糖尿病是一种常见病和多发病，临床上以药物治疗为主，辅以适量的运动和膳食调节，以控制血糖。加强对患者的饮食护理，不但可以有效控制各类营养物质的摄入，使患者的血糖处于合理的水平，而且可以减少糖尿病并发症，提高患者的生活质量。本文概述了近年来糖尿病膳食护理方面的研究，希望能对糖尿病患者的膳食护理有所帮助。

一、特殊医学用途配方食品概述

特殊医学用途配方食品（food for special medical purpose，FSMP）是一种特殊的食品，可以满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群的需要，从而改善患者的营养状况和膳食结构，提高患者的身体素质，改善营养不良的情况，促进患者康复。FSMP是有着特定营养价值的食品，包括全营养食品、特定全营养食品和非全营养食品三类。

1.FSMP的发展过程。FSMP于1957年问世，最初是美国FDA所认可的用于婴幼儿的饮食疗法，并于1991年被国际食品法典委员会正式確定为FSMP。21世纪以来，医学领域对FSMP的重视程度越来越高，FSMP行业的发展步入了快速增长时期，FSMP完成了从“药品”到“食品”的转变。从原国家卫生部发布《关于加强临床营养工作的意见》起，全国卫生计量经济学研究进入了高速发展阶段。然而在国内市场，90%以上的FSMP被国外厂商所占据，国产厂商只有10%左右，并且我国FSMP的原材料大部分来自国外，其应用范围也集中在医疗机构。

2.FSMP的生产模式。湿法和干法是FSMP的两种生产模式。湿法可以实现原料的均匀搅拌，具有良好的组织和冲调性能，但是加热时会导致维生素B1、叶酸、泛酸等的流失，而且湿法工艺消耗大，成本也高。干法制取技术具有设备简单、耗电少、无养分损失等特点，但要严格控制微生物，并确保原料的均匀性。

3.国内外的FSMP分类及管理方式。在国外，FSMP的经营模式有两种：登记批准和未登记。在国内，FSMP主要是通过药物登记后进行市场推广的肠道营养素形式，也可划分为0-1周岁的婴幼儿FSMP和1周岁后的FSMP。全营养分为三大类，即全营养、非全营养和特殊全营养三大类，其中全营养适用于进食受限、消化吸收功能不全的病人。欧洲联盟在营养成分方面有一个非常清楚的标准，可以根据具体的疾病和身体状况做出相应的调节。日本FSMP产品的生产工艺可分成两大类别，即标准式和不规范式两种，处方则包括全营养、低蛋白、无乳糖、非过敏原四大类，对于不合格的处方，必须进行严格的技术审查和核准。

二、糖尿病患者全营养素食品配方

糖尿病患者的主要症状有体质降低、餐后血糖降低、皮肤发炎、视觉减退、神经损伤等。为了解决以上问题，需要对全营养素及钠盐的配比进行相应的调节，关键指标是血糖生成指数（GI），从而为病人提供综合平衡的营养支撑。一般在制定饮食方案时，应综合考虑病人的年龄、身高、体重等因素及其每天的卡路里摄取量，例如病人有没有做过体力活、能消耗多少卡路里等。对于平时喜欢吃的食品，可以按照食品中的卡路里数值，减少对其它食品的摄入量，使饮食均衡。如果有必要，还需要家属协助，尽量不要摄入太多的卡路里，也不要吃太多的糖。

总之，糖尿病患者应该保证在膳食中有充足的营养摄入，饮食以清淡、少油、无糖为主，对碳水化合物、糖分、油和盐等物质的摄入量进行严格控制，每天可以吃5种或更多的水果和蔬菜，但要控制总量。

1.蛋白质、脂类和碳水化合物。构成人体蛋白质的氨基酸有20种，必需氨基酸有8种，非必需氨基酸有10种，条件必需氨基酸有2种。有肾脏功能的糖尿病患者，其蛋白摄入应该按照健康人的饮食水平来计算，即15%-20%的蛋白；对于高脂血症的糖尿病患者来说，应在膳食中添加大豆和乳清蛋白，以减少饭后的葡萄糖负担。糖尿病患者要多补充不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸及反式脂肪酸。《中国糖尿病医学营养治疗指南》提出，不应该摄入多于10%的多不饱和脂肪酸（PUFA），α-亚麻酸与亚油酸的配比在1：4-1：10，具有防治糖尿病的作用。碳水化合物的摄入与血糖水平和胰岛素分泌之间的关系十分密切，碳水化合物的供给要以低血糖指标为主，能量供给比例不得少于45%。

2.维生素、无机盐及膳食纤维。维生素的摄入与机体的正常生理功能有很大关系，缺乏维生素D会导致胰岛素的释放降低；1型糖尿病是一种自体免疫病，其原因是胰岛上的β细胞被选择性地摧毁，其发病原因与维生素A不足密切相关；在多种代谢过程中，B类维生素在糖代谢过程中扮演着重要角色；维生素E的含量减少则会导致血糖的变化。锌参与胰岛素的合成和排泄，镁是多种糖分代谢产物的主要营养成分。糖尿病患者的骨代谢发生了明显改变，因此每天应该摄入25-30g的膳食纤维。

三、常用的膳食添加剂对糖尿病患者的影响

成年糖尿病患者的健康指标为：血糖＜7%，血压＜140/80mmHg，甘油三酯＞150mg/L，低密度脂蛋白胆固醇＜100mg/L，高密度脂蛋白胆固醇＞40mg/L或50mg/L。《特殊医学用途配方食品通则》明确，对于单纯型糖尿病患者，全营养配方食品应满足以下条件：升糖指标GI≤55，饱和脂肪酸供能比≤10%，碳水化合物供能比为30%-60%，膳食纤维含量为0.3-100kJ，钠含量为7-42mg/100kJ，并适当添加铬、水溶性膳食纤维等。

1.α-硫辛酸。α-硫辛酸是一种适合治疗糖尿病的膳食营养素。研究结果表明，α-硫辛酸能明显地增加葡萄糖的排泄量，而在控制组中，糖尿病患者血糖的去除效率比对照组增加30%左右。α-硫辛酸是一种重要的酶，能够抑制细胞内的葡萄糖的氧化。研究还发现，PDH、KDH对DH的抑制作用不明显，而α-硫辛酸能促进上述两种酶的活化。α-硫辛酸对1和2型糖尿病患者的外周神经性疾病有一定的疗效，而与其他抗氧化剂例如维他命C比较，它能在细胞膜和胞浆中起到双重保护的作用，并且通过nrf-2调节的抗氧化基因的生成，能够提高人体的抗氧化功能。

2.铬（Cr）。Cr是一种用于治疗糖尿病的全面营养素。研究结果表明，采用含Cr和啤酒酵母的饮食补充物相配合，可以降低糖尿病患者空腹时的葡萄糖水平。在群体实验中，使用含有Cr盐的饮食补充剂的糖尿病患者其糖化血红素数值更少，罹患糖尿病的危险也更小。不过，目前关于Cr在生物化学方面的影响仍存在着争论。

3.维生素。维生素是一种用于治疗糖尿病的全面营养品。维生素D、维生素E和维生素C能够改善机体的免疫机能，阻止炎症细胞因子的分泌。维生素A、维生素C和维生素E都具有抗氧化作用，B类维生素能够改善糖尿病患者的神经系统，维生素E还能防止血管内的血液凝固，从而使血液循环良好，达到调节血糖的目的。

4.ω-3多不饱和脂肪酸。研究显示，ω-3多不饱和脂肪酸的摄取比例与罹患糖尿病的机率呈正相关，故1型和2型糖尿病患者可以适当进行补充。

也有研究认为，含有芦荟苦素的食物能够明显减少空腹血糖、血浆胰岛素及果糖胺类物质含量。此外，已有研究者采用木糖醇替代蔗糖，加入烟酸、三价铬、膳食纤维等物质，开发出一种适宜于临床应用的健康食品。

四、糖尿病患者的膳食管理

糖尿病患者在选择饮食时，要有针对性的饮食护理方案。例如，每天要控制饮食，多吃蔬菜和粗粮，减少动物性油脂的摄入，吃含糖量较低的水果。对于某些肝脏不正常的病人，应该在饮食中适当降低蛋白质的摄入，饮食时间要保持统一和定量，不能太早或太晚。在有饮食禁忌的情况下，尽量不要食用煎炸的食品，可以多吃一些富含蛋白质的食品，对血糖有一定的控制作用。平时可以多吃富含纤维素的食物，如荞麦以及白菜、茄子、丝瓜、苦瓜等蔬菜。当发生低血糖的情况时，要及时调整饮食，改变饮食习惯，防止再次发生低血糖。另外，要加强病人与营养师的信息交流，便于营养师及时做好病人的饮食护理。

糖尿病患者的膳食管理注定是一个长期、艰难的过程，要根据自己的实际情况，逐渐增加难度，最终形成一种科学的饮食习惯。首先，要坚持少量多餐，注意饮食平衡，每日补充碳水化合物，定时定点地摄入脂肪、蛋白质，减少血糖的吸收，促进胰岛素的释放。其次，要定期监测自己的血糖、尿糖情况，加强饮食控制，包括血糖控制、体重指数、糖化血红蛋白、营养状况、饮食喜好、饮食习惯等。最后，医疗工作者要为糖尿病患者提供简单、有效、经济、易于坚持的膳食治疗，通过营养宣传使患者了解饮食在血糖控制中的重要作用，给予患者及家属正面的评估与鼓励，及時激励患者的饮食行为，增强患者的治疗信心，从而提高生活质量。

综上所述，饮食习惯是人们对食品和饮品的偏好，包括选择食物的原料、烹饪方式、烹饪的口味和调料等，而合理膳食对人类的寿命有很大影响。糖尿病患者的营养膳食是根据其身体状况和营养需求而开发的一种特殊的医疗功能配方体系，可以帮助患者控制血糖，缓解营养不良，改善患者的临床表现，提升患者的生活品质。

作者简介：余美玲（1988-），女，汉族，江西鹰潭人，助教，硕士研究生，研究方向为护理。