蒋慧娇

[摘要] 目的 探究定量CT（quantitative computed tomography，QCT）與三维CT在绝经期骨质疏松（osteoporosis，OP）性椎体骨折患者中的应用价值。方法 选取2019年4月至2020年9月临海市第一人医院收治的OP椎体骨折的85例绝经期患者作为OP骨折组，同时选取性别、年龄均与OP骨折组相对应的健康志愿者40例作为健康对照组，分析两组患者的骨密度CT值和T值，以术后病理为“金标准”，通过QCT检查、三维CT检查及联合检查，对前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折、稳定性骨折、爆裂骨折、椎管狭窄检查准确率进行比较，分析不同检查方式的特异性、敏感度、阳性预测值及阴性预测值。结果 与健康对照组相比，OP骨折组骨密度T值、CT值、总脂肪面积、截面观察点均降低，腹内脂肪面积、骨骼肌面积、局部后凸角、椎体楔变角水平均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；QCT检查、三维CT检查的医师评分、前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折、稳定性骨折、爆裂骨折及椎管狭窄检查准确率均低于联合检查，差异均有统计学意义（P<0.05）；QCT检查和三维CT检查的敏感度、特异性、阳性预测值及阴性预测值均低于联合检查（P<0.05）。结论 QCT与三维CT均可应用于绝经期OP椎体骨折患者检查，通过QCT联合三维CT对患者检查，具有较高敏感度和特异性，能够为绝经期OP椎体骨折患者后续的治疗提供重要的指导价值。

[关键词] 骨质疏松；椎体骨折；定量CT；敏感度

[中图分类号] R687.3      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.016

Application value analysis of QCT and three-dimensional CT in menopause patients with OP vertebral fracture

JIANG Huijiao

Department of Radiology， Linhai First Peoples Hospital， Linhai 317000， Zhejiang，China

[Abstract] Objective To explore the quantitative computed tomography CT （QCT） and three-dimensional （3D） CT in the treatment of postmenopausal osteoporosis （OP） patients with vertebral fractures. Methods Eighty-five menopausal patients with OP vertebral fractures admitted to Linhai First Peoples Hospital from April 2019 to September 2020 were selected as the OP fracture group， and another 40 healthy volunteers with gender and age corresponding to the OP fracture group were selected as the healthy control group. Bone density CT values and T values of the two groups were analyzed， and postoperative pathology was used as the “gold standard”. Through QCT examination， 3D CT examination and joint examination， the accuracy of anterior column fracture， middle column fracture， posterior column fracture， stability fracture， burst fracture and spinal stenosis were compared， and the specificity， sensitivity， positive predictive value and negative predictive value of different examination methods were analyzed. Results Compared with the healthy control group， the OP fracture group had lower BMD T values， CT values， total fat area （TFA） and section observation point （R）， and higher levels of abdominal fat area （SFA）， skeletal muscle area （SMA）， local kyphosis angle （LK） and vertebral wedge variable angle （SIEA）， all with statistically significant differences （P<0.05）. The accuracy of physicians score， anterior column fracture， middle column fracture and posterior column fracture， stability fracture， burst fracture and spinal stenosis detection were lower for QCT examination and 3D CT examination than for combined examination， all with statistically significant differences （P<0.05）. The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of the combined examination were higher than those of QCT examination and 3D CT examination （P<0.05）. Conclusion QCT and 3D CT can be applied in the examination of menopausal OP vertebral fracture patients. QCT combined with 3D CT can provide important guidance value for the follow-up treatment of menopausal OP vertebral fracture patients， with high sensitivity and specificity， and help the recovery of patients.

[Key words] Osteoporosis; Vertebral fracture; Quantitative computed tomograph; Sensitivity

骨质疏松（osteoporosis，OP）性骨折是指患者在平常生活中无明显外力作用下出现的骨折，其中以椎体骨折较为常见[1]。OP作为一种女性较为常见的绝经后病症，可表现为易疲劳、肌力差及体质量下降等[2]。研究显示，绝经后约有75%的女性患有OP[3]。OP导致的慢性疼痛及骨折，可对老年患者寿命造成一定影响，同时增加治疗费用[4]。OP椎体骨折患者常需要手术治疗，若在术前无法明确病理情况，将对治疗的有效性带来严重影响[5-6]。因此，本研究对绝经期OP椎体骨折患者联合应用QCT与三维CT，并与单独应用QCT和三维CT检查进行比较，评价其应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年4月至2020年9月临海市第一人医院收治的OP椎体骨折的绝经期患者85例作为OP骨折组，同时选取性别、年龄均与OP骨折组相对应的健康志愿者40例作为健康对照组。纳入标准：①符合《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》[7]相关诊断标准；②经过临床医师、影像学检查确认为OP椎体骨折；③年龄50～70周岁的绝经期女性患者。排除标准：①合并肝肾、心肺等重要器官损伤者；②存在意识障碍或认知障碍者；③依从性不佳者；④资料不齐全者。OP骨折组患者年龄52～57岁，平均（54.8±5.3）岁，其中经术后病理证实为前柱骨折24例、中柱骨折35例，后柱骨折26例；出现稳定性骨折情况55例、稳定性骨折情况18例，椎管狭窄情况12例。健康对照组年龄53～57岁，平均（54.5±5.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经临海市第一人医院伦理委员会批准（伦理审批号：LMEY- LW-20221001-01），研究对象均签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  QCT检查  采用江西贵高医疗器械有限公司的QCT-1800进行测量。患者取仰卧位，以腰椎扫描方式进行准确定位扫描，扫描层选条件符合的T11～L5中任意3个椎体，扫描线在椎体中央以及平行在椎体上下缘，将扫描参数设定为120kV，250mAs，层厚为12mm，扫描视野在250mm。

1.2.2  三维CT检查  采用美国GE公司Brilliance 16CT进行测量。患者采取常规仰卧姿势，条件设定为120～140V，240～320mA，1.5s，螺距为1.5～3.0。根据患者损伤范围对患者椎体进行连续体积扫描，将重建薄层图像导入至3D系统工作站中，进行多平面重建，应用计算机辅助设计软件对骨折区域叠加。

1.3  观察指标

1.3.1  骨密度CT值与T值  将CT扫描图像上传至QCT分析工作站，经美国明维思Mindways QCT骨密度测量分析体模系统进行逐一测量。T值=（骨密度实测值–同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度。

1.3.2  医师评分  由两名高年资中级影像科医生以双盲法阅片，对不同检查手段进行分析并打分，分为1～4分，分数越高说明检查应用越好。

1.3.3  CT参数   比较两组各项CT參数。QCT参数包括总脂肪面积（total fat area，TFA）、腹内脂肪面积（abdominal fat area，SFA）、骨骼肌面积（skeletal muscle area，SMA）；三维CT参数包括局部后凸角（local kyphosis angle，LK）、椎体楔变角（vertebral wedge variable angle，SIEA）、截面观察点（section observation point，R）。

1.3.4  检查准确率  比较QCT检查和三维CT检查对前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折、稳定性骨折、爆裂骨折及椎管狭窄的检查准确率。

1.3.5  特异性、敏感度及阳性预测值、阴性预测值评价  对所有受检者分别经QCT检查、三维CT检查及联合检查后，以术后病理为“金标准”，由同一位资深医生对3种检查手段的诊断敏感度、特异性进行统计。敏感度=（真阳性+假阴性）例数×100%。特异性=（真阴性+假阳性）例数×100%。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%。阴性预测值=真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用F检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  骨密度T值、CT值比較

OP骨折组的骨密度T值、CT值均低于健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  不同检查方法医师评分比较

QCT检查、三维CT检查的医师评分均低于联合检查，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  QCT参数比较

与健康对照组相比，OP骨折组的TFA参数水平下降，SFA、SMA参数水平上升，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  三维CT参数比较

与健康对照组相比，OP骨折组的LK、SIEA参数水平上升，R参数水平下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折检查准确率比较

QCT检查、三维CT检查的前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折检查准确率均低于联合检查，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6  稳定性骨折、爆裂骨折及椎管狭窄检查准确率比较

与QCT检查、三维CT检查的稳定性骨折、爆裂骨折及椎管狭窄检查准确率均低于联合检查，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.7  敏感度、特异性、阳性预测值及阴性预测值比较

QCT检查、三维CT检查的敏感度、特异性、阳性预测值及阴性预测值均低于联合检查，差异均有统计学意义（P<0.05），见表7。

3  讨论

OP是由多种原因导致患者骨密度及骨质量下降、骨微结构损伤、骨脆性上升的全身代谢性骨病，临床表现为乏力、脊柱发生变形等[8-9]。OP常见于绝经后女性，分析主要原因为绝经期女性雌激素水平出现显著下降使得骨丢失，进而出现骨折[10]。QCT测量骨密度的临床应用已趋于成熟且仪器使用方便，能够较为精确的测量骨密度[11]。三维CT是在常规CT基础上，建立多平面成像及三维表面成像，能够将受检部位三维立体结构较为直观性的呈现出来[12]。

骨密度测量值与骨量呈正相关，其水平的高低与椎体骨折情况具有密切联系[13]。本研究结果显示，OP骨折组患者的骨密度CT值、T值均显著低于健康对照组，说明应用QCT联合三维CT能够明确患

者骨折损伤程度。QCT能够将皮质骨及松质骨的相应骨密度区分开，选择性进行测量，避免骨骼受到重叠因素影响[14]。三维CT能进行快速扫描，避免患者由于疼痛与其他因素移动而出现位移伪影，进行轴向扫描后可进行薄层重建，具有多角度、任意平面成像等显著特点[15-16]。本研究结果显示，与健康对照组相比，QCT检查中OP骨折组的TFA参数水平下降，SFA、SMA参数水平上升；联合三维CT检查后，前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折检查准确率及稳定性骨折、爆裂骨折及椎管狭窄检查准确率均较高，说明二者联合可为绝经期OP椎体骨折患者后续的治疗提供重要的指导价值。本研究结果显示，三维CT检查OP骨折组的LK、SIEA参数水平上升，R参数水平下降，联合QCT检查，可提高检查的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值，提示二者联用能够较好的观察绝经期OP椎体骨折患者病情变化情况。

综上所述，QCT与三维CT均能够应用于绝经期OP椎体骨折患者检查中，QCT联合三维CT检查能够为绝经期OP椎体骨折患者后续的治疗提供重要的指导价值，具有较好的诊断价值，有助于患者的恢复。

[参考文献][1] HUANG F， LU L， HE L， et al. Refracture and correlated risk factors in patients with osteoporotic vertebral fractures[J]. J Bone Miner Metab， 2019， 37（4）： 722–728.

[4] ZHANG J X， DONG F L， SHEN C L. New vertebral fractures after osteoporotic vertebral compression fracture between balloon kyphoplasty and nonsurgical treatment PRISMA[J]. Medicine （Baltimore）， 2018， 97（40）： e12666.