李念

【摘 要】烧伤是由热力因素造成的组织损伤，其不仅可使患者受到生理性损害，烧伤带来的痛苦和外形遭到的破坏还会使患者出现负性情绪。虽然临床可以通过整形手术来改善患者外貌美观度，但沉重的心理负担会对其身体健康和治疗依从性造成严重影响，进而影响整形手术的顺利进行及术后康复，因此临床需要对烧伤整形患者做好心理干预，以缓解其心理障碍，促进术后康复。本文对烧伤整形患者存在的心理问题进行分析，并对其心理干预的研究进展进行总结，以期为烧伤整形心理护理研究提供理论依据。

【关键词】烧伤整形；心理问题；心理干预；研究进展

中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）07-0176-03

Research Progress on Psychological Problems and Psychological Intervention of Burn and Plastic Surgery Patients

LI Nian

（Department of Psychosomatic Medicine， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

【Abstract】Burn is king of tissue damage caused by thermal factors， which can not only cause physiological damage to patients， but also cause negative emotions to patients due to the pain and appearance damage caused by burns. Although plastic surgery can be used to improve the appearance and aesthetics of patients， the heavy psychological burden will have a serious impact on their physical health and treatment compliance， which will affect the smooth progress of plastic surgery and postoperative rehabilitation. Therefore， it is necessary to carry out psychological intervention for patients with burn and plastic surgery to alleviate their psychological disorders and promote postoperative rehabilitation. This paper analyzes the psychological problems of patients with burn and plastic surgery， and summarizes the research progress of psychological intervention， in order to provide theoretical basis for the study of psychological nursing of burn and plastic surgery.

【Key words】Burn and plastic surgery； Psychological problems； Psychological intervention； Research progress

烧伤（burn）具有突发性特点，在热力因素的作用下，患者的机体组织会受到程度或轻或重的损伤，即使及时得到有效的治疗、后续开展整形手术治疗，患者的生理功能和心理状态也会受到严重影响，而在严重负性情绪的影响下，患者免疫功能和治疗依从性均会显著降低，从而对其康复效果造成不良影响[1，2]。因此，临床需基于烧伤给患者造成的心理影响及其存在的心理问题，积极开展心理干预，以缓解其负性情绪，提高治疗依从性。本文对烧伤整形患者心理问题及心理干预的研究进展作一综述，以期帮助烧伤整形患者树立自信心，促进身心健康恢复。

烧伤是由热液、热气、高温固体所导致的热力损伤，组织受损范围包括皮肤黏膜、皮下或黏膜下组织，如肌肉、骨骼、内脏等[3]。对于部分烧伤患者而言，烧伤后会形成大量瘢痕，即使接受整形手術也无法将瘢痕全部清除，不仅会对患者身体形态造成影响，还会对患者造成持久性刺激，使其经常感到痒痛，从而妨碍正常睡眠，导致患者易出现负性情绪，严重情况下甚至出现自杀倾向。从社会角度来看，烧伤患者即使接受整形手术，其外貌美观度也难以恢复到未烧伤前，严重影响了其正常生活及社交，甚至造成婚姻破裂，给患者留下了巨大的心理阴影[4]。

2.1 恐惧、紧张心理 烧伤通常是突然发生的，许多患者未及时做好防护，导致面部或身体其他部位受到热力损伤，外貌受损和瘢痕形成会影响其正常生活，使其承受巨大的心理负担和身体负担，出现悲观、绝望、恐惧、紧张等负性情绪，这些负性情绪的存在会对患者的治疗产生不利影响[5]。此外，烧伤后就诊期间，患者需要面对陌生的环境、采取新的生活习惯，大多数患者无法短时间内适应，也会因此产生负性心理。

2.2 焦虑、烦躁心理 烧伤并没有特殊的发病群体，患者中不排除有大量年轻患者，这类患者对未来的学习、生活、婚恋、工作、家庭、个人前途等方面期望值较大，烧伤的发生会对这些问题造成严重影响，年轻患者不得不产生担忧情绪，外在表现为烦躁、易怒[6]。而对于非常重视外貌的女性患者而言，甚至会产生严重抑郁情绪，对其免疫功能产生影响，增加了并发症的发生风险，还影响其依从性，不利于整形手术的顺利进行。

2.3 绝望、悲观心理 烧伤后患者的体液会大量渗出，导致组织肿胀，若面部烧伤，体液渗出导致的颜面部肿胀会影响睁眼、张口，引发呼吸困难等症状，使患者生活质量下降[7]。许多患者会错误估计自身病情，认为其烧伤程度非常严重，在不了解烧伤的治疗手段和预后结果的情况下易出现悲观绝望心理。对于一些年轻女性患者，会对整形手术效果产生较大的期望，又担心整形手术无法得到预期效果，从而产生悲观心理。

2.4 寂寞、孤独、烦闷心理 烧伤后患者皮肤屏障破损，难以抵御外界病原体侵袭，易发生感染，因此家属难以全程陪伴，会使患者产生强烈的孤独感；再加上担心无法回归原本生活，常感到烦闷。长此以往，患者会抑郁寡言，变得冷漠麻木[8]。

2.5 多疑、敏感心理 烧伤后患者十分关注预后，易产生高度敏感心理，会不自觉窥测和分析医护人员与家属的表情、谈话，以判断自身病情。医护人员担心患者无法承受，会先与患者家属进行交谈，此时患者可能因敏感、多疑心理认为是病情恶化。同时，对预后的过度担忧也会使患者面对医护人员时，担心医护人员专业能力不够、治疗效果无法达到预期。

2.6 期待心理 许多患者期望医生在不留下瘢痕的情况下完全治愈烧伤，甚至恢复到烧伤前状态。这种期待心理固然有助于提高患者的依从性，但期待值过高也会带来不良影响，如果医生治疗效果未能达到预期，则患者反而会因为落差感过大而出现更加严重的焦虑、抑郁等负性情绪[9]。

3.1 心理评估 医护人员应给予烧伤整形患者充分的尊重，做好医患之间的言语沟通和非言语沟通，与患者建立良好的信赖关系。而要建立良好的医患关系，必须要了解患者的心理状态。目前，可用于烧伤整形患者心理评估的工具有烧伤健康状况自评量表、精神症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等，可通过患者症状表现判断其有无心理问题[10]；可用于烧伤形患者心理评估的方法主要有直接观察法、个案分析法、心理测验法、访谈法等，评估对象除患者年龄、性别、性格、职业、文化水平、生活习惯、病史外，还包括患者的家庭环境，通过这些方法进行综合性评估，医生可了解患者的心理和精神状态是否正常[11]。此外，医生还能通过评估了解患者进行整形手术的原因及对手术结果的期待程度，为患者合理制定手术方案，并提前告知手术可能出现的结果，避免患者因手术效果不理想、心理落差感过大而产生严重负性情绪，与医生发生医疗纠纷[12]。心理评估对烧伤整形患者而言非常重要，袁丽玉等[13]在其研究中为部分烧伤整形患者进行了心理需求的调查并根据调查结果给予相应的支持性照护，结果显示其心理弹性评分高于未进行心理评估的患者，可见心理评估对烧伤整形患者的重要性和积极影响。

3.2 心理干预 由于烧伤造成的生理损伤和心理刺激是持续存在的，因此对烧伤整形患者的心理干预也应该是持续的，即从患者就诊开始，始终对患者的心理状态进行动态评测，筛查患者的心理疾病，及时发现问题并进行干预，以减轻负性情绪对其依从性及生理功能的影响。部分患者处于心理应激状态，对外界刺激非常敏感，可能会对医护人员采取抵触态度。对于这种情况，医护人员应与患者进行充分交流，通过语言安抚或行为暗示缓解患者的负性情绪，耐心开导患者，倾听其想法，并以通俗易懂的语言进行健康宣教，对其认知行为状况进行引导，以降低患者的心理应激程度，提高配合度[14]。郭净等[15]为烧伤患者采取了基于Roy适应理论的正念心理干预，干预后患者社会影响评分、病耻感评分均有所降低（P<0.05），可证明对患者心理进行正向引导有助于减轻其的心理应激。杜彩凤等[16]在其研究中为烧伤患者采取了认知行为疗法，患者负性心理评分和并发症发生率明显降低、生活质量评分和心理弹性评分则明显提高（P<0.05），表明对患者进行认知行为引导可以改善其负性心理、心理弹性、生活质量及并发症发生情况。医护人员与患者亲朋好友可以共同给予患者社会支持——情感支持、物质援助，以降低患者心理压力，使患者保持稳定情绪，增加康复信心。李卓等[17]在其研究中为烧伤患者采取了支持性心理干预，干预后SCL-90心理健康评分和疼痛评分均较低，社会支持评分和积极因子评分均较高（P<0.05），表明社会支持对患者心理状态、术后疼痛、社会功能具有积极影响。冯凤环等[18]在研究中为烧伤患者采取了支持性心理疏导，患者不仅焦虑、抑郁评分明显降低，生活质量评分也得到明显提升（P<0.05），可见支持性心理疏导对患者负性心理和生活质量的改善均具有积极意义。

烧伤整形患者因外貌损毁、肢体功能障碍等存在严重的负性情绪，同时社会因素也会加重其负性情绪，使其存在焦虑、抑郁、恐惧、紧张、烦闷、孤独、敏感、多疑等心理问题，临床应积极为烧伤整形患者开展心理干预，通过心理疏导、健康宣教等方式缓解其负性情绪，使其保持良好心态，积极参与治疗和康复，从而获得更好的康复效果。

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编辑 扶田