巩伟伟

“甲减”的全称是甲状腺功能减退症。在发病初期，患者由于代谢率降低，体重会异常增加。“甲减”发病隐匿，病程较长，很多患者缺乏特异性症状，病情往往被忽略。随着病情进展，症状逐渐加重，患者胃肠蠕动变慢，消化吸收功能减退，胃口不佳，可导致营养不良，使人变得越来越瘦。因此，当您没有刻意节食、增加运动量，却明显消瘦，且面色苍白、表情淡漠、心情经常不好，甚至记忆力明显减退时，一定要警惕。以上现象说明：您可能已经罹患“甲减”。

-高风险人群-

甲状腺的位置在颈前部，是一个蝴蝶状的腺体，主要功能是分泌甲状腺激素，用来维持人体的正常能量代谢，维持神经兴奋，促进未成年人的生长发育。“甲减”是甲状腺在各种因素的影响下，功能减弱，分泌激素不足而引起的全身性低代谢综合征。

“甲减”病因复杂，常见的原因有食物中碘缺乏、桥本氏甲状腺炎、“甲亢”同位素治疗等。“甲减”多见于中年女性，女性患者数约为男性的5倍。调查研究发现，随着近年来生活方式的改变，再加上人们对体检重视程度的提高，“甲减”的患病人数呈现逐年上升的趋势。以下几类人群，患病风险较高。

1.患有其他自身免疫性疾病的人群。2.患有恶性贫血的人群。3.一级亲属患有自身免疫性甲状腺疾病的人群。4.早期曾有颈部或者甲状腺放射史的人群。5.既往有甲状腺手术及功能异常病史，以及进行过“甲亢”碘131治疗的人群。6.使用某些特殊药物，如锂盐、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、硫氰酸盐等的人群。7.患有甲状腺癌，甲状腺组织被破环，导致甲状腺功能障碍的人群。

-“甲减”的症状-

“甲减”的典型临床症状主要与机体代谢率降低、交感神经兴奋性下降有关，其主要症状包括：

1.畏寒、乏力。2.表情呆滞、反应迟钝、记忆力下降、情绪差。3.声音嘶哑、听力障碍。4.出汗少、皮肤干燥、手脚冰冷。5.手足肿胀、颜面及眼睑水肿（很多人误以为是胖了）。6.心跳慢、便秘。7.女性会出现月经紊乱、不孕、体重增加。随着疾病的进展，患者食欲下降，体重会随之逐渐下降。8.当疾病累及心脏时可能引发心包积液、黏液水肿性昏迷，甚至是心力衰竭。

-治疗方法-

如患者属于高风险人群或已出现上述“甲减”症状时，应当及时到内分泌科就诊。如果抽血化验发现血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）减低，即可诊断为“甲减”。

医生会根据血液检查结果进行进一步检查，同时根据血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等指标判断病因是否为自身免疫性疾病。确诊后，患者可服用左甲状腺素片（优甲乐）来控制病情。合成甲状腺素能迅速恢复机体内甲状腺素的水平并改善临床症状，是临床中最为简便、最为安全的治疗方法。

患者服用左甲状腺素片应注意，最好每日空腹服用，服药后1小时再进食或吃其他药物，也可在早餐前或睡前30分钟服药，且服药时间一定要固定。假如前一天忘记服药，可在第二天服用双倍剂量，切记不可自行加大药物剂量，否则可能导致“甲亢”症状。左甲状腺素片需要终身服药。患者需要根据自身的甲状腺功能状态定期就诊，对药物剂量进行动态调整。

-“甲减”的营养原则-

遵医嘱服药的同时，患者还应调整饮食结构，如补充铁剂、叶酸、维生素等。碘缺乏地区的患者要注意摄入足够量的碘，防止病情的进一步恶化。

1.補充适量碘

“甲减”患者每日碘的摄入量应保证在150微克以上。碘是制造甲状腺激素的原材料，“甲减”患者合成甲状腺激素的能力不足，应多吃含碘量高的食物如虾、牡蛎、海带、紫菜等，促进甲状腺激素的合成，患者也可以通过食用碘盐来补充碘。同时，“甲减”患者的胃肠功能弱，容易发生消化不良和腹胀，因此要注意避免食用螃蟹等凉性食物。食用海产品最好以蒸煮法烹饪。蒸煮不仅能激发食物本身的鲜美味道，还能防止用油过多而增加胃肠道的负担。

2.补充足够的蛋白质

患者若营养不良，其甲状腺功能也会相应减弱，补充足够的蛋白质和热量可以有效改善甲状腺的功能。患者每天应当摄入1克/千克（理想体重）以上的蛋白质才能保证机体的蛋白质平衡。可以选择动物蛋白，如牛奶、蛋类、乳类、肉类等食物，也可选择植物蛋白，如豆类及其制品。

3.限制脂肪和高胆固醇食物的摄入

“甲减”患者的胆固醇代谢相对缓慢，因此易发生高脂血症。患者每日脂肪的摄入量应保持在总热量的20%左右，并严格控制胆固醇的摄入，少摄入如奶油、动物内脏、花生米、五花肉、奶酪等食物。

4.预防贫血

甲状腺功能不足可影响红细胞的生成。患者在日常生活中应注意补充富含铁的食物，如红肉，以预防贫血。

5.选择温性食物，少吃寒凉食物

“甲减”患者怕冷喜热，在中医认识里属于阳虚之症，生活中应多食用温补食材，如羊肉、牛肉等。可适当食用韭菜、山药等具有温阳健脾功能的蔬菜，寒凉食物如冷饮、西瓜、菊花茶、空心菜等要尽量避免食用。

6.改变高盐的饮食习惯

“甲减”患者因黏液水肿常手足肿胀，这和食物中的钠离子过多引起的水钠潴留有关。虽然“甲减”患者无需和肾病患者一样严格限制钠盐的摄入，但在日常生活中也要少吃咸菜、腊肉等钠含量高的食物。

7.家人应多关注

“甲减”的治疗是一个长期过程，家属应该及时疏导患者的良好情绪，使其在心情愉悦的情况下接受治疗，提高治疗的依从性，避免患者因丧失信心或过于悲观，而影响疾病的控制。