杨明杰

绝经后骨质疏松通常是指由于雌激素的缺乏而出现的骨量降低，以及骨组织微结构破坏的代谢性骨病，属于原发性骨质疏松的一种。大多数患者没有明显症状，少数患者或病情较重的患者可能出现临床表现，主要为慢性疼痛和脆性骨折。

患者如不及时处理骨质疏松会引发疼痛。疼痛以双下肢关节，特别是膝关节疼痛最为突出。一些患者会出现腰背部疼痛，甚至全身疼痛。最严重的情况下，绝经后骨质疏松可导致骨折，严重影响患者的生活质量。那么，该病应如何治疗及预防呢？

-西医治疗建议-

1.激素替代疗法

当患者体内缺失特定激素时，通常采用激素替代疗法进行治疗，一般是通过静脉注射或口服进行补充。对于绝经后骨质疏松患者而言，常用的“激素治疗方法”是口服雌激素。需要强调的是，雌激素不可随便服用。患者服用雌激素前应做系统的体格检查，测量血壓，检查心、肝、脑、肾功能，注意乳房肿块及妇科盆腔疾病，如无禁忌症后再应用。

2.补充维生素D和矿物质钙

绝经后骨质疏松患者应补充维生素 D 与钙剂。维生素 D 能够维持钙离子稳态，提高肌体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到较理想的程度，同时促进钙矿化到骨骼里，提高肌力，防止跌倒。钙离子是骨骼无机物的重要组成部分，能够和维生素 D 协同降低骨折发生的可能性。

3.改善生活方式

戒烟、减少饮酒量有利于骨质疏松的治疗，可帮助加速绝经后脆性骨折患者的康复进程。患者要重视预防跌倒，完善对听力、视力、肌肉神经系统的评估检查，减少跌倒的危险因素。

4.药物治疗

（1）双膦酸盐：双膦酸盐可以抑制破骨细胞，从而抑制骨吸收，减少骨质破坏，达到防治骨质疏松症的效果。由于结构不同，不同品种双膦酸盐的作用强度有差异。目前临床常用的十余种双膦酸盐中，羟乙膦酸钠和阿仑膦酸钠两种药物为常用药，被包括我国在内的许多国家批准作为防治骨质疏松症的有效药物。

（2）降钙素：降钙素是抑制破骨细胞的强效抑制剂，主要作用于甲状旁腺素，可减少骨破坏，同时促进骨形成，明显缓解骨质疏松症状，对于短期骨质疏松合并骨痛的患者效果极好。但由于降钙素可抑制破骨细胞形成，所以不宜长期使用。

（3）选择性雌激素受体调节剂：选择性雌激素受体调节剂是人工合成的非激素类苯丙噻酚衍生物，能特异性结合雌激素受体，可兴奋骨组织的β型雌激素受体，发挥雌激素样作用，保护骨量。而且，选择性雌激素受体调节剂可以与雌激素受体结合，在身体的不同组织器官中产生与雌激素的协同或拮抗作用，避免产生不良反应。

（4）甲状旁腺素：甲状旁腺素治疗骨质疏松有一定效果，可调节体内钙和磷的代谢，通过血液对骨骼产生积极影响。此外，甲状旁腺素也可以作用于肾脏，可以使钙被重新吸收回机体，促进磷的排泄。甲状腺功能亢进患者如果有骨质疏松问题，可服用甲状旁腺素进行治疗。

-中医治疗方剂-

1.补肾健脾活血汤

主治：绝经后骨质疏松症，症见腰背疼痛明显，疼痛逐渐加重。

方药：淫羊藿、熟地黄、山药、赤芍、白术、茯苓各15克，党参25克，丹参、延胡索各15克，骨碎补、生地黄、泽泻、山茱萸、牡丹皮、川芎、当归各10克，甘草3克。

用法：水煎服，每日一剂，分2次服用。

2.黄芪三仙汤

主治：绝经后骨质疏松症，症见腰膝酸软、畏寒肢冷。

方药：黄芪30克，仙茅15克，仙灵脾15克，肉苁蓉20克，田七5克，丹参15克。

用法：水煎服，每日一剂，分2次服用。患者治疗期间不服用影响骨代谢的药物、止痛类药物。

3.龟鹿养骨汤

主治：本方适用于近半年内没有使用过影响骨代谢的药物，如维生素D、雌激素、钙制剂、双磷酸盐、氟制剂以及糖皮质激素的肾阳虚型绝经后骨质疏松患者，症见腰背疼痛或四肢骨痛，次症为腰膝酸软无力、肢体麻木、形寒肢冷。

方药：鹿角胶12克，龟板胶12克，人参1.5克，杞子15克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克，骨碎补15克，川断15克，山药15克，茯苓15克，泽泻15克，山茱萸15克，牡丹皮15克，黄芪15克。

用法：水煎服，每日1剂，水煎2次，早晚分服。

4.益肾壮骨汤

主治：绝经后骨质疏松症，症见乏力、腰背痛。

方药：熟地20克，枸杞20克，狗脊15克，炒杜仲25克，续断20克，鸡血藤25克，五加皮15克，党参15克，骨碎补15克，炙甘草10克，龟鹿二胶各10克（烊化）。

用法：水煎，取汁，每日一剂，分2次服用。

加减：患者如脊柱有楔形改变，加三七粉5克冲服；患者同时罹患风湿者加羌活、独活各10克，威灵仙15克，苍术、白术各15克；如兼项背不舒，加葛根25克，羌活10克。

-绝经后骨质疏松再发骨折的预防-

据报道，目前仅有不到 50%的患者在经历绝经后骨质疏松骨折治疗后，接受长期、系统、有效地抗骨质疏松治疗。有研究表明，脆性骨折后 2 年内再次发生骨折的发生率为 7.6%～23.2%。如果在这段时间内能够进行很好地抗骨质疏松治疗，将明显降低再发骨折的发生风险。

1.饮食均衡，适当补钙

患者要保证饮食中有足够的钙质且营养均衡，可适当多食用牛奶、原味奶酪等奶制品，黄豆、黑豆、青豆等大豆类食材及其制品，苋菜、小油菜等蔬菜以及坚果。如果因为消化问题无法充足摄入以上食物，可在医生指导下补充钙制剂。

2.坚持运动，接触阳光

绝经期女性无论是否罹患骨质疏松或脆性骨折，都应进行适当的体育锻炼，一般推荐多做室外活动，比如可以在阳光充足的广场上跳广场舞、打羽毛球，练习五禽戏、八段锦等。

3.积极治疗其他基础病

患者应积极治疗能够引起骨质疏松、脆性骨折的相关疾病，如更年期综合征、如糖尿病、类风湿性关节炎、甲状旁腺功能亢进、肝炎等。