陈亚东

摘  要：以120例早期冠心病患者为研究对象，探讨养生康复结合运动疗法在冠心病患者临床康复中的疗效.研究结果表明，患者在常规治疗基础上给予养生康复结合运动疗法进行干预治疗，临床养生摄护疗效较好，值得临床推广.

关键词：冠心病；养生康复；运动疗法

[   中图分类号    ]G[    文献标志码   ]  A

Early Coronary Heart Disease Treated by Health and

Rehabilitation Combined with Exercise Therapy

CHEN Yadong

（College of Physical Education Science，Hefei Normal University，Hefei 230051，China）

Abstract：In this study，120 patients with early coronary heart disease involving one coronary artery were taken as the study object to explore the effect of regimen rehabilitation combined with exercise therapy on clinical rehabilitation of patients with coronary heart disease. The results showed that the patients were given health care and rehabilitation combined with exercise therapy on the basis of routine treatment，and the clinical health care and nursing effect was good，which was worthy of clinical promotion.

Key words：coronary heart disease；health preservation and rehabilitation；exercise therapy；

冠心病（胸痹）的發病机制是由于冠状动脉粥样硬化，发病机制是血管管腔阻塞和狭窄导致心肌缺血缺氧或坏死.养生可以减少早期冠心病患者的相关危险因素，提高生活质量.养生康复的精髓侧重于强调疾病的养生预防，通过“未病先防、欲病防发、已病防变”的理念指导控制冠心病患者不良事件发生，控制冠心病患者病情发生发展的过程.运动疗法可以促使患者冠状动脉侧支循环开放，改善心肌供血和心肌功能.[1]规律长期的有氧运动可以降低血中三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，减少脂肪在血管壁内沉积，预防冠状动脉血管粥样硬化和病变.[2]本研究采用养生康复结合运动疗法对早期冠心病患者进行临床干预，取得了较好的临床疗效.

1 资料和方法

1.1 研究对象

以2017年12月-2019年12月在安徽省合肥市第二人民医院中医科接受治疗的120例早期冠心病患者为研究对象，观察养生康复结合运动疗法的疗效.研究对象筛选标准：患者造影诊断1支主要冠状动脉或其分支血管内径狭窄小于50%，排除器质性心脏瓣膜病、心肌病、急性炎症性病变、慢性感染急性期、肿瘤、严重肝肾疾病、血液病.将120名患者（男性63名，女性57名）分为常规治疗组（60例）和养生康复结合运动疗法组（60例）.对照组平均年龄（63.7±7.18）岁，治疗组平均年龄（62.9±9.18）岁.两组患者在性别、年龄及病程等一般资料，无显著性差异，具有可比性.

1.2 治疗方法

治疗组患者结合养生康复结合运动疗法进行综合护理干预：

（1）在日常生活中遵循“以食代药，食药并重”原则，饮食清淡，减少高脂肪和高胆固醇类食物的摄入，控制体重，戒烟戒酒，时间规律作息，避免劳累.

（2）加强情志护理.中医认为脏腑功能活动之一就是情志的体现，避免过度的情志刺激，治疗期间积极与患者交流，患者睡眠前聆听《紫竹调》等曲目.

（3）患者服用丹参、三七等活血化瘀中药（两餐间进行温服），在服药时期避免油甘肥腻的食物摄入，避免生冷和辛辣的食物.

（4）运动疗法方案.[3]采用美国运动医学会制定的运动保健处方，根据患者的年龄、体力、血压控制、心功能和病情等情况，任意选择以下1-2 项运动项目进行运动干预：

散步 自由步行，步行速度控制在120～70 m/min，每次20～30 min，每天1次；

快走加步行 快走30 s，然后步行120 s，以快走和步行相结合的方式循环进行，快走速度为120～90 m/min，步行速度为120～70 m/min，每次运动20～30 min，每天1次.

太极拳 每次15 min，每天1次，运动强度以不感到劳累为度.循序渐进，从小运动量开始，依据靶心率（ 靶心率= 170/min或1120/min-年龄） 控制运动强度.每周运动频率控制在3-4次为宜，每次运动持续40～120 min（10～15 min的热身运动+20～30 min有氧运动+10 min冷静期+5～10 min放松期）.

对照组患者进行常规冠心病治疗.

2 疗效评价及统计方法

生化检测 患者治疗一个疗程（3个月）后，采集空腹静脉血，测定Hcy、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白、胆固醇指标. Hcy检测采用生化循环酶法上机测定，试剂、校准品、质控品均为四川迈克生物科技有限公司生产的配套产品.

脉搏波传导速度测定 采用欧姆龙科林动脉硬化检测仪VP-1000，测定肱-踝动脉（brachical-ankle artery PWV，baPWV）脉搏波传导速度.患者测定前两小时内不能进食、吸烟、饮酒或咖啡等饮料，安静休息至少30 min，测试时取平卧位，将袖带缚于双上臂肱动脉与双下肢踝动脉相应位置，输入身高、体重参数，自动测出上臂至脚踝间的脉搏波传导速度，记录三次脉搏波传导速度测量值，取三次平均值.

评估患者生存质量[4]  采用ADL量表评估患者治疗前后的生存质量，量表满分为100分，得分越高，情况越好.

评估患者遵医嘱情况 采用依从性问卷评估患者遵医嘱情况，满分为100分，得分越高，情况越好.统计患者的不良心脏事件发生率和住院时间.

统计学分析  采用SPSS20.0统计软件进行数据统计学分析，计量资料用x±s表示，计量资料用t检验或校正t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异性显著，P<0.01表示非常显著性差异.

3 结果与讨论

3.1 两组患者相关主观评价指标的比较

两组患者住院时间.心绞痛发作次数、服药剂量、生活质量和治疗依从性评分结果见表1，差异显著，说明养生康复结合运动疗法干预早期冠心病患者，可以有效改善患者不适症状，减少服药剂量，避免病情进一步发展，改善患者预后情况，缩短住院时间，从而有利于冠心病治疗前移.建议患者在常规治疗基础上给予养生康复结合运动疗法进行干预治疗.

3.2 两组患者相关临床指标的比较

两组患者血糖、总胆固醇等生化指标的比较结果见表2.治疗组在血糖、总胆固醇和高密度脂蛋白上明显低于对照组，并且在低密度脂蛋白上高于对照组，两组比较差异性显著.说明养生康复运动疗法可以促使患者冠状动脉侧支循环开放，改善心肌供血和心肌功能，说明通过规律长期的有氧运动可以降低血中三酰甘油及低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，减少脂肪在血管壁内沉积，预防冠状动脉血管粥样硬化和病变.

两组患者同型半胱氨酸（Hcy）和动脉脉搏（baPWV）比較结果见表3.结果显示，治疗组患者的Hcy值低于对照组，baPwV速度也低于对照组.Hcy是一种含硫的非必需氨基酸，为蛋氨酸代谢过程中产生的一个中间产物.冠状动脉内的高同型半胱氨酸的含量，可能会通过激活氧化应激反应，达到对动脉弹力层的破坏，使动脉壁的张力增加，增加心脏后负荷，影响冠状动脉灌注.[5-6]PwV是脉膊波在动脉系统的两个既定点问的传播速度，与动脉僵硬度呈正相关，反映患者的动脉弹性和僵硬度情况.[7-8]本研究结果表明，Hcy水平和baPwV可以作为冠心病患者临床治疗评价系统和冠状动脉病变严重程度与否的独立预测因素和指标.

4 结论

本研究以早期冠心病患者为研究对象，探讨养生康复结合运动疗法对冠心病患者临床康复的疗效.治疗组患者住院时间、生活质量评分和治疗依从性评分上，显著高于对照组，患者不良情绪得到有效干预并建立了健康的生活习惯，免疫力和抵抗力也得到增强，使患者的主观体验变得更加积极、健康，提升了生活质量，缩短了住院时间.治疗组患者在总胆固醇、甘油三酰、血糖、Hcy水平和baPwV上明显高于对照组患者.在常规治疗基础上给予养生康复结合运动疗法进行干预治疗，临床养生摄护疗效较好，值得临床推广.

参考文献

[1]欧阳涛.冠心病体质表型和低密度脂蛋白受体基因Avall点多态性关系的研究[J].中国中医基础医学杂志，2005（7）：521-523

[2]马志君.有氧运动对老年人血脂影响的研究[J].牡丹江师范学院学报：自然科学版，2010，（04）：51-52.

[3]（美）乔纳斯.运动保健处方[M].北京：人民军医出版社，2013.58

[4]蔡俊，张忠兴.功能性锻炼结合认知训练对老年轻度认知障碍患者认知功能影响研究[J].牡丹江师范学院学报：自然科学版，2019（02）：43-47.

[5]谷尚武.血同型半胱氨酸检测的临床意义及其与冠心病的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（18）：17-18.

[6]柴泉芳，韩清华.同型半胱氨酸与心血管疾病关系的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（24）：3638-3640.

[7]Tomiyama H et al. Brachial-ankle pulse wave velocity is a simple and independent predictor of prognosis in patients with acute coronary syndrome[J].Circ J，2005，69：815-822.

[8]林厚强，钱平安.超声测定颈动脉内中膜厚度与动脉弹性对冠心病病变程度的评估价值[J].海南医学院学报，2016，22（24）：3090-3093.

编辑：吴楠