜仁 554300）

妊娠期糖尿病（GDM）属于妊娠期常见的并发症。高龄孕产妇年龄较大，各组织器官生理功能有所下降，因此其发生GDM 的风险较高[1]。GDM 的发生会增加巨大儿、早产等不良妊娠结局的发生风险，还会引发产褥感染，对孕产妇自身及胎儿的危害极大[2-3]。高龄孕产妇发生GDM 的影响因素较多，但目前临床尚未一一明晰，以致难以针对性采取相关措施控制和预防GDM[4]。因此，临床应尽早对高龄孕产妇进行GDM 高危因素筛查，并依据高危因素制定相关的管理和干预措施，以减少GDM 的发生，保障母婴安全。鉴于此，本研究回顾性分析148 例高龄孕产妇的临床资料，借助多因素Logistic 回归分析模型探究导致其发生GDM 的危险因素，以便临床更早识别高危人群，预防GDM 的发生，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年7 月至2022 年7 月于我院建档的高龄孕产妇148 例的临床资料。纳入标准：（1）年龄≥35 岁；（2）单胎妊娠；（3）临床资料完整；（4）在我院建档，且孕期能够定期产检；（5）可配合完成相关调查。排除标准：（1）非正常受孕者；（2）孕前有糖尿病者；（3）患有感染性疾病者；（4）心、肺、肝、肾功能异常者；（5）孕前24 周内服用过糖皮质激素者。148 例高龄孕产妇的年龄为35 ～46 岁，平均（40.18±2.09）岁；孕前体质指数：＜25 kg/m295 例，≥25 kg/m253 例；文化水平：高中及以下31 例，中专及大专68 例，本科及以上49 例。

1.2 方法

（1）GDM 的发生情况：对孕产妇进行75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT），分别检测其空腹状态、服用葡萄糖1 h、2 h 后的血糖值，空腹血糖超过5.10 mmol/L或餐后1 h 血糖超过10.00 mmol/L 或餐后2 h 血糖超过8.50 mmol/L，则可以诊断为GDM。（2）临床资料：回顾性分析148 例高龄孕产妇的临床资料，制作高龄孕产妇一般资料调查表，分发给高龄孕产妇，相关人员在旁指导其填写，确保调查表填写的完整性，调查表主要包括年龄（35 ～40 岁、≥41 岁）、孕前体质指数（＜25 kg/m2、≥25 kg/m2）、文化水平（高中及以下、中专及大专、本科及以上）、糖尿病家族史（有、无）、高血压病史（有、无）、产次（＜2 次、≥2 次）、高脂血症（有、无）、每日运动时间（＞1 h、≤1 h）、孕期营养过度（有、无）、每日静坐时间（＜5 h、≥5 h）、不良生活习惯（有、无）。对上述因素进行单因素分析，之后将有统计学差异的单因素项目纳入多因素Logistic回归分析模型中，以此分析导致高龄孕产妇发生GDM的危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计分析软件处理各项数据，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以% 表示，行χ² 检验；采用多因素Logistic 回归分析模型分析导致高龄孕产妇发生GDM 的危险因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM 的发生情况

148 例高龄孕产妇中，共有25 例发生GDM，GDM 发生率为16.89%（25/148）。

2.2 高龄孕产妇发生GDM 的单因素分析

单因素分析显示，文化水平、高血压病史、产次、高脂血症与高龄孕产妇发生GDM 无关（P＞0.05）；年龄、孕前体质指数、糖尿病家族史、每日运动时间、孕期营养状态、每日静坐时间、不良生活习惯与高龄孕产妇发生GDM 有关（P＜0.05）。详见表1。

表1 高龄孕产妇发生GDM 的单因素分析[例（%）]

2.3 高龄孕产妇发生GDM 的多因素分析

以高龄孕产妇是否发生GDM 为因变量，将相关影响因素包括孕前体质指数、糖尿病家族史、每日运动时间、孕期营养状态、每日静坐时间、生活习惯作为自变量，按照表2 的赋值方式，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥41 岁、孕前体质指数≥25 kg/m2、有糖尿病家族史、每日运动时间≤1 h、孕期营养过度、每日静坐时间≥5 h、生活习惯不良是导致高龄孕产妇发生GDM 的危险因素（P＜0.05）。详见表3。

表2 高龄孕产妇发生GDM 的影响因素变量赋值情况

表3 高龄孕产妇发生GDM 的多因素分析

3 讨论

妊娠期女性易受肾上腺素、胰高血糖素、甲状腺素分泌旺盛等因素的影响，出现血糖升高情况，加之高龄孕产妇的各项生殖功能有所下降，因此其发生GDM 的风险较高[5]。而GDM 的发生会降低胎盘对胎儿的血氧供应，还会刺激羊膜分泌增加，引发胎儿窘迫、羊水过多等不良妊娠结局[6]。同时，GDM 孕产妇机体长期处于高血糖状态，为病原菌的侵袭创造了条件，易引发产褥感染，危害母婴健康。因此，早期识别高龄孕产妇发生GDM 的危险因素，并加以管控，对减少GDM 的发生至关重要。本研究结果显示，148例高龄孕产妇中，共有25 例发生GDM，GDM 发生率为16.89%（25/148）；多因素Logistic 回归分析显示，年龄≥41 岁、孕前体质指数≥25 kg/m2、有糖尿病家族史、每日运动时间≤1 h、孕期营养过度、每日静坐时间≥5 h、生活习惯不良是导致高龄孕产妇发生GDM 的危险因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）年龄≥41 岁：随着孕产妇年龄的增长，其胰腺动脉持续硬化，可能造成胰腺缺血、缺氧，导致胰岛素分泌不足，抵抗血糖升高能力较弱，故易发生GDM。（2）孕前体质指数≥25 kg/m2：高龄孕产妇孕前体质指数过高，表明其存在超重或肥胖情况，会对胰岛β 细胞造成不良刺激，且脂肪储存较多的靶细胞会产生胰岛素抵抗，导致孕期胰岛素抵抗明显，降低摄入能量的消耗速度，造成血糖不断升高，最终诱发GDM[7-8]。（3）有糖尿病家族史：糖尿病具有一定的家族遗传性，直系亲属患有糖尿病的孕产妇孕期更容易发生糖代谢异常，GDM的发生风险更高。同时，有糖尿病家族史的孕产妇其胎儿在高血糖环境中可能造成胰岛β 细胞功能异常，增加其成年后肥胖及GDM 的发生风险。（4）每日运动时间≤1 h ：每日进行不少于1 h 的有氧运动能够在一定程度上改善高龄孕产妇的糖耐量异常，减轻胰岛素抵抗，还能减少脂肪沉积，预防血糖升高[9]。高龄孕产妇每日运动时间若不足1 h，将达不到上述效果，可能造成脂肪沉积及血糖升高。（5）孕期营养过度：多数高龄孕产妇对妊娠期的健康饮食知识了解不足，过于食用肉食、甜食，造成营养过度，增加脂肪含量，导致胰岛素分泌异常，增加了GDM 的发生风险[10]。（6）每日静坐时间≥5 h ：高龄孕产妇孕期静坐时间过久会减少机体能量的消耗，增加肥胖的发生风险，加重胰岛素抵抗，导致糖代谢紊乱，引起GDM。（7）生活习惯不良：有吸烟、熬夜、长期处于焦虑抑郁状态等不良生活习惯的高龄孕产妇可导致孕期内分泌紊乱，限制胰岛素的分泌，以致血糖难以正常代谢，增加GDM 的发生风险。

针对上述危险因素，笔者认为临床应采取以下干预措施：（1）在高龄孕产妇建档后，关注其年龄及是否有糖尿病家族史，针对有糖尿病家族史的高龄孕产妇，需及早实施血糖监测，以便及早从饮食、运动等方面着手积极控制血糖。（2）通过播放视频、发放健康手册等方式告知孕产妇GDM 的危害及规律运动、健康饮食的重要性，嘱其孕期以低糖饮食为主，适量进食富含蛋白质、膳食纤维的食物，并以少食多餐为原则，营养不要过量；指导孕产妇适当进行一些体育锻炼，每日步行时间不少于1 h[11-12]。（3）在高龄孕产妇产检时，告知其每日长时间静坐的危害及不良生活习惯对血糖的影响，嘱其每隔2 ～3 h 起身活动10 min，并督促其养成良好的生活习惯，保持情绪稳定、勿吸烟、早睡。

综上所述，高龄孕产妇GDM 的发生率较高，而年龄大、孕前体质指数高、有糖尿病家族史、每日运动时间短、孕期营养过度、每日静坐时间长以及生活习惯不良是导致高龄孕产妇发生GDM 的危险因素。临床要尽早筛查识别GDM 高危人群，从指导孕产妇加强孕期饮食管理、运动管理、缩短静坐时间等多方面着手对GDM 进行防控，从而保障母婴安全。