文/许瑛杰 朱 佳 首都儿科研究所附属儿童医院

在老百姓的概念里，只有老年人才会得类风湿性关节炎，孩子也会得吗？类风湿性关节炎和受寒有关系吗？实际上，孩子也可能得类风湿性关节炎，其学名叫“幼年特发性关节炎”。那孩子总喊腿疼，有时说关节疼，是类风湿性关节炎吗？下面我们通过一问一答形式，带大家了解儿童类风湿性关节炎。

1.风湿是什么？

答：《黄帝内经》中提到，风湿是“痹症”，意指肢体关节肌肉疼痛的一类病证。西方医学提出，风湿是一类慢性炎性疾病，累及骨关节、血管等结缔组织的一大类疾病，常常病因不明。

2.类风湿性关节炎是什么？

答：它是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

3.孩子喊腿疼、关节痛是关节炎吗？

答：不一定。关节炎除出现疼痛外，还会存在肿胀、活动受限等情况，但单纯腿疼、关节痛不一定是关节炎。

4.如何明确关节炎？

答：通过专业医生的判断，包括体格检查（关节压痛、测量周径、关节活动度），必要时通过核磁共振或关节超声辅助。

5.孩子出现关节痛或关节肿胀，应挂哪个科室？

答：如果发病急，时间很短，只发现1～3 天，可以先挂儿童骨科，特别是有外伤史。如果多处关节疼痛，且疼痛明显，伴或不伴发热，挂血液科除外肿瘤性疾病，如白血病、淋巴瘤等。如果发病慢，特别是大于2 周或者骨科医生排除骨科疾病的孩子，建议挂儿童风湿科就诊鉴别风湿性疾病。

6.罹患关节炎的原因？

答：医生会通过下图这个诊疗思路分析关节炎的患病原因。

7.多久能称为慢性关节炎？

答：大于2 周为慢性关节炎。

8.幼年特发性关节炎是什么样的关节炎？

答：引起慢性关节炎常见的风湿性疾病是幼年特发性关节炎（JIA）。最初它被命名为“儿童类风湿性关节炎”，是一组儿童时期不明原因的关节肿胀并持续6 周以上的关节炎。该病具有儿童期起病，发病原因不明，持续6 周以上，关节肿胀等特点，发病率约为1/1000，是最常见的儿童风湿病之一。

9.幼年特发性关节炎是怎么得的？哪些人容易得？

答：准确的病因尚不清楚。目前认为是多种基因和环境相互作用导致，不同的亚类可能致病的基因也有差异。环境因素包括一些细菌或者病毒感染、吸烟、抗生素使用等，认为是本病发病的可能诱因。

有家族发病的趋势，但整体发病率低。本病不具传染性。免疫系统紊乱是本病的主要病理生理机制。比如：T 细胞激活、B 细胞产生自身抗体、免疫球蛋白升高、炎症因子增加，如肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素-6（IL-6）等。

10.为什么有些孩子诊断为幼年特发性关节炎，还发热呢？

答：JIA 除关节炎外还会有其他表现，具体和其分型相关。不同亚类，关节外表现各有不同。

全身型JIA：可全身受累，如长期发热、皮疹、肝脾肿大、胸腹、神经系统等，严重时出现巨噬细胞活化综合征。

少关节型JIA：眼部受累常见，其次可有肺部等。

多关节型JIA：眼部、肺部、血液、软组织、低热等。

附着点相关JIA：肠道、眼部等。

银屑病相关JIA：皮肤、指甲等。

11.幼年特发性关节炎治疗前，需要做哪些检查和评估？

答：第一步明确诊断，主要是除外其他引起慢性关节炎的疾病，包括病原学关节核磁了解关节情况，骨髓细胞学检查，自身抗体等。第二步分型。本病分为7 型：全身型、少关节型、RF阴性多关节型、RF 阳性多关节型、附着点相关JIA、银屑病相关、未分化型。第三步评估病情，有无预后不良因素：发病年龄小、有骨质破坏、ANA 阳性、腕关节颞颌关节受累、眼睛受累等。第四步用药前评估：白细胞、肝功能、肾功能、结核(抽血/X 线片) 、是否为急性感染期等。

12.怎么治疗？能停药吗？能去根吗？

答：（1）不同亚类的JIA 治疗方案不同。治疗分为药物治疗和非药物治疗。

（2）治疗总体目标：达到并维持临床缓解或最小（低）疾病活动度。不是根除疾病。

（3）停药时间尚不明确，通常在临床疾病停止活动一段时间后逐渐停药，这段时间一般为6个月至2 年。

13.什么样的患者适合进行手术治疗？

答：JIA 是以慢性关节滑膜炎为主要病理特征。是不是手术切除滑膜就可以了？临床也会遇见病人提出这个问题。但因为滑膜的免疫性炎症仍存在，会继续形成慢性滑膜炎；且手术对孩子的创伤不利于后期该病的规范化治疗，所以急性期不应手术治疗。除非需取病理明确诊断，或后遗症期需要关节修复等。

14.有人说，孩子是滑膜炎，吃滑膜炎颗粒能治好吗？中医治疗可以吗？

答：JIA 是以慢性关节滑膜炎为主要病理特征，但吃滑膜炎颗粒对本病没有治疗效果。中医中药博大精深，建议在规律治疗基础上可去正规中医院辅助治疗。

15.听说最近还有一种叫作“生物制剂治疗方式”，但不是很了解，可以介绍一下吗？

答：生物制剂治疗方式是运用抗风湿药缓解疾病，是二线治疗。一线治疗是缓解症状的药，如塞来昔布、扶他林等，以及慢作用抗风湿药，如甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶等。那什么情况下考虑生物治疗呢？一是患儿治疗3～6 个月评估，如常规一线治疗效果不好。二是诊断评估病情时存在预后不良因素的，会应用生物制剂。包括TNF拮抗剂、IL-6/1 拮抗剂、两面神激酶抑制剂等，有皮下注射、静脉输液、口服等多种方式。根据患儿情况，个体化治疗。

16.得了这个关节炎，孩子可以运动吗？饮食有什么注意的吗？

答：（1）绝大多数孩子可以正常上学，根据不同受累关节选择适宜的运动，原则就是对抗性强、关节冲击大的运动不建议进行，比如篮球、足球等。关节冲击力小的运动建议进行，比如游泳、骑自行车等。可参与体育课，但要量力而行。

（2）饮食方面：干净、卫生、营养均衡的食物即可，适当补充含钙食物，比如牛奶等。

17.这个病会影响孩子生长发育吗？

答：40%成人骨质疏松患者病因来自于儿童期疾病，其中最主要的疾病就是JIA，且15%～26%JIA 发生骨折，这是因为慢性炎症状态可能引起骨质疏松，可以常规进行骨密度测定。特别是关节活动受限或者长期使用糖皮质激素的患儿。建议患儿每日进行适当的户外活动，饮食注意钙质摄入，必要时进行钙剂和维生素D 口服。

总之，儿童也会得“类风湿”。如果关节炎或发热超过2 周，应注意是否是幼年特发性关节炎，需要到儿童风湿免疫科就诊。诊断明确后治疗要个体化治疗。早期诊断早期治疗，预后良好。