光动力疗法结合重组Ⅲ型人源化胶原蛋白疤痕凝胶治疗中重度痤疮凹陷性瘢痕的效果

2023-07-25黄静

医学美学美容 2023年11期

黄静

【摘要】目的研究聯合采用光动力疗法、重组Ⅲ型人源化胶原蛋白疤痕凝胶治疗中重度痤疮凹陷性瘢痕的临床效果。方法选择2022年7月-2023年1月我院皮肤科收治的92例中重度凹陷性瘢痕患者为研究对象，以随机数字表法分成常规组和联合组，各46例。常规组予以光动力疗法，联合组在常规组基础上加用重组Ⅲ型人源化胶原蛋白疤痕凝胶，比较两组临床疗效、痤疮瘢痕评分、心理状态及不良反应发生情况。结果联合组治疗总有效率为95.65%，高于常规组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后ECCA评分为（0.51±0.22）分，低于常规组的（1.52±0.36）分，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组焦虑、抑郁评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论将光动力疗法联合重组Ⅲ型人源化胶原蛋白疤痕凝胶用于中重度痤疮凹陷性瘢痕患者治疗中能提高临床疗效，降低痤疮瘢痕评分，改善患者心理状态，且安全性高，值得临床应用。

【关键词】痤疮；凹陷性瘢痕；光动力疗法；心理状态；胶原蛋白疤痕凝胶

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0040-04

Effect of Photodynamic Therapy Combined with Recombinant Type Ⅲ Humanized Collagen Scar Gel in the Treatment of Moderate to Severe Acne Depressed Scars

HUANG Jing

（Department of Dermatology， Jingjiang Peoples Hospital， Jingjiang 214500， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of photodynamic therapy combined with recombinant type Ⅲhumanized collagen scar gel in the treatment of moderate to severe acne depressed scar. Methods A total of 92 patients with moderate to severe depressed scars admitted to the dermatology department of our hospital from July 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into conventional group and combined group by random number table method， with 46 patients in each group. The conventional group was treated with photodynamic therapy， and the combined group was treated with recombinant type Ⅲ humanized collagen scar gel on the basis of the conventional group. The clinical efficacy， acne scar score， psychological state and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the combined group was 95.65%， which was higher than 82.61% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ECCA score of the combined group was （0.51±0.22） scores， which was lower than （1.52±0.36） scores of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the combined group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Photodynamic therapy combined with recombinant type Ⅲ humanized collagen scar gel can improve the clinical efficacy， reduce acne scar score and improve the psychological state of patients with moderate to severe acne scars. It is safe and worthy of clinical application.

【Key words】Acne； Depressed scars； Photodynamic therapy； Mental state； Collagen scar gel

痤疮（acne）是一种毛囊皮脂腺慢性炎症，多发生在青少年中，患者主要表现为白头粉刺、囊肿、脓疱等，亦是最常见的损容性疾病。资料显示[1]，严重痤疮愈合后会在皮肤表面形成不同程度的瘢痕，尽管不会影响患者正常的功能，但会对其外观带来影响，还会打击患者的自信心，使其产生不良心理情绪。临床调查发现[2]，轻度痤疮凹陷性瘢痕较易治疗，但中重度痤疮凹陷性瘢痕表皮损伤严重，且存在色素沉着，治疗难度大。光动力疗法是利用生物光化学技术、光导技术和激光技术等与医学技术结合的新医学科学，其治疗原理是利用仪器发射出的光动力效应，对皮肤异常部位产生作用，从而杀死受损的细胞，使皮肤表面光滑且有弹性。有学者研究认为[3]，尽管光动力疗法局部靶向性好、高效，但治疗时部分患者可伴有刺痛烧灼感、水肿性红斑等副作用。重组Ⅲ型人源化胶原蛋白疤痕凝胶由凝胶与软管组成，常用于辅助预防皮肤病理性瘢痕的形成，还具有辅助改善作用。为进一步明确重组Ⅲ型人源化胶原蛋白疤痕凝胶、光动力疗法联合治疗的可行性，本研究选取我院皮肤科2022年7月-2023年1月收治的92例中重度痤疮凹陷性瘢痕患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取靖江市人民医院2022年7月-2023年1月收治的92例中重度痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，以随机数字表法分为常规组和联合组，每组46例。常规组男31例，女15例，年龄20～35岁，平均年龄（26.58±1.07）岁；病程3～24个月，平均病程（8.14±0.93）个月。联合组男33例，女13例；年龄21～34岁，平均年龄（26.60±1.02）岁；病程4～22个月，平均病程（8.13±0.95）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经临床诊断确诊为中重度痤疮凹陷性瘢痕者，诊断参考标准为《中国痤疮治疗指南》[4]；②近6个月内未接受任何治疗者；③Pillsbury及国际改良痤疮分级法属中重度（Ⅱ～Ⅲ级）瘢痕者；④患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①严重内脏系统疾病或精神疾病者；②有光敏性皮肤病者；③严重肝肾功能不全者；④面部患有其他皮肤疾病者；⑤瘢痕体质者。

1.3 方法

1.3.1常规组行光动力疗法：对患者实施5-氨基酮戊酸光动力疗法，治疗前对面部进行常规清洁，去除油性结痂后，将外用盐酸氨酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027，规格：118 mg/瓶）配制成浓度为5%的新鲜5-氨基酮戊酸溶液，避开眼周于皮损区域均匀涂抹。采用5-氨基酮戊酸的部位外用保鲜膜避光封包60～90 min，同时覆盖黑色薄片以对光线进行保护，接着采用红光治疗仪（武汉高科恒大光电股份有限公司，型号：CHX-630C）进行照射，时间控制在20～30 min，将照光距离保持在10 cm左右，输出波长设置为633 nm；若对全脸进行照射，则需佩戴护目镜，以保护眼睛。完成治疗后3 d内需严格避光。每14 d治疗1次，待囊肿、脓疱与结节基本消退后即可终止治疗，总疗程为3次。

1.3.2联合组在对照组基础上采用重组Ⅲ型人源化胶原蛋白疤痕凝胶[长沙聚源医疗科技有限公司生产，湘械注准20222140444，型号规格：HJ（BN2A）-15]治疗，即在光动力疗法后挤出适量的疤痕凝胶于皮损处均匀涂抹，2次/d，持续治疗12周。

1.4 观察指标比较两组临床疗效、痤疮瘢痕评分、心理状态及不良反应（局部水肿、刺痛感、红斑和轻微瘙痒）发生情况。

1.4.1临床疗效瘢痕整体外观改善>75%且患者滿意为显效；瘢痕改善75～50%且患者基本满意为有效；瘢痕改善50～25%且患者一般满意为好转；瘢痕改善<25%且患者不满意为无效[5]。总有效率=（显效+有效+好转）/总例数×100%。

1.4.2痤疮瘢痕评分采用ECCA[6]进行评估，该量表将痤疮瘢痕分成4个等级，分别计1～4分，其中1级：色素沉着、轻微凹陷，面积≤病变区域的50%计1分；浅表或深表瘢痕，或色素沉着、凹陷区域较大，面积<病变区域的50%计2分；广泛色素沉着、凹陷病变或深表瘢痕，面积≥病变区域的50%计3分；十分深表的瘢痕、组织损失与纤维化，皮肤多被分割为不规则段计4分。

1.4.3心理状态通过SDS与SAS评估抑郁、焦虑情绪，SDS分界值为53分，53～62分为轻度；63～72分为中度；≥73分为重度；SAS分界值为50分，50～59分为轻度；60～69分为中度；>69分为重度，得分越高表示消极情绪越严重，心理状态越差[6]。

1.5 统计学方法选用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，以（x-±s）表示计量资料，行t检验；以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较联合组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组痤疮瘢痕评分比较联合组治疗后ECCA评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组心理状态比较联合组治疗后SDS和SAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较联合组治疗后出现1例局部水肿，常规组出现1例红斑，两组均无刺痛感与轻微瘙痒反应。两组不良反应发生率均为2.17%，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。且两组不良反应未经特殊处理，均自行缓解。

3 讨论

痤疮是由多因素引起的疾病，其发生和过度炎症、皮质分泌增多及痤疮杆菌增殖过度等有关。痤疮后瘢痕为常见皮肤问题，通常可分凹陷性瘢痕与增生性瘢痕两种，其中凹陷性瘢痕临床治疗难度较大。有学者研究发现[8]，痤疮瘢痕严重程度与痤疮严重程度呈正比，轻度痤疮的表现以粉刺为主，故较少产生瘢痕，而中重度痤疮的部分正常毛囊皮脂腺溶解坏死，易形成瘢痕。中重度痤疮凹陷性瘢痕为痤疮后遗症，严重情况下可影响面部容貌，对患者的心理产生极大的损害。故需要制定有效的治疗方案。龚业青等[9]研究发现，痤疮丙酸杆菌能形成内源性卟啉的主要原因在于Ⅲ与Ⅳ度痤疮丙酸杆菌正常代谢活动中有参与、维持作用，而通过可见光的作用，将会导致卟啉活化，产生自由基与单线态氧，促使痤疮丙酸杆菌失活，并损伤及抑制皮脂腺生成，最终对角质形成、减少毛囊阻塞产生作用，达到治愈痤疮的目的。光动力疗法是一种新兴的安全且有效的治疗方法，能替代传统口服药物，辅助痤疮的治疗，对痤疮后遗症进行有效处理[10]。重组Ⅲ型人源化胶原蛋白疤痕凝胶具有促进创面愈合、加快皮损恢复等作用，还能补充体内流失的胶原蛋白肽，填充凹陷的肌肤，让皮肤更加饱满[11]。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于常规组，心理状态评分和ECCA评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明在治疗中重度痤疮凹陷性瘢痕时，将光动力疗法配合重组Ⅲ型人源化胶原蛋白疤痕凝胶治疗能取得更加理想的效果，且副作用少。推测原因为，光动力疗法与5-氨基酮戊酸属于新型治疗痤疮的方法，5-氨基酮戊酸局部使用为上皮细胞吸收，经卟啉途径代谢成原卟啉IX，在特定光照下，被激发成三态，和氧产生反应，形成活性氧自由基与单氧，并选择性损伤靶组织，诱发细胞凋亡，继而改善痤疮病灶[12]。重组Ⅲ型人源化胶原蛋白疤痕凝胶为功能型敷料，具有减少色素沉着、抑制瘢痕生长和保湿等作用，于瘢痕表面涂抹能促使瘢痕组织再生，让突出的瘢痕变得平整[13]。中重度痤疮采用光动力疗法的优势在于，能使毛囊皮脂腺开口阻塞情况得到调节，防止毛囊角化过度；5-氨基酮戊酸介导的光动力反应则能将致病性痤疮丙酸杆菌直接杀死，还能抑制炎症细胞因子表达，加快皮损修复及愈合，更重要的是，能刺激基质金属蛋白酶，使真皮胶原重构，达到减少瘢痕形成的目的[14]。李欣等[15]研究表明，成年人正常皮肤内Ⅰ型与Ⅲ型胶原蛋白的比例为4∶1，而瘢痕组织内Ⅰ型与Ⅲ型胶原蛋白比例为22∶1。故下调Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白比例、提高创面Ⅲ型胶原蛋白含量，能抑制瘢痕形成。重组Ⅲ型人源化胶原蛋白疤痕凝胶能补充痤疮瘢痕局部Ⅲ型胶原蛋白的缺失，使细胞活性增加，促进细胞再生，并深入受损的真皮层，促进分泌人体胶原的成纤维细胞生长，使细胞间质的空隙得到填补，继而增强细胞间的支撑结构，抑制瘢痕形成。将上述两种疗法联合应用，能发挥出协同作用，进一步增强治疗效果。

综上所述，中重度痤疮凹陷性瘢痕使用光动力疗法及重组Ⅲ型人源化胶原蛋白疤痕凝胶治疗的效果确切，能改善患者痤疮瘢痕，减少抑郁及焦虑情绪，且不增加不良反应，值得临床应用。