李芸 陈方军 余春晓 余香萍 周荣林

【摘要】 目的：探討低温等离子技术结合中药熏药治疗儿童鼾症的效果。方法：回顾性分析2020年9月-2021年12月景德镇市中医医院住院治疗的120例儿童鼾症患儿的临床资料，依据治疗方法不同将其分为研究组、对照1组和对照2组，各40例。三组均进行低温等离子手术。研究组于术前1 d至术后5 d使用中药熏药治疗，对照1组不予外用药组，对照2组于术前1 d至术后5 d使用布地奈德鼻喷雾剂治疗。比较三组主要症状和体征评分、临床疗效、围手术期指标、不良反应发生情况。结果：治疗后，三组主要症状和体征评分均较治疗前降低，且研究组均低于对照1组及对照2组，对照2组低于对照1组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率高于对照1组与对照2组（P<0.05）。研究组住院时间、术后疼痛时间、症状缓解时间、术后伪膜脱离时间均短于对照1组及对照2组，对照2组均短于对照1组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：低温等离子技术结合中药熏药在儿童鼾症治疗中获得较好效果，能够有效缩短患儿住院时间，缓解术后不适感，无明显不良反应，安全性高，疗效显著。

【关键词】 儿童鼾症 低温等离子技术 布地奈德鼻喷雾剂 中药熏药

[Abstract] Objective： To investigate the curative effect of low temperature plasma technology combined with traditional Chinese medicine fumigation on children snoring. Method： The clinical data of 120 children with snoring in Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into study group， control group 1 and control group 2， with 40 cases in each group. All the three groups underwent low temperature plasma surgery. The study group was treated with fumigation of traditional Chinese medicine from 1 day before surgery to 5 days after surgery， control group 1 was not given external medication， control group 2 was treated with Budesonide Nasal Spray from 1 day before surgery to 5 days after surgery. Result： After treatment， the scores of main symptoms and signs in the three groups were lower than those before treatment， and that of the study group was lower than those of control group 1 and control group 2， and control group 2 was lower than that of control group 1， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than those of control group 1 and control group 2 （P<0.05）. The length of hospital stay， postoperative pain time， symptom relief time and postoperative pseudomembrane detachment time in the study group were all shorter than those in control group 1 and control group 2， and control group 2 were all shorter than those in control group 1， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion： Low temperature plasma technology combined with fumigation of traditional Chinese medicine in the treatment of children snoring has a good effect， can effectively shorten the hospital stay， relieve postoperative discomfort， no obvious adverse reactions， high safety， significant effect.

[Key words] Children snoring Low temperature plasma technology Budesonide Nasal Spray Fumigation of traditional Chinese medicine

First-author's address： Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.023

近年来，儿童鼾症发病率、就诊率逐年升高，其发病率为1%～3%[1]。经常性打鼾会对儿童的生长发育与学习记忆造成不良影响，严重情况下还会引发其他疾病，造成患儿猝死[2]。手术切除腺样体或扁桃体是临床主要治疗方法，等离子消融术为主要手术方式[3-5]。为探讨不同外用药物结合低温等离子治疗儿童鼾症的疗效，本研究尝试3种方式：中药熏药、布地奈德鼻喷雾剂和不予外用药，结合手术治疗，并对其疗效进行比较，旨在优化儿童鼾症的治疗方案，为儿童鼾症治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年9月-2021年12月景德镇市中医医院住院治疗的120例儿童鼾症患儿的临床资料。纳入标准：（1）符合儿童鼾症西医诊断标准[6]；（2）经临床症状、鼻内镜检查、鼻咽侧位片检查确诊；（3）可耐受手术。排除标准：（1）有免疫缺陷；（2）颅面、小颌部先天性畸形；（3）有严重脑、肺、心等基础疾病。依据治疗方法不同将患儿为研究组、对照1组和对照2组，各40例。本研究经医院医学伦理委员会批准，取得患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照1组 鼻镜低温等离子腺样体消融术、低温等离子扁桃体切除术治疗：用开口器撑开口腔，采用BONSS（邦士）低温等离子微创手术系统，应用等离子刀头消融扁桃体腺样体组织，方向为沿着扁桃体包膜由上至下，及时止血，完整切除扁桃体，将细导尿管插入两侧鼻孔，一边从口腔拉出，另一边在前鼻孔外放置，钳夹固定，将软腭拉起，用70°鼻内镜插入口腔，对后鼻孔、腺样体、咽鼓管圆枕等情况进行观察，对消融功率进行调整，将消融挡选取出来，向口腔深入一次性腺样体等离子刀头，将刀头和腺样体组织的距离保持在2 mm左右，消融过程中对从下向上、从外向内的原则进行严格遵循。不予外用药。

1.2.2 对照2组 在对照1组的基础上给予西药治疗，于手术前1 d至术后5 d使用布地奈德鼻喷雾剂（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20090079，规格：64 μg×120喷），2次/d，每次左右鼻孔各一下。

1.2.3 研究组 在对照1组的基础上给予中药熏药治疗，于手术前1 d至术后5 d使用舒鼻畅眠方（苍耳子、白芷、辛夷花、黄芩各3 g，金银花5 g）进行中药熏药，如伴有过敏性鼻炎加紫草3 g、乌梅5 g，将组方中药物加水大火煮至沸腾，后转小火继续煎煮30 min，最终取汁100 mL进行熏药治疗。2次/d，15 min/次。

1.3 观察指标与判定标准 治疗后随访1个月。（1）主要症状和体征评分。包括睡眠打呼噜、憋气、张口呼吸，每项评分采用0、1、2、3分表示无症状、轻度症状、中度症状、重度症状，总评分0～9分，[7]。（2）围手术期指标。包括住院时间、术后疼痛时间、症状缓解时间、术后伪膜脱离时间。（3）不良反应发生情况。恶心呕吐、心跳加快、胸闷气短。（4）临床疗效。显效：治疗后患儿无睡眠打鼾、低通气、呼吸暂停等症状，复查无腺样体残体；有效：治疗后患儿具有较轻的睡眠打鼾、低通气、呼吸暂停等症状，复查残留腺样体；无效：治疗后患儿的睡眠打鼾、低通气、呼吸暂停等症状没有减轻或加重，复查残留腺样体[8]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 研究组年龄3～14岁，平均（8.12±1.32）岁；女18例，男22例；病程：1～2年28例，3～5年12例。对照1组年龄3～14岁，平均（8.23±1.42）岁；女19例，男21例。对照2组年龄3～14岁，平均（8.03±1.62）岁；女17例，男23例。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组治疗前后主要症状和体征评分比较 治疗前，三组主要症状和体征评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组主要症状和体征评分均较治疗前降低，且研究组低于对照1组及对照2组，对照2组低于对照1组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 三组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照1组与对照2组，差异均有统计学意义（字2=6.275、5.165，P=0.012、0.023）；对照1组与对照2组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.069，P=0.793）。见表2。

2.4 三组围手术期指标比较 研究組住院时间、术后疼痛时间、症状缓解时间、术后伪膜脱离时间均短于对照1组及对照2组，对照2组均短于对照1组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 三组不良反应发生情况比较 三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

鼾症又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），指睡眠时通气不足、呼吸暂停在上气道反复阻塞、塌陷的情况下发生，扰乱睡眠结构，伴打鼾，白天嗜睡、血氧饱和度降低等频繁发生[9]。大量数据显示，欧美等发达国家OSAHS发病率为2%～4%，我国存在约14%左右的OSAHS发病率，且任何年龄均可发病[10]。近年来，儿童鼾症发病率及就诊率日益提升，可达1%～3%，鼻塞、张口呼吸等是其主要临床表现，严重的情况下还会出现呼吸暂停，使大脑慢性缺氧，对儿童身体与智力发育均造成不良影响。相关研究显示，扁桃体肥大或腺样体肥大是引发小儿鼾症的主要病因[11]。现阶段，口腔矫治器治疗、病因治疗、一般治疗、药物治疗等均为临床常用的主要治疗及防范OSAHS的主要手段，但上述方法均无法彻底治疗OSAHS，极易导致患儿病情反复，远期效果不佳[12]。近年来，手术作为治疗OSAHS的有效术式已在临床上得到广泛的应用。手术在OSAHS治疗中存在多种术式，其中低温等离子腺体切除术优势较为显著，其准确性、安全性较高，同时具有创伤较小，手术时间短、术中出血量少等特点，可获得较好的临床效果[13-14]。故为探讨不同外用药物结合低温等离子治疗儿童鼾症的疗效，本研究尝试3种方式：中药熏药、布地奈德鼻喷雾剂和不予外用药，结合手术治疗，并对其疗效进行比较，旨在优化儿童鼾症的治疗方案，为儿童鼾症治疗提供新的思路。

祖国医学中无儿童鼾症病名，依据其症状表现将其归结为“颃颡闭塞症”或“颃颡不开症”等范畴，根据文献所描述，颃颡的解剖部位类似于腺样体所在位置，病理特点类似于腺样体肥大症状[15-16]。并指出该病的主要病因在于小儿缺乏充足的形气、脾、肺，一旦受到饮食失常、六邪外淫等因素影响后极易发病，从而对小儿生长造成影响。脾肺气虚为该病常见证型，在临床治疗中不仅仅需调理脾肺，同时还需通窍、止血、化痰，重视整体治疗[17-18]。

西医认为小儿鼾症的病因主要为气流在各种因素的影响下不利，冲击成声，随着对儿童鼾症疾病的宣教普及，其发病率就诊率越来越高，保守治疗效果欠佳、手术治疗术后修复时间长，伪膜脱落慢是目前治疗本病存在的不足。地奈德鼻喷雾剂全身利用率低，是儿童鼻部、鼻咽部黏膜消肿的常用药，但患儿长时间使用易产生依赖性，远期效果不佳。本研究结果显示，治疗后，三组主要症状和体征评分均较治疗前降低，且研究组低于对照1组及对照2组，对照2组低于对照1组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率高于对照1组与对照2组（P<0.05）；研究组住院时间、术后疼痛时间、症状缓解时间、术后伪膜脱离时间均短于对照1组及对照2组，对照2组均短于对照1组，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明低温等离子技术结合中药熏药在儿童鼾症治疗中获得较好效果，能够有效改善患儿各临床症状及体征，并可在短时间内快速缓解术后不适感，缩短住院时间，且无明显不良反应，安全可靠。分析其原因可知原因可知采用手术+围手术期使用中药熏药较好地实现了标本兼顾，为儿童鼾症患儿提供更安全、有效、便于推广的治疗方法[19-20]。另本研究较好的优化儿童鼾症治疗方案，将新的思路提供给儿童鼾症的治疗，对儿童鼾症的治疗现状进行改善，具有较高的社会效益。本项目不会产生经济效益，但是可提高我省对儿童鼾症的治疗水平，提供中西医结合思路，缩短住院时间，减少住院费用，因此可产生间接的经济效益。

综上所述，低温等离子技术结合中药熏药治疗儿童鼾症疗效显著，有助于快速缓解患儿术后不适感，缩短住院时间，减轻家庭经济负担，不良反应少，安全可靠，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2022-11-02） （本文编辑：田婧）