邓子慧

【摘要】 目的：探究弹性应变比率（SR）及声触诊组织量化技术（VTQ）参数对BI-RADS4类乳腺肿块的定性诊断价值。方法：选取南昌市人民医院2020年7月-2022年3月行常规超声检查、发现乳腺实性占位并经病理证实为BI-RADS4类乳腺肿块的107例患者为研究对象。所有患者均接受超声弹性成像检查和VTQ检查，比较不同性质乳腺肿块的SR、剪切波速度（SWV）。以病理结果为“金标准”，分析SR、SWV及其联合检查对BI-RADS4类乳腺肿块的定性诊断效能。结果：107例患者经手术病理检查共检出118个病灶，包括良性病灶73个，恶性病灶45个。乳腺良性肿块的SR、SWV均低于乳腺恶性肿块（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，SR、SWV诊断BI-RADS4类乳腺惡性肿块的AUC值为0.867、0.839，差异无统计学意义（P>0.05）。分别以SR、SWV的最佳临界值为诊断标准，超声弹性成像检出恶性肿块48个，良性肿块70个；VTQ技术检出恶性肿块55个，良性肿块63个；SR、SWV及其联合诊断结果与病理结果一致性较高（Kappa=0.805、0.587、0.823）。联合诊断乳腺恶性肿块的特异度、准确率和阳性预测值均高于SWV（P<0.05）。结论：SR和VTQ参数SWV在BI-RADS4类乳腺肿块的定性诊断中具有一定应用价值，与病理检查结果一致性较高，二者联合应用可进一步提高诊断效能。

【关键词】 乳腺肿块 弹性应变比率 声触诊组织量化技术 剪切波速度

[Abstract] Objective： To investigate the value of strain ratio （SR） and virtual touch quantification （VTQ） parameters in the quantitative diagnosis of BI-RADS4 breast lesions. Method： A total of 107 patients who were diagnosed with solid breast lesions by conventional ultrasound and confirmed as BI-RADS4 breast lesions by pathology in Nanchang People's Hospital from July 2020 to March 2022 were selected as the subjects. All patients received strain ultrasound elastography and VTQ examination， SR and shear wave velocity （SWV） were compared between patients with different breast lesions. Used the pathological results as the "gold standard"， the quantitative diagnostic efficacy of SR， SWV and their combined examination for BI-RADS4 breast masses were analyzed. Result： Surgical and pathological results showed that there were 118 lesions in the 107 patients， including 73 benign lesions and 45 malignant lesions. SR and SWV of benign lesions were lower than those of malignant lesions （P<0.05）. ROC curve analysis found that the AUC values of SR and SWV in the diagnosis of BI-RADS4 breast lesions were 0.867 and 0.839， there was no significant difference （P>0.05）. With the best cut-off values of SR and SWV as diagnostic criteria， ultrasound elastography detected 48 malignant lesions and 70 benign lesions， while VTQ detected 55 malignant lesions and 63 benign lesions. The diagnostic results of SR， SWV and their combination were highly consistent with pathological results （Kappa=0.805， 0.587， 0.823）. The specificity， accuracy and positive predictive value of combined diagnosis of breast malignant mass were higher than SWV （P<0.05）. Conclusion： Both SR and SWV are helpful for quantitative diagnosis of BI-RADS4 breast lesions， and the diagnostic results are highly consistent with pathological results， combined use can improve the diagnostic performance.

[Key words] Breast lesion Strain ratio Virtual touch quantification Shear wave velocity

First-author's address： Nanchang People's Hospital， Nanchang 330009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.032

乳腺癌是一种高度异质性的恶性肿瘤，是导致女性肿瘤患者死亡的主要原因之一。随着晚婚少育趋势的不断发展，乳腺癌的发病率在世界范围内不断攀升，发病更趋年轻化[1-2]。早期发现乳腺异常，准确鉴别肿块良恶性，對临床治疗方案的选择、患者生存质量的改善及死亡率的降低具有重要意义[3]。依据乳腺肿块的形态学特征，BI-RADS系统将乳腺肿块分为0～6类，其中BI-RADS4类提示为可疑恶性病变，恶性病变率在3%～94%[4]。但部分BI-RADS4类乳腺肿块无典型恶性征象，常规影像学检查难以明确其病变性质；若均接受穿刺活检，会导致假阳性率较高，且为有创操作，患者接受度较低[5]。超声弹性成像可反映不同弹性系数组织的特点，为鉴定乳腺肿块的良恶性提供可靠依据，是常规超声诊断乳腺病变的重要补充手段[6]。弹性应变比率（SR）是超声弹性成像的半定量参数，与声触诊组织量化技术（VTQ）参数剪切波速度（SWV）均为乳腺疾病超声弹性成像的研究热点[7]，但有关二者对BI-RADS4类乳腺肿块的定性诊断对比研究报道较少。本研究分析了不同性质BI-RADS4类乳腺肿块的SR和SWV，旨在明确SR及SWV对BI-RADS4类乳腺肿块的定性诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年7月-2022年3月南昌市人民医院收治的107例乳腺实性占位BI-RADS4类乳腺肿块患者的临床资料。（1）纳入标准：①术前均接受常规超声检查，经手术或穿刺活检确诊，获得明确的病理结果；②实性或实性为主的BI-RADS4类病灶；③术前均接受超声弹性成像和VTQ检查，一般临床资料及影像学资料完整；④患者女性，年龄≥18岁。（2）排除标准：①病变同侧乳腺既往存在手术史；②检查前接受手术、放化疗或其他治疗；③乳腺内存在假体、钛夹或自体脂肪移植等植入物；④图像质量不佳；⑤合并其他恶性肿瘤；⑥妊娠期或哺乳期。107例患者年龄28～65岁，平均（42.48±10.63）岁；病程2～10个月，平均（5.78±1.25）个月。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 超声弹性成像检查 采用HITACHI Ascendus彩色多普勒超声诊断仪进行检查，患者完成常规超声检查后，切换至弹性成像模式，显示病灶最大切面，弹性取样框大小为病灶最大切面的2倍，注意不要包含脂肪和肌肉；将探头与乳腺腺体保持垂直，适当施压，当压力条出现稳定绿色时获得弹性动态图像并存储。应用弹性定量分析软件手动勾画病灶区域，计算其与正常乳腺腺体的比值，即为SR。同一病灶连续选取5帧图像进行分析，以平均值为最终结果。

1.2.2 VTQ检查 采用SIEMENS Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头为9L4线阵探头。显示病灶最大切面，将探头与乳腺腺体保持垂直，轻放于患者皮肤上方、不施压；启动VTQ模式，嘱患者屏气后静息3 s，调节取样框，使肿块及部分周围正常组织均位于取样框内，图像稳定后按下UPDATE键，系统自动测量SWV，保持探头固定，于相同部位反复测量5次，以平均值为最终结果；当SWV显示为“X.XX m/s”时，判定为超过仪器可探测速度上限，将SWV记为9.0 m/s。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验或Fisher确切概率检验；受试者工作特征曲线（ROC）评估SR、SWV对BI-RADS4类乳腺肿块的定性诊断价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果分析 107例患者经手术病理检查共检出118个病灶，均明确为BI-RADS4类乳腺肿块，其中良性病灶73个（61.86%），恶性病灶45个（38.14%），病灶分型结果见表1。

2.2 不同性质乳腺肿块SR、SWV比较 乳腺良性肿块的SR、SWV均低于乳腺恶性肿块，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 SR、SWV诊断BI-RADS4类乳腺良恶性肿块的价值分析 ROC曲线分析结果显示，SR、SWV诊断BI-RADS4类乳腺恶性肿块的AUC值为0.867、0.839，差异无统计学意义（Z=0.944，P=0.345）。当SR、SWV取最佳临界值时，二者诊断BI-RADS4类乳腺恶性肿块的Youden指数最大。各参数的Youden指数、敏感度和特异度见表3、图1。

2.4 SR、SWV及其联合诊断BI-RADS4类乳腺良恶性肿块的价值比较 以SR≥3.43为诊断标准，共检出乳腺恶性肿块48个，良性肿块70个；以SWV≥3.65 m/s为诊断标准，共检出乳腺恶性肿块55个，良性肿块63个；联合诊断（SR、SWV均超过临界值即判定为恶性）检出乳腺恶性肿块47个，良性肿块71个。以手术病理结果为“金标准”，SR、SWV及二者联合诊断BI-RADS4类乳腺恶性肿块的诊断结果与病理结果一致性较高（Kappa=0.805、0.587、0.823）。联合诊断乳腺恶性肿块的特异度、准确率和阳性预测值高于SWV（P<0.05）。SR诊断乳腺恶性肿块的特异度和准确率均高于SWV（P<0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺良恶性肿块具有不同的病理形态和组织学变异，而乳腺肿块的弹性及硬度特征与生物学特性紧密相关，对于乳腺良恶性肿块的鉴别诊断具有重要的参考价值[8]。超声弹性成像技术是近年来广泛应用于乳腺、甲状腺疾病诊断的新型超声技术，可对病灶及周围组织进行定性及半定量评估，通过SR反映弹性特征；VTQ技术是基于声辐射力脉冲弹性成像原理的半定量分析方法，通过检测剪切波在组织中的传播速度，反映组织弹性特征[9-10]。与传统的超声成像相比，VTQ技术可适用于无自主运动的组织和器官检查，减少了超声医师诊断时的主观差异性，避免了人为误差[11]。

本研究应用超声弹性成像及VTQ技术对BI-RADS4类乳腺肿块进行定性诊断，研究结果显示，乳腺良性肿块的SR、SWV均低于乳腺恶性肿块，提示不同性质的乳腺肿块弹性与硬度存在差异。恶性肿块的纤维组织和脂肪组织含量较多，质地较硬，在一定外力作用下发生的形变程度较良性肿块更小，弹性成像上反映为SR更大[12]；同时，随着病灶组织硬度的增大，生物组织在声脉冲辐射力作用下的横向位移减小，剪切波在组织中的传播速度更快，获得的SWV更大[13]。周文艳等[14]的研究发现，与乳腺良性肿块相比，乳腺恶性肿块的SWV更高，认为SWV在辅助诊断乳腺疾病方面具有一定的诊断价值。

本研究ROC曲线分析结果显示，SR、SWV诊断BI-RADS4类乳腺恶性肿块的AUC分别为0.867、0.839，提示SR与SWV对BI-RADS4类乳腺良恶性肿块综合诊断效能较好。以二者的最佳临界值为诊断标准，本研究发现SR、SWV诊断结果与病理结果一致性较高，但仍存在一定的假阳性和假阴性结果。分析原因在于：（1）某些导管内乳头状瘤合并组织纤维化，导管内存在沉积物，易导致硬度增加，被误诊为恶性肿块[15]；（2）早期浸润性导管癌纤维成分少，病灶组织硬度偏低，导致SR、SWV下降[16]；（3）乳腺腺病由于腺泡、导管与结缔组织显著增生，会导致组织内胶原纤维成分增多，从而使组织硬度发生变化，弹性成像表现为恶性征象导致误诊[17]。此外，部分纤维腺瘤体积偏大、部分肿块周围组织存在硬化增生现象，也在一定程度上影响了组织中剪切波的传播速度，使硬度增加[18]。既往研究发现，当病灶与周围组织硬度相差较大时，剪切波会沿不同方向传播，影响检查结果的准确性[19-20]。本研究发现，SR、SWV二者联合可提高诊断的特异度、准确率和阳性预测值，提示超声弹性成像联合VTQ技术弥补了VTQ技术的缺陷，有利于诊断效能的提升。

综上所述，SR和VTQ参数SWV值在BI-RADS4类乳腺肿块的定性诊断中具有一定应用价值，与病理检查结果一致性较高；二者联合应用可进一步提高诊断效能。但本研究纳入病例数较少，未排除肿块位置、微钙化等混杂因素的影响，研究结论存在一定局限性。后续研究中会进一步扩大样本量、进行多中心研究，以验证研究结论。

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（收稿日期：2023-03-13） （本文编辑：张明澜）