苏世靖 王大喜 吴惠莲 黄荣斌 廖聪龙

【摘要】 目的：研究泉州正骨廖氏手法推拿改善肩周炎患者疼痛程度、肩關节功能的效果。方法：选择2019年1月-2021年12月在福建中医药大学附属泉州市正骨医院接受治疗的80例肩周炎患者，随机分成对照组和治疗组。对照组中40例患者实施常规治疗；治疗组中40例患者在常规治疗基础上实施泉州正骨廖氏手法推拿治疗。比较两组炎症反应[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）水平]、血液流变学、肩关节功能评分、运动能力、生活能力、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、心理状态评分[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]、病情治疗总有效率、疼痛消失时间、肩关节功能复常时间、住院总时间、对治疗方案及效果满意度。结果：治疗后，治疗组IL-6、IL-8、IL-10、CRP、WBC、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平、VAS、HAMA、HAMD评分均低于对照组，Barthel、Fugl-Meyer、肩关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组病情治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗组疼痛消失时间、肩关节功能复常时间、住院总时间短于对照组（P<0.05）。治疗组对治疗方案及效果满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对于肩周炎患者而言，在常规方案基础上采用泉州正骨廖氏手法推拿进行治疗，能够帮助控制炎症反应，改善肩关节功能、运动能力、生活能力、血液流变学指标，迅速减轻疼痛，帮助患者保持良好心理状态，减少不良反应，缩短治疗时间，使病情控制效果及患者满意度得到同步提升。

【关键词】 肩周炎 炎症反应 手法推拿

[Abstract] Objective： To study the improvement of pain degree and shoulder joint function in patients with periarthritis of shoulder by using Liao's manipulation and massage in Quanzhou. Method： A total of 80 patients with periarthritis of shoulder who were treated in Quanzhou Orthopedic-Traumatological Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine Universtiy from January 2019 to December 2021 were selected， they were randomly divided into control group and treatment group. 40 patients in the control group received routine treatment; 40 patients in the treatment group were treated with Liao's manipulation and massage in Quanzhou on the basis of conventional treatment. The inflammatory reaction [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， interleukin-10 （IL-10）， C reactive protein（CRP）， white blood cell count （WBC）]， hemorheology， shoulder joint function scores， exercise ability， living ability， pain degree[visual analogue scale（VAS）]， psychological state scores [Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD）]， total effective rate of disease treatment， pain disappearance time， shoulder joint function recovery time， total hospital stay time and satisfaction with the treatment plan and effect were compared between the two groups. Result： After treatment， IL-6， IL-8， IL-10， CRP， WBC， high whole blood viscosity， low whole blood viscosity， plasma viscosity， fibringen level， VAS， HAMA and HAMD scores in the treatment group were lower than those in the control group， while Barthel， Fugl-Meyer and shoulder joint function scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in treatment group was higher than that in control group （P<0.05）. The time of pain disappearance， the time of shoulder joint function recovery and the total length of hospital stay in treatment group were shorter than those in control group （P<0.05）. The satisfaction of treatment plan and effect in treatment group was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with shoulder periarthritis， Liao's manipulation and massage in Quanzhou can help control inflammation reaction， improve shoulder joint function， exercise ability， living ability， and hemorheological indicators， quickly reduce pain， and help patients with shoulder periarthritis maintains a good psychological state， reduces adverse reactions， shortens the treatment time， and simultaneously improves the disease control effect and patient satisfaction.

[Key words] Shoulder periarthritis Inflammatory reaction Manipulation and massage

First-author's address： Quanzhou Orthopedic-Traumatological Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine Universtiy， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.026

肩周炎為肩关节周围炎的简称，临床症状多以疼痛、肩关节活动受限为主，如果患者未得到及时有效的治疗，很容易造成肌肉痉挛、萎缩、浸润性病理性改变，对患者的生活、工作、学习产生严重影响[1-3]。针对肩周炎的治疗，中医多采取针刺手段，但单一手段治疗的效果不是十分理想[4-5]。近几年，关于推拿用于肩周炎治疗的研究，逐渐引起人们的热议[6-7]。因此本文研究泉州正骨廖氏手法推拿改善肩周炎患者疼痛程度、肩关节功能的效果，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2021年12月在福建中医药大学附属泉州市正骨医院接受治疗的80例肩周炎患者。纳入标准：（1）符合肩周炎诊断标准；（2）无肩部外伤。排除标准：（1）合并肩部组织损伤；（2）合并其他重大、危及生命安全的疾病，如恶性肿瘤；（3）患者中途自行放弃。将患者随机分成对照组和治疗组。对照组40例患者实施常规治疗，治疗组40例患者在常规治疗的基础上实施泉州正骨廖氏手法推拿治疗。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者对治疗方案知情，并自愿参与，签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规治疗，根据患者在入院时的实际身体状态，为其制订具有针对性的对症治疗计划，主要内容包含针刺治疗和饮食干预两部分。（1）饮食干预，着重说明健康饮食对于该病治疗和康复的重要性，治疗期间嘱咐患者保证做到禁烟、酒，不能食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。（2）针刺治疗，针刺时，患者保持坐卧位，选取肩髎、肩髃、肩贞、肩井和阿是穴作为主穴，选用1～1.5寸毫针，采用平补平泻方法，直刺进针，深度0.5～1寸，而后提插、捻转，以穴位出血酸麻胀感为度，每次行针时间30 min，每周进行6次，连续治疗2周。

治疗组在对照组常规治疗的基础上实施泉州正骨廖氏手法推拿治疗。（1）行者搓桃：患者坐位，术者一手握患肢腕部使患肩外展，另一手在患肩周围进行按摩、拿捏、揉搓，来回操作状如搓桃。（2）达尊拉弓：术者仍一手握患肢腕部保持患肩外展，另一手虎口张开放于患者腋窝下，双手对抗牵拉，状如开弓，对患肩进行拔伸牵引，握腕之手可同时旋转，带动患肩旋转，另一手可同时对肱骨头进行上推或下压，使其在关节盂内滑动。（3）术者一只手托住患者患侧肘部，使患肩做外展、后伸、内旋、外旋、上举等动作，而后对患侧肩部开展揉搓、抖动操作，放松肌肉。最后，通过肩部摇法、拍打、揉搓等方法，结束推拿治疗。30 min/次，1次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 炎症因子、血液流变学指标 比较两组治疗前后炎症因子、血液流变学指标水平，采集患者静脉血3 mL，经全自动血液分析仪进行白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）水平指标检测和血液流变学（高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原）指标检测。

1.3.2 疼痛程度、心理状态评分 疼痛：以视觉模拟评分法（VAS）法评价，0～10分，无痛0分，10分最为剧烈的疼痛[8]。心理状态：以汉密顿抑郁量表（HAMD）和汉密顿焦虑量表（HAMA）量表评价，每个量表14个问题，最高56分，分数高代表心理问题严重[9]。

1.3.3 Barthel、Fugl-Meyer、肩关节功能评分 肩关节功能评分包括疼痛（P）、肩关节活动范围（R）、日常生活活动能力（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面，开展综合评估，总分为100分。分值越高，肩关节功能越好[10]。运动能力：以Fugl-Meyer量表评价，包括上肢66分，下肢34分，共计100分，分数高，则代表肢体功能强[11]。Barthel量表：量表包含进食、转移、修饰、上厕所、洗澡、平地行走、上下楼梯等10项内容，每项得分级数分别为10、5、0分，量表总分为各项目得分之和，分数越高，生活质量越好。

1.3.4 比较两组疗效 治疗效果：临床治愈为症状消失，肢体能够自如地活动，生活、工作没有受到影响。显效为症状减轻，肢体活动基本自如，在劳累后，会有一定的不适感，工作、生活没有影响。无效为症状没有减轻，无法正常工作、生活[12]。总有效=临床痊愈+有效。

1.3.5 比较两组疼痛消失时间、肩关节功能复常时间、住院总时间 肩关节功能评分达到85分以上为复常。

1.3.6 对治疗方案及效果满意度 满意度：采用本院自拟百分制不记名打分问卷进行调查。<60分为不满意，≥60分且<80分为基本满意，≥80分为满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女17例；患病时间15～43 d，平均（24.9±0.5）d；年龄41～68岁，平均（50.7±3.6）岁。治疗组男26例，女14例；患病时间15～45 d，平均（24.7±0.4）d；年龄40～64岁，平均（50.5±3.7）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后炎症反应相关指标比较 治疗前，两组IL-6、IL-8、IL-10、CRP、WBC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-8、IL-10、CRP、WBC水平均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后疼痛程度和心理状态评分比较 治疗前，两组VAS、HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS、HAMA、HAMD评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后Barthel、Fugl-Meyer、肩关节功能评分比较 治疗前，两组Barthel、Fugl-Meyer、肩关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Barthel、Fugl-Meyer、肩关节功能评分均高于治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.7 两组疼痛消失时间、肩关节功能复常时间、住院总时间比较 治疗组疼痛消失时间、肩关节功能复常时间、住院总时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.8 两组满意度比较 治疗组满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.034），见表7。

3 讨论

在中医学领域，肩周炎属“痹症”范畴[13]。被称为冻结肩、漏肩风，病因多与风邪、寒湿入侵，造成患者经络痹阻、气血运行不畅等有关[14-15]。对于人体活动而言，肩关节的活动量、运动范围较大，上肢活动及自身重量会对关节周围软组织产生牵引，容易由于过度劳损发生变性，在韧带、关节囊处发生炎症反应的可能性较大，致使患者出现关节功能障碍、活动受限，甚至出现明显的疼痛感[16-17]。目前，西医对肩周炎的治疗效果不佳，很多学者，开始从中医领域寻找肩周炎的有效治疗手段[18]。针刺、推拿等中医外治手段，在运动型损伤、软组织损伤及关节炎症的治疗中，发挥了一定的作用[19-20]。

本研究中，对肩周炎患者开展分组治疗，对照组单纯采取针刺手段和饮食干预治疗，治疗组在对照组的基础上开展泉州正骨廖氏手法推拿治疗，通过对比发现，治疗组患者治疗后炎症反应、血液流变学、肩关节功能评分、运动能力、生活能力、疼痛程度、心理状态评分均优于对照组；治疗组病情治疗总有效率高于对照组；治疗组疼痛消失时间、肩关节功能复常时间、住院总时间均短于对照组；治疗组对治疗方案及效果满意度高于对照组。由此证实，对于肩周炎患者而言，在常规方案基础上采用泉州正骨廖氏推拿手法进行治疗，能够帮助控制炎症反应，改善肩关节功能、运动能力、生活能力、血液流变学指标，可减轻疼痛，帮助患者保持良好心理状态，缩短治疗时间，使病情控制效果及患者满意度得到同步提升。

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（收稿日期：2022-11-10） （本文編辑：张明澜）