顾晓军

【摘要】 目的：探讨单踝置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）治疗膝单间室骨关节炎的早期临床效果。方法：选择玉山县中医院2018年4月-2020年4月收治的膝单间室骨关节炎患者88例进行研究，针对不同的手术操作方法進行分组，分为UKA组（n=45）与TKA组（n=43）。对比两组围手术期临床指标，两组术后1、3、6个月的膝关节协会评分（KSS）、牛津膝关节评分（oxford knee score，OKS）、膝关节活动度（ROM）。结果：UKA组术后3 d视觉模拟评分法（VAS）评分、术后1 d血红蛋白（Hb）下降比均较TKA组低，手术时间、住院天数均较TKA组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3、6个月，UKA组KSS临床、功能评分均高于TKA组，OKS评分均低于TKA组，ROM均高于TKA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无论是UKA还是TKA治疗膝单间室骨关节炎均可获得较好的临床效果，但UKA在围手术期临床指标上可表现出更高的优势，能够对膝关节功能及活动度的恢复起到较强的促进作用。

【关键词】 UKA TKA 膝单间室骨关节炎 膝关节功能

[Abstract] Objective： To investigate the early clinical effect of unicompartmental knee arthroplasty （UKA） and total knee arthroplasty （TKA） in the treatment of knee single compartment osteoarthritis. Method： A total of 88 patients with knee single compartment osteoarthritis admitted by Yushan Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2018 to April 2020 were studied. They were divided into UKA group （n=45） and TKA group （n=43） according to different surgical procedures. The perioperative clinical indexes of the two groups， the knee association score （KSS）， oxford knee score （OKS） and knee range of motion （ROM） of the two groups at 1， 3 and 6 months after surgery were compared. Result： Compared with perioperative indexes of the two groups， the visual analog scale （VAS） score at 3 d after operation and the hemoglobin （Hb） decline ratio at 1 d after operation in the UKA group were lower， and the operation time and hospital stay were shorter， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 and 6 months after operation， the clinical and functional scores of KSS in UKA group were higher than those in TKA group， the OKS scores were lower than those in TKA group， and the ROM were higher than those in TKA group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both UKA and TKA can achieve better clinical effects in the treatment of knee single compartment osteoarthritis， but UKA can show higher advantages in perioperative clinical indicators compared with TKA， and can play a stronger role in promoting the recovery of knee joint function and range of motion.

[Key words] UKA TKA Knee single compartment osteoarthritis Knee joint function

First-author's address： Yushan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Yushan 334700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.016

膝单间室骨关节炎在骨科临床工作中较为常见，对肢体健康所造成的不良影响也较大[1]。当前针对该病的治疗仍然从个体情况出发，结合患者的具体疾病特征及表现选择有针对性的手术治疗方案[2]。不过从实际工作经验出发我们发现，当膝关节仅存在单间室病理改变时，实施全膝关节置换术（TKA）治疗尽管可获得一定的效果，非常容易对正常的间室结构及前后交叉韧带的功能造成破坏，甚至会对膝关节术后本体感觉及临床功能的恢复造成较大的影响。而单踝置换术（UKA）在操作期间通过尽可能保留固有韧带的结构及功能，不容易对肢体造成不必要的损伤，手术操作时间也较短，术后恢复速度也较快，且更加符合膝关节的生理功能，在促进患者预后方面更具临床优势[3]。但当前临床工作中关于二者哪一种治疗方法更具临床优势仍然值得探讨，现玉山县中医院就此展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年4月-2020年4月收治的膝单间室骨关节炎患者88例进行研究。纳入标准：全部患者均在本院确诊，符合骨关节炎的诊断标准[4]；Kellgren-Lawrence分级≥Ⅱ级；进入本次研究前尚未接受其他治疗，且具有完整交叉韧带。排除标准：合并其他类型骨科疾病、伴随不同程度前后交叉韧带损伤；存在重要脏器功能障碍。针对不同的手术操作方法进行分组，分为UKA组（n=45）与TKA组（n=43）。本研究获得本院医学伦理委员会批准，患者知情同意本次试验。

1.2 方法 两组患者均指派同一组关节外科医生及麻醉医生操作，给予腰麻处理后摆放仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下止血带止血，止血带压力控制在40 kPa左右。UKA组的操作方法：为患者采用固定平台单踝（ZUK）假体系统治疗，对前内侧关节囊及内侧副韧带进行剥离处理，直至膝后内侧角的部位，对髌骨外翻，等量截骨操作后对骨赘清除，对假体大小进行精确测量，采用骨水泥固定，逐层缝合，加压包扎[5]。手术前后见图1、2。TKA组的操作方法：为患者采用PS型全膝关节系统治疗，在调整体位后取正中切口部位，于患者髕旁内侧途径入路，对胫骨采用髓外定位法操作，股骨采用髓内定位法操作，软组织平衡通过间隙平衡法实现，采用骨水泥对假体固定，逐层缝合，加压包扎[6]。手术前后见图3、4。

1.3 观察指标及评价标准 （1）对比两组围手术期临床指标：手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间、术后引流量、术后3 d视觉模拟评分法（VAS）评分，术后1 d血红蛋白（Hb）下降比。（2）对比两组术后1、3、6个月膝关节协会评分（KSS）、牛津膝关节评分（OKS）、膝关节活动度（ROM）。①KSS共分为两个部分，分别是临床评分及功能评分，每个部分满分为100分，得分越高，临床恢复及功能表现越好[7]；②OKS共包括5个项目疼痛，7个项目功能，每个项目得分在1～5分，得分越高，膝关节功能程度越差[8]；③ROM通过治疗前后X线检查获得。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，采取字2检验，计量资料以均数标准差（x±s）的形式对数据进行表示，采取t检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组围手术期指标对比 UKA组术后3 d VAS评分、术后1 d Hb下降比均低于TKA组，手术时间、住院天数均短于TKA组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组切口大小、术中出血量、术后引流量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术前、术后KSS、OKS评分及ROM对比 术前和术后1个月，两组KSS、OKS评分及ROM对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月，UKA组KSS临床、功能评分均高于TKA组，OKS评分低于TKA组，ROM高于TKA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膝单间室骨关节炎发病机制较为复杂，为多种因素共同作用的结果，其中年龄被认为是导致该病发生发展的一个最重要因素，原因是膝关节本身多随着年龄的增长而呈现出病变加重的情况，同时也会诱发一系列的不良反应，较为常见的包括了软骨变性等病理改变，若未能采取积极有效的方法治疗则会导致骨质暴露而生成骨赘，最终对神经及血管进行压迫，诱发该病的发生及发展[9]。因此，采取有效的方法对其进行治疗至关重要。

TKA及UKA作为当前用于治疗膝单间室骨关节炎的可靠手术方式，其中TKA需要进行术中截骨，在置入假体后可通过改变下肢力线、剔除骨赘等，达到治愈目的，适用范围较广，且TKA所设计的假体较为满意，容易被诸多患者所接受及认可[10]。不过也有部分患者在操作期间经历了切除前交叉韧带的操作，导致原有局限性的病变有所扩大，创伤较大，影响了术后恢复[11]。而UKA是一种针对膝关节病变间室所进行截骨的操作类型，同时完成了关节面的置换，更好的保留了患者的前后交叉韧带，维持原有正常的关节解剖结构。在理论上，UKA相比于TKA而言能够在一定程度上减少截骨量，所造成的创伤也较小，患者总体感觉更好[12-13]。不过由于UKA的技术较新，适应证仍需要完善，仍然无法判断UKA还是TKA何种手术操作更具优势性。

在本次研究中，针对UKA与TKA治疗膝单间室骨关节炎的临床效果进行分析，从结果中可以观察到，与TKA组相比，UKA组术后3 d VAS评分较低，术后1 d Hb下降比较低，手术时间、住院天数均较短（P<0.05）；术后3、6个月，UKA组KSS临床、功能评分均较高，OKS评分较低，ROM较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。综合证实并说明了UKA治疗该病的临床优势性，可有效促进术后临床解剖结构及功能上的恢复，微创优势较高，与既往研究报道基本一致[14-15]。不过在实际临床工作中仍然需要结合患者的具体情况进行辨证的分析及判断，以促进患者获得更好的预后。

综上所述，无论是UKA还是TKA治疗膝单间室骨关节炎均可获得较好的临床效果，但UKA与TKA相比在围手术期临床指标上可表现出更高的优势，能够对膝关节功能及活动度的恢复起到较强的促进作用。

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（收稿日期：2023-03-17） （本文编辑：田婧）