【摘要】 目的：探討吴茱萸穴位贴敷联合辨证施膳在缺血性中风后肢体康复中的护理干预效果。方法：选取2020年6月-2022年3月贵溪市中医院行康复治疗的78例缺血性中风患者，用随机数字表法将其分为对照组与观察组，均39例。对照组行西医常规护理，观察组基于西医常规护理行吴茱萸穴位贴敷联合辨证施膳。比较两组神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]、肢体康复评分[欧洲卒中量表（ESS）、日常生活能力量表（ADL）]、痉挛改善程度及满意度。结果：干预1个月，观察组NIHSS评分较对照组低，ESS评分、ADL评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预1个月观察组痉挛改善程度较对照组好，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度为97.44%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缺血性中风患者采用吴茱萸穴位贴敷联合辨证施膳干预可改善神经功能，促使肢体康复，且可缓解肢体痉挛情况，提高患者满意度。

【关键词】 缺血性中风 吴茱萸穴位贴敷 辨证施膳 肢体康复

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention of Evodia Rutaecarpa acupoint application combined with syndrome differentiation diet in limb rehabilitation after ischemic stroke. Method： A total of 78 patients with ischemic stroke who received rehabilitation treatment from June 2020 to March 2022 in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， they were divided into control group and observation group by random number table， 39 cases in each group. The control group received routine western medical nursing， while the observation group received Evodia Rutaecarpa acupoint application combined with syndrome differentiation diet based on western medical nursing. The neurological function [national institutes of health stroke scale （NIHSS）]， limb rehabilitation score [European stroke scale （ESS）， ability of daily living scale （ADL）]， spasticity improvement and satisfaction were compared between the two groups. Result： After 1 month of intervention， NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， ESS score and ADL score were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of intervention， the improvement degree of spasm of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 97.44%， which was higher than 76.92% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evodia Rutaecarpa acupoint application combined with syndrome differentiation diet can improve neural function， promote limb rehabilitation， relieve limb spasm and improve patient satisfaction in patients with ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke Evodia Rutaecarpa acupoint application Syndrome differentiation diet Limb rehabilitation

First-author's address： Guixi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.030

缺血性中风作为脑血管病主要类型，其占全部脑血管疾病的70%左右，具有较高发病率、致死率，而随着医疗水平的提升，近年来缺血性中风病死率下降，但患者经救治后仍会遗留肢体或认知功能障碍，降低患者生存质量[1]。研究指出，缺血性中风患者康复期经有效康复干预，有利于提高神经功能，改善肢体障碍情况[2]。中医指出，患者中风后久病卧床，会导致气血瘀滞，筋脉失濡养，脉络不通，从而造成偏瘫，干预需以活血通络、祛风止痛等为原则[3]。吴茱萸穴位贴敷作为中医常用外治法，其将吴茱萸贴敷于特定穴位，可改善局部血循环，促使脉络再通[4]。辨证施膳疗法是根据患者证候，予不同食物，以食物特定性味以调和阴阳，辅助提高治疗效果，促使患者康复[5]。鉴于此，本研究旨在探讨吴茱萸穴位贴敷联合辨证施膳在缺血性中风后肢体康复中的护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2022年3月贵溪市中医院行康复治疗的78例缺血性中风患者。纳入标准：（1）缺血性中风符合相关诊断标准[6]；（2）病情处于恢复期；（3）伴有肢体功能障碍；（4）生命体征平稳。排除标准：（1）合并消化道出血或其他消化系统疾病；（2）精神障碍、交流障碍；（3）合并脑肿瘤或其他部位肿瘤；（4）心、肾等功能不全；（5）合并严重心血管疾病。用随机数字表法将患者分为对照组、观察组，均39例。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 方法 对照组行西医常规护理，对患者进行疾病宣教，告知康复管理相关内容、注意事项等，强调康复管理重要性等，根据患者饮食习惯，指导其合理饮食，并制订针对性饮食方案，如消化不良患者多食用清淡、易消化类食物，便秘患者多食用高纤维素类食物等；对于偏瘫的患者，嘱咐家属患者卧床期间应间隔2 h左右为其变更1次体位，按摩偏瘫及受压肢体，且需观察受压皮肤，防止出现褥疮；指导患者正确用药，强调按时用药的重要性，并告知不良反应处理方式等；根据患者肢体功能障碍情况，指导其循序渐进进行肢体外展、内收等功能锻炼，待患者肌力提高，再行日常生活技能训练等。观察组基于西医常规护理，行吴茱萸穴位贴敷联合辨证施膳，（1）吴茱萸穴位贴敷：取曲池穴、外关穴、解溪穴、合谷穴、环跳穴、血海穴、丰隆穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉穴等，吴茱萸粉置于胶布正中贴于各穴位，贴6～8 h左右去除，1次/d。（2）辨证施膳：干预前了解患者合并基础疾病、饮食习惯、疾病情况等，并由营养护师以问、望、闻、切方法判断患者情况，参照文献[7]《中医内科学》鉴别证型，再根据证型制订个体化膳食方案；①肝肾亏虚的膳食原则为滋养肝肾，配以百合地黄粥，枸杞羊肾粥等，若患者伴腰膝酸软可食杜仲牛膝猪骨汤，伴肾阳亏虚可食韭菜炒虾仁、山萸韭菜饮等；②风痰瘀阻的膳食原则为化痰祛瘀、通脉络，配以天麻炖瘦肉，若患者伴痰热可食竹茹陈皮粥，伴肝阳上亢可食陈皮薏米粥，伴口干可饮沙参玉竹饮、石斛茶等；③气虚络瘀的膳食原则为活血化瘀、补气、通脉络，配以归参鳝鱼汤、桃仁參茶等，若患者伴血虚可使龟血炖冰糖、首乌大枣粥等；配方内膳食可交替食用，7 d为1个周期。两组干预周期均为1个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前和干预1个月的神经功能：用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定，内容包括感觉、凝视、意识等11项，最高42分，得分越高提示神经功能越差[8]。（2）比较两组干预前和干预1个月肢体康复评分：用欧洲卒中量表（ESS）、日常生活能力量表（ADL）评定，ESS有语言、定向力、步态等14项，最高100分[9]；ADL内容包括穿衣、上下楼梯、修饰等10项，最高100分[10]；二者评分越高提示肢体康复情况越好。（3）比较两组干预1个月肌肉痉挛改善程度：用改良Ashworth量表标准评定上肢肘关节肌张力，共5个等级，0级为无肌张力增加，1级为轻度增加，2级为明显增加，3级为严重增高，4级为强直，等级越高则肌肉痉挛程度越重[11]。（4）比较两组干预1个月满意度：用自制满意度量表评估，内容涵盖肢体功能恢复情况、对护理满意程度等方面，最高100分；得分>80分为十分满意，得分60～80分为满意，得分<60分为不满意，总满意=十分满意+满意。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用非参数秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女16例；年龄41～75岁，平均（58.95±4.35）岁；病程1～6个月，平均（3.16±0.28）个月。观察组男25例，女14例；年龄40～77岁，平均（58.86±4.31）岁；病程1～6个月，平均（3.23±0.25）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组神经功能比较 干预前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预1个月NIHSS评分均较干预前降低，且观察组更低（P<0.05）。见表1。

2.3 两组肢体康复评分比较 干预前，两组ESS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预1个月ESS、ADL评分均较干预前高，且观察组更高（P<0.05）。见表2。

2.4 两组痉挛改善程度比较 干预前，两组上肢肘关节肌张力等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察干预1个月上肢肘关节肌张力等级较对照组优（P<0.05），见表3。

2.5 两组满意度比较 观察组总满意度较对照组高，差异有统计学意义（字2=7.341，P=0.007），见表4。

3 讨论

缺血性中风作为临床常见急性病，其症状在短时间内可达到高峰，而临床相关紧急救治虽可挽救患者生命安全，但大部分患者会遗留失语、偏瘫等局灶性功能障碍，影响日常生活[12]。随着医学观念的转变，缺血性中风后的康复备受临床重视，而对该病实施有效康复方案干预，可提高患者肢体功能、改善其生存质量[13]。

目前，缺血性中风康复期多采取西医常规护理，如饮食指导、肢体功能锻炼等，虽有利于改善肢体功能，但整体康复效果有限[14]。中医认为，缺血性中风患者康复期长期卧床，会导致脉络不通，加之机体气血虚弱，血行不畅，从而导致气血瘀阻，肢体功能异常，干预原则在于舒经活络、活血行气等[15-16]。吴茱萸穴位贴敷为中医特色疗法，其基于中医整体观理念，将吴茱萸粉末敷贴于特定穴位，不仅可刺激穴位，还可使吴茱萸药物作用渗入皮肤腠理，从而起到活血化瘀、行气等作用[17]。“医食同源”作为膳食疗法基础中医理论，其认为将药材当食物食用，可同时发挥药物、食物双重作用，且结合患者中医证候施膳，从而可调和阴阳，祛除病邪[18]。本研究将吴茱萸穴位贴敷、辨证施膳联合用于缺血性中风患者，结果显示，干预1个月观察组NIHSS评分较对照组低，ESS评分、ADL评分均较对照组高，且痉挛改善程度较对照组好，提示吴茱萸穴位贴敷联合辨证施膳有利于提高缺血性中风患者神经功能，提升肢体康复效果，且可改善肢体痉挛。分析原因在于，将吴茱萸贴敷在曲池穴、外关穴、解溪穴等穴位，可起到行气止痛、暖肾温脾、活血等作用，且现代医学指出，其可调节机体生理功能，改善局部血流，降低神经兴奋性，从而有利于改善肌肉痉挛情况[19]。同时，辨证施膳根据患者不同证候选用桃仁、当归、枸杞等药材，可起到活血化瘀、滋补肝肾等作用，从根本上改善患者气血亏虚情况，从而二者联合应用可更好地提高患者身体机能，利于改善神经功能，促使肢体康复，减轻痉挛情况[20]。本研究还发现，观察组总满意度较对照组高，提示吴茱萸穴位贴敷联合辨证施膳对提高缺血性中风患者满意度有重要作用。分析原因在于，患者干预后肢体功能改善，可恢复日常生活能力，从而提高其康复信心，提升满意度。

综上所述，缺血性中风患者采用吴茱萸穴位贴敷联合辨证施膳干预可改善神经功能，促使肢体康复，且可缓解肢体痉挛情况，提高患者满意度。

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（收稿日期：2022-11-02） （本文编辑：张明澜）