刘坤 徐菁 马竹芳 许君望

溃疡性结肠炎(UC)是临床上常见的慢性肠道炎症性疾病,该病具有病程长、久治不愈、易复发的特征,发病部位主要是直肠或结肠,临床表现为腹痛、腹泻、脓血便、里急后重,如果不及时干预会威胁患者健康[1]。通常对UC患者的治疗方式是使用激素,缓解患者的炎症情况,一般情况下会对患者使用糖皮质激素治疗加上敏感抗生素进行治疗,但往往不良反应较大,效果不佳[2]。美沙拉嗪作为5-氨基水杨酸制剂,抑制肠黏膜释放白三烯,抑制前列腺素合成,减少炎性介质释放,抑制血小板活性,减轻机体炎性反应,能够缓解患者的临床症状,但对凝血功能的改善效果不明显[3]。复方谷氨酰胺可促进肠道功能恢复及肠道细胞增殖,增强胃肠道屏障的能力,改善患者[4]。本研究通过对2021年1月至2022年6月我院收治的82例UC患者进行分析,旨在探讨复方谷氨酰胺结合美沙拉秦治疗对炎性状况及凝血功能的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年6月我院收治的82例UC患者。采用随机摸球法分成观察组与对照组,每组4例。观察组男21例,女20例;年龄18～51岁,平均年龄(34.50±5.34)岁,病程1～8年,平均病程(4.50±0.55)年;对照组男22例,女19例;年龄18～48岁;平均年龄(33.14±5.23)岁; 病程1～9年,平均病程(4.90±1.54)年。性别比、年龄、病程等2组上述基线资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①符合《溃疡性结肠炎诊疗指南》[5]中UC的诊断标准;②经病理学检查确诊;③患者知情同意。

1.2.2 排除标准:①入院前3个月接受非甾体抗炎药物、免疫抑制剂治疗者;②既往接受过消化道手术;③严重心脏、肾脏、肝脏等重要脏器功能紊乱者;④凝血功能障碍者。

1.3 方法 对照组给予美沙拉秦肠溶片[Losan Pharma GmbH(德国),批号H20150124,规格:0.5 g×40 s]治疗,进行期口服1.0 g/次,4次/d,缓解期口服0.5 g/次,3次/d。观察组在对照组基础上给予美沙拉嗪肠溶片,给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊(地奥集团成都药业股份有限公司,规格:0.2 g×36粒),3粒/次,3次/d。2组均治疗1个月。

1.4 观察指标 (1)临床疗效[6]:显效:肠道黏膜组织基本愈合,粪便检查结果为阴性;有效:肠道黏膜溃疡组织仍有轻度炎性反应,粪便检测结果呈阴性;无效:炎性反应加重,粪便检测结果呈阳性。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)炎性因子水平:治疗前后抽取患者静脉血3 ml(空腹、晨起),以3 000 r/min转速、15 cm半径离心10 min,以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。(3)凝血功能:检测2组治疗前后纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(D-D)水平。(4)观察2组治疗后胃肠道症状改善时间:包括腹痛、腹泻、排便改变时间。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 与对照组(82.93%)比较,观察组(97.56%)治疗总有效率明显更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=41,例(%)

2.2 2组炎性因子水平比较 2组治疗前TNF-α、IL-8、IL-6水平比较无明显差异(P>0.05),治疗后较治疗前明显降低(P<0.05),与对照组比较,观察组明显更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组炎性因子水平比较 n=41,ng/L,

2.3 2组凝血指标水平比较 2组治疗前Fbg、D-D比较差异无统计学意义(P>0.05),2组治疗后较治疗前明显降低(P<0.05),与对照组比较,观察组Fbg、D-D明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组凝血指标水平比较

2.4 治疗后胃肠道症状改善时间比较 治疗后,观察组胃肠症状改善时间更短(P<0.05)。见表4。

表4 治疗后胃肠道症状改善时间比较 n=41,周,

3 讨论

UC属于自身免疫性疾病的一种,其临床症状通常表现为患者出现腹泻、大便腥臭以及脓血便,并且≥3次/d,而重度患者通常≥10次/d,还会有重度缺水的情况[7,8]。UC发病率呈逐年上升趋势,其发病机制与炎性刺激及氧自由基清除功能损伤有关,增多的自由基会激活炎性介质,导致炎性反应[9,10]。若未能及时采取有效措施,还可能造成肠穿孔、癌症等继发性疾病,严重影响患者的生命健康。美沙拉嗪属于一种控释剂型5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂,能够抑制结肠粘膜的分泌,减少白三烯、前列腺素的含量,达到有效抗炎的作用,但停药后反跳严重,易复发,效果差[11,12]。

中医认为,UC属于“泄泻”的范畴,纠正肠道功能异常并调节机体阴阳失衡是治疗的关键[13]。复方谷氨酰胺由甘草、茯苓、白术及谷氨酰胺4种成分组成,属于中西医结合的复方制剂,其中甘草具有抗过敏、抗炎的作用;茯苓可用于利水渗湿,治疗反复发作的慢性溃疡;白术具有促进胃肠单蠕动及修复胃肠道黏膜的功能;谷氨酰胺能够有效抑制炎性反应,多药联合可局部直接作用于炎性细胞释放组胺,增加黏膜内前列腺素的合成,促进肉芽的形成和上皮细胞的新生,降低胃蛋白酶的活性[14,15]。TNF-α、IL-6、IL-8属于炎性因子,造成结肠黏膜的损伤,诱发或加重患者的肠黏膜炎性反应,当UC发生时,上述指标水平会明显升高[16]。本研究结果显示,观察组与对照组比较,前者TNF-α、IL-8、IL-6水平明显更低(P<0.05)。究其原因,复方谷氨酰胺与美沙拉秦结合治疗能够发挥抗炎、抗过敏的功效,能够减轻炎性反应,从而促进TNF-α、IL-8、IL-6水平的下降,改善患者炎性因子水平[17,18]。本研究中,观察组与对照组比较,前者Fbg、D-D明显更低(P<0.05)。究其原因,复方谷氨酰胺与美沙拉秦结合治疗能够修复溃疡和黏膜,使肠炎膜不被肠液侵蚀,保持结构的完整性,改善凝血功能亢进[19]。此外,观察组(97.56%)与对照组(82.93%)比较,前者治疗总有效率明显更高(P<0.05)。同时治疗后,观察组胃肠症状改善时间包括排便、腹痛、腹泻时间更短,对比有统计学意义(P<0.05),究其原因,联合治疗能够对肠黏膜分泌起到明显改善,减少炎性介质的释放,从而缓解临床症状,改善肠道功能,加速患者症状改善,从而促进临床疗效的提高[20]。

综上所述,UC患者采用复方谷氨酰胺结合美沙拉秦治疗,可增强疗效,对减轻炎性因子、改善凝血功能具有重要作用,值得临床推广。