毛婷婷 董筠 张慈浩 刘艳梅 胡晨

【摘 要】 目的：总结和分析易筋经在胃癌化疗患者康复中的运用，为易筋经治疗胃癌的研究提供思路。方法：以“易筋经”“胃癌”“化疗”等为检索词，通过知网、万方及维普等中文数据库以及Pubmed、Springer等英文数据库检索并下载易筋经治疗胃癌化疗患者的相关文献，总结文献作用机制、治疗效果、应用现状等内容，分析目前易筋经在胃癌化疗患者运动康复中的特点与不足。结果：易筋经可通过调理气机，疏通经络，通畅气血，调和阴阳等方式达到治病防病的目的；易筋经可缓解胃癌化疗患者癌因性疲乏、改善心肺功能、增强免疫功能、改善心理状态；具有安全性高、运动形式适宜等优势；目前临床尚未广泛应用。结论：推荐易筋经作为胃癌化疗患者的辅助治疗手段，但是目前易筋经在消化道肿瘤领域的临床研究依然不足，还有待进一步研究。

【关键词】 易筋经；胃癌；化疗；运动康复

【中图分类号】R735.2   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）03-0036-04

Application of Yi Jinjing in Exercise Rehabilitation of Patients with Gastric Cancer Undergoing Chemotherapy

MAO Tingting DONG Jun* ZHANG Cihao LIU Yanmei HU Chen

Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210029，China

Abstract：Objective To summarize and analyze the application of Yi Jinjing in the rehabilitation of patients with gastric cancer undergoing chemotherapy， and provide ideas for the study of Yi Jinjing in the treatment of gastric cancer.Methods With “Yi Jinjing”，“Gastric cancer” and “chemotherapy” as the search terms， relevant literatures on the treatment of gastric cancer chemotherapy patients by Yi Jinjing were searched and downloaded through Chinese databases such as CNKI， Wanfang and VIP as well as English databases such as Pubmed and Springer， and the mechanism of action， therapeutic effect and application status of literatures were summarized. To analyze the characteristics and deficiencies of Yi Jinjing in the exercise rehabilitation of gastric cancer patients undergoing chemotherapy.Results Yi Jinjing can regulate qi， dredge meridians， unobstructed qi and blood， harmonizing Yin and Yang and other ways to achieve the purpose of disease prevention; Yi Jinjing can relieve cancer-induced fatigue， improve cardiopulmonary function， enhance immune function and improve psychological state in patients with gastric cancer chemotherapy; It has the advantages of high safety and suitable form of exercise; It has not been widely used in clinic.Conclusion Yi Jinjing is recommended as an adjunctive therapy for gastric cancer patients undergoing chemotherapy. However， clinical studies on Yi Jinjing in gastrointestinal cancer are still insufficient at present， and further studies and discussions are needed from different perspectives in the future.

Keywords：Yi Jinjing; Gastric Cancer; Chemotherapy; Exercise Rehabilitation

根據全球癌症统计报告（GLOBOCAN）的最新数据示，2020年中国胃癌约47.9万新病例，约37.4 万相关死亡病例，发病人数和死亡人数均居所有恶性肿瘤第3位［1］。由于胃癌发生隐匿，大部分患者发现时往往处于中晚期阶段，手术切除是胃癌的主要治疗手段［2］。术后复发率高，发生转移的可能性大，术后辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高手术切除率及消除潜在微转移［3］，但手术及化疗带来诸多副作用，主要有癌因性疲乏、心肺耐力减低、免疫功能受损、焦虑或抑郁等，这些副作用不仅使人衰弱，而且长期存在。因此，如何改善胃癌化疗患者的生理功能，缓解焦虑情绪，提升生活质量，已经成为广大临床和康复医务人员面临的重要难题。有研究［4-5］显示，体育锻炼可以提高改善胃癌患者的生命质量，持续适当运动能够增加多巴胺的分泌，改善机体细胞中磷脂酶 D信号通路，对胃癌细胞具有诱导凋亡的作用；一项Meta分析［6］显示，中小强度有规律的运动可以提高NK细胞的数量及细胞毒活性，从而达到抑制癌细胞生长的作用；此外，运动可通过微生物组-肠-脑轴来预防或治疗心理障碍［7］。

易筋经是我国传统健身气功，能够强壮内腑、变易筋骨，对临床多种疾病有不同程度的辅助及治疗效果［8］。易筋经不仅通过呼吸、动作相配合改善内脏器官功能，促进消化系统血液循环，调节消化腺分泌及胃肠蠕动，更能“调神养意”进而平衡自我情绪精神，最终促进机体身心健康［8］。国内外多项研究［9］表明易筋经等传统健身运动在胃癌患者症状管理、生活质量等方面均发挥着积极作用，在提高患者生理功能、心理健康方面有一定优势。易筋经作为一种易学易练的养生保健方式，成为医学辅助治疗的一种方法，并且在消化系疾病的临床治疗中取得了较为满意的疗效，现就其作用机制和运动优势进行梳理，旨在推广易筋经等传统功法项目在胃癌患者运动康复过程中的临床应用，提高胃癌患者总体生活质量。

1 临床功效及作用机制

易筋经主要锻炼肌肉、筋骨，是一种意念、呼吸、动作紧密结合的锻炼方法。《汉武帝内传》有“一年易气，二年易血，三年易精，四年易脉，五年易髓，六年易骨，七年易筋，八年易发，九年易形”记载。它通过调理气机，疏通经络，通畅气血，调和阴阳等方式达到治病防病的目的，与中医整体学观念相得益彰。

1.1 缓解癌因性疲乏 癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是指与肿瘤或与肿瘤治疗相关的持续存在的主观疲劳感，大部分患者伴有不同程度的疼痛或自我暗示性疼痛［10］。有研究［11］发现，胃癌患者疲乏与缺乏躯体锻炼存在相关性，缺乏躯体锻炼会致使胃癌患者出现肌肉萎缩、肌肉代谢紊乱、体力失调，导致疲乏的发生。一项为期3个月的中国传统健身气功训练显示，传统气功可减少胃癌患者的疲乏感［12］。易筋经动作自然流畅，刚柔相济，强调肢体的屈伸、扭转和牵拉［13］，这些功法动作，不仅可以促进精、气、血、津液的化生和相互转化，加快身体血液循环和新陈代谢，减轻患者疲乏程度，而且通过减少肾上腺素能信号抑制交感神经活动、降低CAMP反应元件结合蛋白（CREB）转录因子和核转录因子κβ（NF-κβ）活性，改善机体植物神经系统平衡，减轻炎症反应，从而缓解慢性疼痛［14-15］。

1.2 改善心肺功能 有研究［16］发现，胃癌化疗患者心肺耐力水平较常人普遍偏低，规律、适度的体育锻炼， 提升心肺耐力可以抑制肿瘤的发展，中等心肺耐力患者癌症死亡率较低心肺耐力患者低20%，高心肺耐力患者癌症死亡率较低心肺耐力患者低45%［17-18］。一项以胃癌化疗患者为研究对象的研究［19］结果显示，化疗期间进行易筋经练习可以改善呼吸功能，缓解不良反应，顺利完成化疗剂量，提高患者整体健康水平。易筋经练习可充分锻炼全身各部的肌肉和关节，促进外周微循环和淋巴循环，减轻心脏的负担；另一方面，易筋经行气中要求“气沉丹田”（腹式呼吸），保持“腹实胸宽”状态，使胸部宽舒，腹部松静而又充实，呼吸肌得到锻炼，肺泡有效通气量增加，心肌营养血管内的血液不断更新，改善了心脏营养过程，有助于心肺的健康［20-21］。

1.3 提高人体免疫功能 化疗可降低胃癌对人体的负荷，但同时会导致患者淋巴细胞降低，造成胃癌患者的免疫功能降低，这可能与化疗诱导T细胞增殖、Treg细胞表达下降、抗原提呈增加等因素相关［22］。已有证据［23-25］表明运动锻炼可引起免疫细胞动员及肿瘤浸润，能有效地辅助肿瘤免疫治疗，显著降低肿瘤的复发率。易筋经作为低强度有氧运动，能影响肿瘤的成瘤率及增殖能力［26-27］，且可以上调免疫细胞数量和免疫因子水平［27］。在运动过程中，全身出于松静状态，随着深长呼吸，以意念带动身形，通过身体曲直旋转和手足推挽开合将“蓄积”在丹田的元气输送到全身，此时四肢末节会出现酸、麻、胀、热等“得气”的感觉，最终充溢全身，而后复归丹田。练习易筋经，不仅能锻炼运动器官和内脏器官，还可以增强意识的控制能力，意气互相增长强盛，正气充沛，促进疾病的转归预后。

1.4 调节心理状态 目前医疗水平无法治愈胃癌，化疗等各种治疗手段仅能起到控制病情，延长生命的作用。化疗是一个痛苦而又漫长的治疗过程［28］，大多数化疗药缺乏理想的选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时常伴肉體创伤和严重的副反应，加上高昂的医疗费用，使得许多患者出现各种情绪问题。有研究［29］表明，胃癌患者常伴有抑郁、焦虑、恐惧和生活质量下降的情况，且与不良的病情预后相关。易筋经功法以内外、物我的和谐为思想基础，通过意识与肢体的协调达到身与心的统一，通过呼吸与动作的配合实现人体内部与外界自然的能量流通。有研究［30］指出，易筋经可排除杂念，净化思绪，使注意力高度集中，消除疾病在人脑皮层引起的病理兴奋，对大脑中的血清素水平产生积极影响［31］，安定心神，出现轻松、自在、满足的运动快感，这种运动快感能使人端正心态，积极勇敢地面对生活，利于疾病的治疗和康复。

2 运动优势

有关易筋经锻炼对胃癌研究可见一些报道， 涉及到缓解症状、身心健康和生活质量等方面。一项研究［32］观察了练习易筋经对胃癌患者疲乏程度和睡眠质量的影响，发现易筋经可减轻全身炎症反应，改善全身疲乏症状，提高睡眠质量，从而改善社会功能。一项关于胃癌患者家庭有氧运动中的研究［33］发现，持续3个月、每天一练、30 min/次的简易十二式易筋经运动，可缓解胃癌患者焦虑或抑郁状态，提高自信心，产生积极的心理状态。可见，易筋经在胃癌患者的运动康复领域具有重要临床意义，相较于其他运动项目，其优势表现如下。

2.1 运动强度适中 有证据［34］显示，长期中低等强度的运动锻炼能够缓解肌肉紧张和精神抑郁，使大脑皮层放松，缓解心理紧张。易筋经的动作变化过程清晰，整套功法用力有柔有刚，柔和而轻盈，不用蛮力，不僵硬，适合体弱和慢性病患者练习。在易筋经每势练习中，意念要随动作的变化而变化，用意念引导动作，以动作配合呼吸，从而达到“调身、调息、调心”的健身效果。

2.2 运动形式适宜 易筋经动作圆和连贯、松紧结合、动静相兼，与跑步、体操、打球等运动形式比，适用群体范围广，简单易学，不受场地和周围环境的限制，且可根据练习者自身情况调节运动量。胃癌患者化疗期间白细胞降低，免疫力低下，这一阶段不宜进行过多的室外活动，能够在室内床边进行简易锻炼就成为此时康复运动的最佳之选［35］。近年来，随着健康运动理念的逐渐普及，易筋经作为中国传统运动项目，具有一定的观赏性和娱乐性这一特色，深受群众的喜爱。2003年国家体育总局健身气功管理中心组织编创的《健身气功·易筋经》，动作简单精炼，易于群众接受，具有学习的普适性。

2.3 運动安全性高 易筋经的韦驮献杵、横担降魔杵、掌托天门、摘星换斗势、倒拽九牛尾势、出爪亮翅势、九鬼拔马刀势、三盘落地势、青龙探爪势、卧虎扑食势、打躬势、掉尾势， 这些动作柔和舒缓，运动过程动作起伏较小，招式精简可充分拉伸筋骨，畅通十二经脉气血，达到锻炼的功效。正确的易筋经锻炼姿势不仅可以消除下肢水肿无力、减轻膝关节疼痛，还能提高患者本体感觉敏感度和平衡能力［36］。只要在运动前充分热身，运动后进行整理活动，根据自身实际情况选择各势的动作幅度，循序渐进，即可有效避免肌肉酸痛、牵拉过度等情况发生。因此，易筋经是胃癌患者运动康复中一种安全性较高的运动。

3 胃癌化疗患者中临床推广易筋经存在的问题

作为传统保健养生功法，相比于同类型的养生运动“瑜伽”“太极拳”等，易筋经的参与者普遍较少且长期坚持锻炼的人数不多［37］。由古至今，易筋经流传版本众多，内容繁杂，各人习练的易筋经也不尽一致，一定程度上限制了易筋经的疗效，尽管为了实现易筋经的传承和推广，国家对其十二势动作进行简化和分解说明，但仍包含着难度较高的静态运动姿势和意、气、形的结合，因此具体练习起来具有一定的难度。临床上可建议易筋经练习困难的患者练习时由简而繁，由易而难，根据自己的体能量力而行，在锻炼的过程中，保持“心静”“体松”的状态，坚持练习不间断，才能获得明显效果。

4 小结与展望

易筋经作为低强度有氧运动，在改善胃癌患者临床症状、心理健康和生活质量等方面均有重要价值，其健身功法在一定程度上弥补了药物治疗的不足，因其安全性高、经济简便等优势，值得临床推广。随着现代研究技术的发展，笔者认为仍需借助最新的生物科技成果或研究方法，结合易筋经治疗胃癌的功法功理，从不同角度研究其防病治病的机制，制定或统一相关标准，为易筋经治疗胃癌提供有效的临床依据和理论基础。

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（收稿日期：2022-06-06 編辑：陶希睿）