韩静静 黄东辉 李倩 张新焕 王燕

摘 要：目的：探讨四轨综合教学模式（LBL+CBL+PBL+RBL）在内分泌科见习教学中应用的效果。方法：选取2018年8月—2019年8月在我院内分泌科见习的60名本科见习生作为研究对象，随机分为对照组（n=30）和实验组（n=30）。对照组按照LBL+CBL教学方法进行临床见习带教，实验组按照LBL+CBL+PBL+RBL教学方法进行临床见习带教，见习时间3周。结果：两组见习生在理论考试、临床技能考核、病历书写等方面成绩及对科研创新能力提升调查评价均有显著差异，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组见习生对见习科室满意度评价亦高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在内分泌科见习带教中应用“LBL+CBL+PBL+RBL四轨综合教学模式”有利于见习生牢固掌握医学理论知识，提高临床技能，提升科研创新能力，提升临床教学质量，值得在临床教学中推广。

关键词：见习；内分泌科；综合；教学模式；LBL+CBL+PBL+RBL

临床见习教学作为医学教育中的重要组成部分，是培养出合格的医学人才的基础阶段。以往传统授课法以教师为中心，教师讲、学生听，不能充分激发学生学习兴趣与积极性，教学效果相对不佳［13］。2018年11月，原教育部高等教育司吴岩司长首次提出了“金课”的建设标准——“两性一度”，即创新性、高阶性、挑战度［4］。在此背景下，各医学院校不断探索、创新，教学模式不断改革，教学效果大幅度提高。现常用的教学方法有：以讲座为基础的教学方法（lecture based learning，LBL）、以案例为基础的教学方法（casebased learning，CBL）、基于问题的教学方法（problembased learning，PBL）、基于研究的教学方法（researchbased Learning，RBL）等，但以上教学方法各有优缺点，将四种教学方法有机结合，是否有助于进一步提高医学生见习质量，培养医学生的临床和科研创新思维能力，目前国内研究较少。

本研究通过教学评价，比较传统的LBL+CBL教學方法与采用LBL+CBL+PBL+RBL四轨综合教学模式的教学方法差异，进一步探讨内分泌科见习医师带教模式，以达到优化带教、提高教学效率、培养具有综合素质医学人才的目的。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2018年8月—2019年8月在我院内分泌科见习的60名本科见习生作为研究对象，随机分为对照组（n=30）和实验组（n=30）。对照组按照LBL+CBL教学方法进行临床见习带教，实验组按照LBL+CBL+PBL+RBL教学方法进行临床见习带教，见习时间3周。两组在年龄、性别、学历、带教老师资质等方面无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 教学方法

两组均以3～4人为1个学习小组，每个学习小组由1位小组长和2～3位组员组成。

1.2.1 对照组

对照组运用LBL+CBL教学法。

具体流程：（1）利用科内讲座的形式（LBL）向见习生系统地讲授内分泌科常见疾病的相关知识。（2）选取临床典型的病例（CBL），采取教学查房和病例讨论等方法分析病例，将理论知识与具体病例有机结合。（3）带教老师进行本次临床见习学习总结。

1.2.2 实验组

实验组在LBL+CBL教学法基础上，运用PBL+RBL教学法。

具体流程：（1）利用科内讲座的形式（LBL）向见习生系统地讲授内分泌科常见疾病的相关知识。（2）选取临床典型的病例（CBL），采取教学查房和病例讨论等方法分析病例，将理论知识与具体病例有机结合。（3）带教教师提出问题和（或）见习生自主提问（PBL），各见习小组进行讨论，带着问题在医学书籍、医学文献、电子图书馆及医学网站等探索寻求答案（RBL），形成并陈述自己的观点和意见。（4）带教教师就学生的观点和意见进行点评、分析。（5）带教老师进行本次临床见习学习总结。

1.2.3 带教老师的选择

根据《临床教学规范》规定，内分泌科带教老师挑选在本科持续工作3年以上的专业素质过硬的骨干医师作为带教老师。每名带教老师发放一本《临床教学规范》，明确教师职责，明确见习生在本科见习期间的理论及操作要求、出科考核等内容。为保证同质化教学，科室定期对带教老师进行LBL、CBL、PBL和RBL教学法培训。

1.3 评价指标

见习结束时，从理论基础、临床技能、病例书写、科研创新能力提升效果调查、满意度调查等五个方面进行系统评估。

（1）理论考试（满分100分）：在题库中随机抽取一套内分泌试题进行出科考核，由带教老师评分。

（2）临床技能考核（满分100分）：每位见习生从头颈部体格检查、胸部体格检查、腹部体格检查、背部体格检查4个题签中抽1题进行体格检查的考核，根据我院临床技能操作手册评分标准进行评分。

（3）病历书写（满分100分）：每位见习生完成1份见习病历，带教老师进行打分。

（4）科研创新能力提升效果调查：在见习结束后发放《见习生教学效果调查表》，调查LBL+CBL及LBL+CBL+PBL+RBL的四轨教学模式教学法对提高学生自学能力、查阅文献能力、科研能力、创新能力的有效性，效果评价分为有良好效果、一般、无效。

（5）满意度调查：在见习结束后发放《见习生教学满意度调查表》，调查见习生对LBL+CBL及LBL+CBL+PBL+RBL的四轨教学模式教学法的评价，满意度分为非常满意、满意、一般、不满意、很不满意。

1.4 统计学处理

本實验使用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料采用χ±S表示，组间比较应用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较使用卡方检验（χ2检验）。P<0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 实验组与对照组考核成绩的比较

实验组与对照组比较，其理论考试、临床技能考核、见习病历书写等考核成绩均显著增高（P<0.05），见表1。

2.2 科研创新能力提升效果调查

实验组学生自学能力、查阅文献能力、科研能力、创新能力评价均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 满意度调查

实验组与对照组比较，见习生对科室满意度显著升高（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床见习是学生经过临床理论知识学习后的重要教学环节，临床见实习教育是实现医学生向临床医生转变，并尽快适应多层次规范化培训模式的关键环节。目前的本科临床见实习教育教学形式和内容单一，缺乏务实有效的教学评估方式，医学生的专业水平、沟通能力和人文素养、科研创新能力等方面参差不齐［5］。医学生见习质量下降不仅会导致实习阶段临床实习学习吃力、教学效果不佳，同时亦会影响学生毕业后的医学综合素质，因此进行见习阶段的教学改革，提高见习质量尤为重要。

四轨综合教学模式是带教教师和学生共同参与、共同主导的一种混合教学模式，包括LBL、CBL、PBL、RBL。LBL教学法是采用教师教授内容，学生被动听取接受的方式的传统教学方式。通过老师对教学内容的生动讲解与分析，学生可以充分了解和吸收教学内容，教师能够通过提问等方式在课堂上直接了解学生的掌握情况。该教学方法存在一定局限性，教与学的过程中缺少师生间的互动，对学生的自主分析和思考存在缺陷［6］。CBL是同时重视理论知识和见习生临床运用知识能力锻炼的一种基于临床案例学习的教学模式。该教学方法通过大量典型病例，不但让学生学习和掌握与典型病例相关的理论知识，还帮助学生掌握重点知识及依据病例临床表现迅速作出处理决策。学生在操作实践过程中既强化了理论知识运用能力，又提升了临床实操能力［7］。PBL是以问题为基础的学习，是一种具有新的设计理念、实施方式和评估体系的教学方法。该教学方法以学生小组为单位，针对临床特定病例的诊治等一系列问题展开讨论，可以培养学生的自学能力、发现问题和解决问题的能力、实践能力及团队协作精神，这是一种强调以学生为主体，老师辅助学习的教学模式［8］。RBL是一种以研究为基础的教学方法，将教学、学习、实践和科研有机结合起来的教学模式。该教学方法能够充分调动学生自主学习的积极性，培养学生的科研能力和创新思维，从而提高医学生的综合能力［910］。一些研究显示，将以上教学法有机结合可提高见习教学质量。田雪等研究显示PBL教学法和CBL教学法的结合，通过案例分析及问题讨论的教学模式，可以提高学生的教学满意度及学习成绩［11］。史珂慧等研究显示PBL教学法、CBL教学法及翻转课堂等相结合的多元化教学模式，既可以圆满完成见习的教学任务，又能激发学生的自主能动性，使学生较好地将理论知识应用在临床实践中［12］。荆薇研究显示LBLCBLTBL（teambased learning，团队教学法）融合教学模式三者相辅相成，扬长避短，促进医学生临床实践能力的提高及临床思维能力的能力培养［6］。徐骁盟等研究证实采用LBLCBLPBLRBL四轨教学法有利于提高教学质量［13］，但限于理论教学，而非临床教学。本研究着力于探索四轨综合教学模式对提高见习教学质量的作用，结果显示四轨综合教学模式组见习生在理论考试、临床技能考核、病历书写等方面成绩均有显著高于对照组，差异有统计学意义。四轨综合教学模式组见习生对科研创新能力提升调查评价、见习科室满意度评价均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究立足目前本科医学教学体制，在内分泌科见习中同时应用LBL+CBL+PBL+RBL四轨综合教学模式，显示该教学模式可以提高学生的学习兴趣，有利于内分泌科知识的系统掌握，在提高学生主动思考问题及解决问题能力的同时，还可以培养学生的科研、创新思维。

四轨综合教学模式提高见习学生对临床见习的学习兴趣，为热爱并从事临床医学事业打下基础，为其实习及毕业后规范化培训打好基础、做好衔接。培养学生以自我为主导，不断学习、不断提高、不断创新的科学研究精神，对建立适合我国国情的临床医学精英教育模式，提高教育教学质量有一定的帮助作用。

综上所述，四轨教学模式可提高见习生学习成绩及医学综合素质，值得在教学实践中推广应用。

参考文献：

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［12］史珂慧，范晓娟，刘华，等.多元化教学模式在临床见习中的应用［J］.中国继续医学教育，2022，14（08）：48.

［13］徐骁盟，马建芳，岳东启，等.LBLCBLPBLRBL四轨教学法在神经病学的应用［J］.基础医学教育，2022，24（03）：168172.

基金项目：山东第一医科大学本科教育提升计划（XY2018029）；山东第一医科大学教育教学改革研究项目（XM2022129）

作者简介：韩静静（1982— ），医学硕士，主治医师，研究方向：内分泌及代谢性疾病。

*通讯作者：王燕（1983— ），医学博士，副主任医师，研究方向：代谢性骨病。