闫海燕

宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁女性生殖健康，其“元凶”是人乳头状瘤病毒（Human Papilloma Virus，简称HPV）。国际癌症研究署公布，HPV亚型有200余种，可致癌的有12 种，可能致癌的有12种。在我国，约98%的患者因感染高危型HPV导致宫颈癌。值得庆幸的是，宫颈癌是目前唯一一个病因明确的恶性肿瘤，可通过三级预防措施降低患病率。

一级预防：HPV疫苗接种

HPV疫苗接种是世界卫生组织推荐的宫颈癌防控策略之一。HPV疫苗是用于预防HPV感染的一类预防性疫苗，也是全球首个肿瘤疫苗。HPV疫苗是以具有天然空间结构的合成L1晚期蛋白病毒样颗粒作为靶抗原，诱发机体产生高滴度的血清中和性抗体，中和病毒，并协助肿瘤特异性杀伤T淋巴细胞清除入侵的HPV，阻止HPV感染。HPV疫苗本身不含病毒的DNA（脱氧核糖核酸），不具有感染性和致癌性。目前，进口和国产HPV疫苗均已上市，主要有三种类型：

1.二价疫苗：可预防HPV16、18亚型， 对HPV31、33、45亚型具有交叉保护作用，适宜接种年龄为9～45岁。

2.四价疫苗：可预防HPV6、11、16、18亚型，对HPV31、33、45亚型具有交叉保护作用，适宜接种年龄为20～45岁。

3.九价疫苗：可预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型，适宜接种年龄为9～45岁。

HPV疫苗越早接种，能越早产生保护效力。青春期女孩在性生活开始前进行接种，预防效果更好。有性生活的女性接种疫苗前，需要进行HPV-DNA检测和TCT 检测（液基薄层细胞检测）。曾经感染或正在感染者，也需要接种HPV疫苗。这是因为，疫苗可以预防HPV其他亚型的感染及复发感染。

您可根据自身情况选择疫苗类型。70%的宫颈癌是HPV16、18亚型感染所致，价格相对低廉的二价或四价HPV疫苗同样可为机体提供一定的免疫保障。如果经济条件允许，青少年可优先接种九价疫苗。

目前，HPV疫苗有线上、线下两种预约方式。以笔者所在的上海地区为例，本市户籍居民携带身份证，非本市户籍居民携带身份证和居住证，到居住地的社区卫生服务中心即可预约。其他地区的读者朋友可以到当地的疾控中心、妇幼保健院、社区医院进行预约。线上预约要提高警惕，谨防上当受骗。建议通过官方APP或微信公众号预约。

特别提醒：妊娠期不建议接种HPV疫苗。HPV疫苗接种一般为3针剂，每针剂间隔6个月。疫苗接种期间，一旦发现妊娠应立即停止接种，产后再继续接种即可，不必重新开始接种第一针。

二级预防：宫颈癌筛查

近年来，宫颈癌的发病人群有年轻化的趋势。建议有性生活的女性，无论是否接种了HPV疫苗，均需定期进行宫颈癌筛查，筛查方式主要是HPV-DNA检测和TCT检测。建议女性每2～3年筛查1次，至少持续至65岁。临床发现，少部分宫颈腺癌患者的HPV-DNA检测结果为阴性。HPV-DNA和TCT二者联合筛查，可以避免漏诊。如果经济条件允许，建议同时做两种检查。

HPV-DNA和TCT检测的具体方法是：用一种特制的毛刷在宫颈表面、宫颈管内，取子宫颈和宫颈管的脱落细胞，将其保存在细胞液中进行检测。

1.HPV-DNA检测

《世界卫生组织子宫颈癌癌前病变筛查和治疗指南（第2版）》明确建议使用HPV-DNA检测作为宫颈癌的初筛手段。HPV-DNA检测为病因检测，可以明确受检者是否感染高危HPV亚型。HPV病毒在人体内可以潜伏10年甚至更长时间，女性应将其纳入常规体检项目，提高早期检出率，从而及早采取措施，预防宫颈癌的发生。

目前，70%的宫颈癌与HPV16、18亚型感染有关，大约35种HPV亚型与生殖道感染相关。医院大多采用HPV分型检测，主要检测17 种 HPV高危亚型（包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82）和6种 HPV低危亚型（包括HPV6、11、42、43、81、83）。

2.TCT检测

TCT检测对宫颈癌细胞的检出率可达到90%以上，可检查宫颈细胞是否发生异常变化，同时还能发现癌前病变、微生物感染，如霉菌、滴虫、衣原体等感染。

需要提醒您的是，HPV-DNA检测结果为高危型HPV阳性，不代表有病变，受检者无需过度焦虑。80%的HPV感染是“一过性”的，感染者自身的免疫力可将其清除。而且，从HPV感染发展为宫颈癌是一个漫长的过程，约需10～20年。因此，“感染HPV”不等于“得了宫颈癌”，感染者定期到正规医院妇科或宫颈门诊复查即可。

三级预防：癌前病变早治疗

如果HPV-DNA或TCT检测结果显示异常，需通过阴道镜在异常部位取样本，进行病理学检查，明确有无宫颈癌前病变。如果发现癌前病变，可以通过手术切除宫颈病变、物理治疗、激光或者冷冻等治疗方式，阻断疾病进展，将宫颈癌消灭在萌芽状态。治疗后，患者应长期、定期到妇科或宫颈门诊复查。

日常生活注意事项

1.生活中出现以下异常信号，需及时到正规医院就诊，了解有无宫颈病变：（1）白带异常：量多、有异味；阴道炎反复发作：阴道持续排液。（2）接触性出血，同房后阴道流血或妇科检查后阴道流血。（3）非月经期阴道流血。（4）月经量多或者经期延长，淋漓不尽。（5）下腹坠胀、腰背部酸痛。

2.HPV感染主要通過性、接触感染者的分泌物、母婴渠道传播。其他危险因素包括多个性伴侣、性生活开始早（小于16周岁）、免疫功能低下等。所以，日常生活中应养成以下良好的生活习惯：（1）注意性卫生，保持固定的性伴侣。（2）注意个人卫生，勤换内裤、经期勤换卫生巾。（3）屏障避孕，使用外用避孕套。（4）不去卫生条件差的公共场所，如卫生条件不合格的澡堂、温泉等。（5）锻炼身体、合理膳食，提高抵抗力。