劳可明，黄景凤，姚念鹏

（广西灵山县人民医院，广西 钦州 535400）

支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎疾病。重症支原体肺炎主要是由于支原体病原微生物侵袭肺部表面而诱发的严重病变，病情严重者可能会出现感染性休克，丧失自主呼吸能力，从而危及生命安全[1]。由于大量黏性分泌物会造成患者气道的严重堵塞，多数患者的排痰功能都会出现不同程度的衰退，黏性分泌物及炎性物质无法顺利排出体外，进而会诱导炎症反应的发生[2]。临床上通常使用阿奇霉素进行治疗，其是一种广谱抗生素，主要用于治疗敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和支原体感染性疾病。但有研究发现，单用此药治疗支原体肺炎的效果不够理想[3]。左氧氟沙星具有较强的广谱抗菌作用。地塞米松是一种肾上腺皮质激素类药物，具有很好的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。纤支镜肺泡灌洗是近年来新兴起的一种介入疗法，可以通过气道深部吸痰、灌洗来有效清除气道内的炎性分泌物，同时可将抗生素注入病灶中，从而可有效提升治疗效果[4]。本研究主要是探讨纤支镜肺泡灌洗联合左氧氟沙星、地塞米松治疗重症支原体肺炎的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2022 年6 月广西灵山县人民医院收治的重症支原体肺炎患者80 例为研究对象，按随机数字表法将患者分成对照组（40 例）和观察组（40 例）。对照组：男患者、女患者的例数分别为23 例、17 例；年龄、病程分别为48 ～69 岁、6 ～47 h，平均年龄、病程分别为（55.03±2.31）岁、（24.36±2.04）h。观察组：男患者、女患者的例数分别为20 例、20 例；年龄、病程分别为47 ～70 岁、6 ～48 h，平均年龄、病程分别为（55.12±2.36）岁、（24.61±2.14）h。两组研究对象的以上资料（年龄、性别、病程）相比，无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[5]中的相关诊断标准；（2）患者或家属已签署知情同意书；（3）具有纤维支气管肺泡灌洗适应证者。排除标准：（1）合并其他器质性病变者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）对本研究使用药物过敏者。本次研究已通过本院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

对照组给予阿奇霉素治疗及对症支持治疗。阿奇霉素的用法是：静滴注射用阿奇霉素〔深圳华药南方制药有限公司生产，国药准字H20084228，规格：按阿奇霉素计0.25 g(25 万单位)〕，0.5 g/d。观察组在对照组基础上应用纤支镜在病灶明显侧行肺泡灌洗，并进行左氧氟沙星、地塞米松治疗。方法是：在心电监护下采用纤支镜（上海医光仪器有限公司生产，注册证号：20212060507，型号：XZ-10）进行肺泡灌洗治疗。让患者取仰卧位，对其鼻、喉部进行局部麻醉，随后经鼻腔将纤支镜置入病灶部位。仔细观察支气管黏膜组织的情况，同时经纤支镜活检孔注入37 ℃的生理盐水，20 mL/ 次，灌洗2 次。操作结束2 min 后用负压吸出肺泡内的灌洗液，然后注入0.2 g 注射用盐酸左氧氟沙星（山西威奇达光明制药有限公司生产，国药准字H20000367，规格：0.1 g）和5 mg 地塞米松磷酸钠注射液（云南省陇川县章凤制药厂生产，国药准字H53021084，规格：1 mL:5 mg）。两组治疗后均观察至出院。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组患者的症状改善时间、病灶明显吸收时间及住院时间。（2）使用肺功能检测仪（合肥健桥医疗电子有限责任公司生产，注册证号：20162070290，型号：FGY-200）检测两组患者治疗后的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）。（3）取两组患者治疗前后的清晨空腹静脉血（3 mL），离心采集血清（转速2600 r/min，时间14 min），使用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司生产，注册证号：20192220224，型号：CS-1200）检测患者血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）的水平。（4）观察并记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况，包括血氧饱和度下降、支气管痉挛、心律失常等。不良反应发生率= 不良反应发生例数/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究中对数据进行计算与分析使用的软件为SPSS 22.0，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

与对照组相比较，观察组患者的症状改善时间、病灶明显吸收时间、住院时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标的比较（d，± s）

表1 两组患者临床指标的比较（d，± s）

组别 例数 症状改善时间 病灶明显吸收时间 住院时间对照组 40 14.21±1.29 9.62±1.43 21.30±2.08观察组 40 10.65±1.27 7.31±1.05 15.69±2.11 t 值 12.438 8.235 11.951 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 肺功能

与对照组相比较，治疗后观察组患者的FVC、FEV1、PEF 水平均更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标的比较（%，± s）

表2 两组患者肺功能指标的比较（%，± s）

注：FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼气容积；PEF：呼气峰流速。

组别 例数 FVC FEV1 PEF对照组 40 81.39±5.06 83.64±4.21 80.39±2.43观察组 40 97.26±5.13 95.61±4.06 87.69±2.63 t 值 13.930 12.944 12.894 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎性指标水平

治疗前，对照组的血清PCT、CRP 水平分别为（11.95±3.29）µg/L、（77.62±5.26）mg/L，观察组的血清PCT、CRP 水平分别为（11.58±3.16）µg/L、（77.14±5.22）mg/L ；两组的血清PCT、CRP 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组的血清PCT、CRP 水平分别为（4.06±0.56）µg/L、（26.34±2.12）mg/L，观察组的血清PCT、CRP 水平分 别 为（2.15±0.52）µg/L、（20.36±2.34）mg/L。与治疗前相比较，治疗后两组患者的血清PCT、CRP水平均显著降低，且观察组均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性指标水平的比较（± s）

表3 两组患者炎性指标水平的比较（± s）

注：*与治疗前相比，P ＜0.05；PCT：降钙素原；CRP：C 反应蛋白。

组别 例数 PCT(μg/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 11.95±3.29 4.06±0.56* 77.62±5.26 26.34±2.12*观察组 40 11.58±3.16 2.15±0.52* 77.14±5.22 20.36±2.34*t 值 0.513 15.80images/BZ_123_1146_2990_1150_2991.png7 0.410 11.978 P 值 0.609 ＜0.001 0.683 ＜0.001

2.4 不良反应发生情况

与对照组相比较，观察组患者的不良反应发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况的比较[例(%)]

3 讨论

重症肺炎患者可出现通气量少、代谢性酸中毒及低氧血症等并发症，严重者甚至会发生感染性休克。有研究指出，单用阿奇霉素治疗重症支原体肺炎的效果不够理想，恢复患者的通气功能是治疗成功的关键[6]。研究发现，患者肺泡中的炎性因子会造成不同程度的肺泡上皮细胞损伤，进而引起肺水肿及微血栓。PCT 是一种蛋白质，当机体出现严重感染或多器官衰竭时，血浆中PCT 的水平会逐渐升高。此指标可用于判断机体是否存在细菌感染、病毒感染或器官功能衰竭等情况[7-8]。CRP 具有激活补体、免疫调节等作用，是由肝脏合成的蛋白质，其水平的高低对炎症、组织损伤和恶性肿瘤等疾病的诊断及疗效观察具有重要意义[9]。左氧氟沙星的抗菌活性较强，其主要作用机制为抑制细菌DNA 旋转酶的活性，进而可抑制DNA 的复制。有研究指出，此药具有较强的支原体杀灭作用，与阿奇霉素无交叉耐药性[10]。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有减轻炎症、缓解机体损伤的作用。纤支镜肺泡灌洗可以有效清除堵塞气管的炎性分泌物，有助于改善肺部通气功能。此外，使用纤支镜在病变处采集样本有助于进行细菌学检查，且其检查结果更加准确，有助于指导抗菌药物的使用，从而提高临床疗效[11]。本研究结果显示，与对照组相比较，治疗后观察组患者的症状改善时间、病灶明显吸收时间、住院时间均更短，血清PCT、CRP 水平、不良反应发生率均更低，表明纤支镜肺泡灌洗联合左氧氟沙星、地塞米松有助于减轻重症支原体肺炎患者机体的炎症反应，改善临床症状，加快治疗进程，缩短住院时间，且安全性较高。有研究指出，对肺功能指标进行检测在重症支原体肺炎患者的诊疗过程中具有重要的指导意义[12]。FVC 是评价肺通气功能的常用指标，可以反映呼吸功能的强弱，辅助临床对肺部疾病进行诊断。FEV1是测定呼吸道有无阻力的重要指标，PEF可以反映患者呼吸肌的力量、气道有无阻塞以及气道的通畅性。借助纤支镜可以直观地对病变部位进行观察，并可有效吸出病灶处的分泌物；当分泌物较为浓稠时，通过灌洗液的稀释可以提高吸除效果，进而使气道恢复通畅[13]。此外，灌洗液对气道具有湿化、刺激的作用，可以诱导咳嗽反射，促进分泌物的排出，有助于将药物注入支气管内，从而提高治疗效果。本研究结果显示，与对照组相比较，治疗后观察组患者的FVC、FEV1、PEF 水平均更高，表明纤支镜肺泡灌洗联合左氧氟沙星、地塞米松有助于改善重症支原体肺炎患者的肺功能。

综上所述，纤支镜肺泡灌洗联合左氧氟沙星、地塞米松有助于减轻重症支原体肺炎患者机体的炎症反应，改善临床症状及肺功能，加快治疗进程，缩短住院时间，其对气道通气功能的改善作用明显，且安全性较高，值得临床推广应用。