廖琼 朱橙 钟娇玲

摘 要 目的：探討阿莫西林克拉维酸钾联合穴位贴敷治疗小儿支气管肺炎的临床效果。方法：纳入2021年6月—2022年8月江西省萍乡市赣西医院儿科收治的小儿支气管肺炎患儿80例，采用随机数字表法分组，两组各40例。对照组接受常规阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，2次/d；观察组在此基础上加用穴位贴敷治疗，1次/d；两组均连续治疗5 d。比较两组治疗效果、治疗前后症状体征评分与实验室指标检测结果的变化情况、住院时间以及治疗期间不良反应发生情况。结果：观察组的治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%（P<0.05）。观察组治疗后发热评分、咳嗽评分、气促评分、肺部啰音评分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）检测结果均低于对照组（P<0.05）；观察组的住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组治疗期间不良反应总发生率为7.50%，与对照组的7.50%差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿莫西林克拉维酸钾联合穴位贴敷治疗小儿支气管肺炎疗效显著且安全性良好，值得临床推荐。

关键词 小儿支气管肺炎；阿莫西林克拉维酸钾；穴位贴敷；不良反应

中图分类号：R725.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）06-0027-04

引用本文 廖琼， 朱橙， 钟娇玲. 阿莫西林克拉维酸钾联合穴位贴敷治疗小儿支气管肺炎的临床研究[J]. 上海医药， 2023， 44（6）： 27-30.

基金项目：江西省中医药管理局科技计划（2021B418）

Clinical study of amoxicillin and clavulanate potassium combined with acupoint application in the treatment of bronchopneumonia in children

LIAO Qiong1， ZHU Cheng2， ZHONG Jiaoling1

（1. Pediatrics of Ganxi Hospital， Pingxiang， Jiangxi 337019， China； 2. Pediatrics of General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd.， Jiangxi 337000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of amoxicillin and clavulanate potassium combined with acupoint application in the treatment of bronchopneumonia in children. Methods： Eighty children with bronchopneumonia who were treated in Pediatrics of Ganxi Hospital， Pingxiang， Jiangxi from June 2021 to August 2022 were collected， and divided into two groups with 40 cases in each group with random number table method. The control group received routine amoxicillin and clavulanate potassium for anti infection treatment， 2 times/d； and the observation group was added acupoint application， once a day on this basis. Both groups were treated continuously for 5 days. The treatment effect， the changes of symptom and sign scores and laboratory index test results before and after treatment， the hospitalization time and adverse reactions during the treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rate in the observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% in the control group； fever score， cough score， shortness of breath score and lung rale score in the observation group were lower than those in the control group after treatment（P<0.05）； the results of WBC and CRP in the observation group after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）； the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the total incidence of adverse reactions in the observation group during treatment was 7.50%，and there was no significant difference with 7.50% in the control group（P>0.05）. Conclusion： Amoxicillin and clavulanate potassium combined with acupoint application is effective and safe in the treatment of bronchopneumonia in children， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS bronchopneumonia in children； amoxicillin and clavulanate potassium； acupoint application； adverse reaction

小儿支气管肺炎是儿科常见病，主要因细菌、病毒、非典型病原体等感染引起，尤其是免疫力低下或有免疫缺陷病者更容易发病，若不能及时得到有效治疗可能导致小儿死亡[1]。目前，临床上对于小儿支气管肺炎主要采取止咳化痰、抗感染等对症治疗，其中阿莫西林克拉维酸钾为常用的抗菌药物[2]。但因细菌耐药问题的日益突出以及部分患儿存在病情迁延、肺部体征持续等情况，导致单纯采用阿莫西林克拉维酸钾治疗效果仍不够理想[3]。穴位贴敷属于中医外治方法，兼有穴位刺激和通过特定药物吸收发挥药理作用的双重效果，近几年在小儿支气管肺炎治疗中多有报道[4]。本院在此方面也积累了一些经验，根据小儿支气管肺炎的病因病机选择中成药贴剂进行穴位贴敷，以期提升小儿支气管肺炎的治疗预后，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年6月—2022年8月江西省萍乡市赣西医院儿科收治的小儿支气管肺炎患儿80例，符合小儿支气管肺炎诊断标准[5]，经X线胸片检查、实验室指标检测结合症状体征确诊；年龄为1～10岁，病程1～7 d；符合本研究药物使用指征。采用随机数字表法将其分成两组各40例。观察组中男性22例，女性18例，年龄为1～10岁，平均（4.98±0.43）岁，病程1～7 d，平均（3.24±0.51）d；对照组中男性23例，女性17例，年龄为1～10岁，平均（4.97±0.41）岁，病程1～7 d，平均（3.29±0.77）d。两组上述基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。家属签署知情同意书。排除：临床资料不完整者，入选前接受过其他抗菌药物治疗者，合并其他肺部非感染性疾病者，合并有心、肝、脑等原发性疾病者，过敏体质者，不能遵守医嘱，依从性差者。

1.2 方法

对照组接受常规阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗：注射用阿莫西林克拉维酸钾（四川制剂制药有限公司）40 mg/kg+0.9%氯化钠（湖南科伦制药有限公司）50 mL，静脉滴注，2次/d，连续治疗时间5 d。

观察组在此基础上加用穴位贴敷治疗：使用穴位贴敷治疗贴（商品名：三伏贴，生产厂家：山东朱氏药业集团有限公司，批准文号：鲁械注准20152260308，规格：8.5 cm×8.5 cm/贴）对天突穴、肺腧穴、大椎穴、膻中穴进行穴位贴敷治疗，每穴每次贴敷4～6 h，1次/d，连续治疗时间5 d。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、治疗前后症状体征评分与实验室指标[白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）]检测结果的变化情况、住院时间以及治疗期间不良反应发生情况。

治疗效果评价标准[6]：显效：X线胸片显示病灶消失，症状体征完全消失，WBC、CRP检测结果恢复正常范围；有效：X线胸片显示病灶明显减小，症状体征明显改善，WBC、CRP检测结果改善>50%；无效：未达到上述标准；总有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

症状体征评分标准[7]：对患儿发热、咳嗽、气促、肺部啰音等主要症状体征按照无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）计分，评分越高表示症状体征越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0对数据进行统计，计量数据采用均数±标准差表示，行t检验；计数数据采用百分率表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状体征评分比较

两组治疗前发热、咳嗽、气促和肺部啰音评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组发热、咳嗽、气促和肺部啰音评分均低于同组治疗前（P<0.05），且观察组低于对照組（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后WBC、CRP检测结果的比较

两组治疗前WBC、CRP检测结果对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组WBC、CRP检测结果均低于同组治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

观察组的住院时间为（6.25±1.26）d，短于对照组的（7.34±1.61）d（t=5.471，P<0.05）。观察组治疗期间不良反应总发生率为7.50%，与对照组的7.50%对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

小儿支气管肺炎即小叶性肺炎，多发于儿童、婴幼儿人群，其发病机制复杂，主要因多种病原菌感染所致，且病毒、细菌可混合感染，临床以发热、咳嗽、气促、肺部啰音等为典型症状体征，严重时可能发生致命性并发症[8]，往往需要住院治疗。调查研究显示，小儿支气管肺炎是导致我国住院小儿死亡的首要原因，严重威胁小儿的健康，因此临床上对于该病的防治工作尤为重视。

临床上对于小儿支气管肺炎主要通过及时使用抗菌药物控制病情以改善患儿预后。有专家指出，小儿支气管肺炎的病原体主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，因此宜选用敏感性好的抗感染药物（如第一代头孢菌素、青霉素类药物等）[9]。但考虑到小儿的年龄特点和细菌耐药情况的变化多端，抗菌药物需要谨慎选择。阿莫西林克拉维酸钾为复方制剂，其中包含的β-内酰胺类广谱抗菌药物可以提高血药浓度、缩短杀菌时间；包含的高效β-內酰胺酶抑制剂可以抑制病原菌、降低酶分解速度，当病原菌进入β-内酰胺酶部位的时候，就会被β-内酰胺酶阻断，从而降低其分解酶活性，达到抑制病原菌繁殖的目的[10]。国外临床研究也表明，阿莫西林克拉维酸钾中的克拉维酸钾成分能够抑制部分细菌产生β-内酰胺酶而导致阿莫西林的β-内酰胺结构被水解，从而保证其抗菌作用，减少细菌耐药情况，并对细胞壁的生物合成产生一定的抑制效果，提升抗菌作用[11]。部分国内研究报道中也指出，阿莫西林克拉维酸钾对小儿支气管肺炎有良好的治疗作用[12]。

中医学研究认为，小儿支气管肺炎应属“肺热病”“风温”范畴，其主要病机是痰液壅闭肺部，邪气入体后热化，继而引起痰热壅肺，造成痰多黄稠、壮热烦躁、气虚喘憋等症状，因此临床辨治应以宣肺泄热、止咳平喘为主要原则。穴位贴敷是中医外治方法的一种，以中医基本理论为指导，制成药剂，贴敷于患处或一定的穴位上，可以刺激穴位，又通过特定的药物吸收以发挥明显的药理作用[13]。本研究中对天突穴、肺腧穴、大椎穴、膻中穴进行穴位贴敷治疗，能够产生和益肺气、顺调肺气、培补肺气、降气平喘的效果[14]。结果显示观察组的治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%（P<0.05），且观察组治疗后发热、咳嗽、气促和肺部啰音评分均低于对照组（P<0.05），住院时间短于对照组（P<0.05），表明穴位贴敷治疗对于小儿支气管肺炎有标本兼治的临床优势，与阿莫西林克拉维酸钾配合能够产生良好的协同效果，有效控制患儿病情，提升治疗预后。分析原因可能是阿莫西林克拉维酸钾能够产生良好的抑菌效果，而穴位贴敷则能够弥补西药的不足，加速患儿症状改善，促进肺部阴影吸收，缩短患儿住院时间[15]。本研究中观察组治疗后WBC、CRP检测结果均低于对照组（P<0.05），可见阿莫西林克拉维酸钾联合穴位贴敷能够提升改善患儿的炎症状态，促进病情恢复。这可能是由于穴位贴敷治疗贴中的药物通过皮肤血管进入血液循环发挥药效，产生提高血浆皮质醇水平、增强白细胞的吞噬能力等作用；同时现代医学研究还显示穴位贴敷的方式能够刺激穴位而改善局部血液循环，促进局部炎症消退[16]。在安全性方面，观察组治疗期间不良反应总发生率与对照组间差异无统计学意义（P>0.05），可见穴位贴敷是一种安全的中医外治方法，不会明显增加患儿的不良反应。

综上所述，阿莫西林克拉维酸钾联合穴位贴敷治疗小儿支气管肺炎疗效显著且安全性良好，值得临床推荐。

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