唐 燕

膝骨性关节炎是指在膝关节老化的基础上出现关节软骨的磨损、碎裂，并伴随关节边缘骨质增生的一种骨关节炎症疾病[1]。调查显示，膝骨性关节炎多见于中老年人群，且发病率会随着年龄的增长而增加，在55～65 岁阶段的发病率约为44%～70%，而75 岁以上的发病率高达80%[2]。通常情况下，患病后患者常表现出关节肿痛、关节弹响和摩擦感、关节活动受限等典型症状，随着病情的进展逐渐出现肌肉萎缩、内外翻及畸形，甚至严重影响到膝关节功能的正常活动，会影响到患者的日常生活[3]。为了改善患者的疾病症状、恢复膝关节功能，本研究对膝骨性关节炎患者采取中药涂擦结合健康教育进行干预，并且取得了较为理想的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

于2020 年1 月—2021 年12 月将某院收治的84 例膝骨性关节炎患者作为研究对象。诊断标准参照《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》中关于膝骨性关节炎的诊断标准[4]，以及《中医病证诊断疗效标准》中关于“痹症”的诊断[5]。经病例号交替排序法分为对照组和观察组，每组各42 例。

纳入标准：①符合上述中西医临床诊断标准；②年龄≥45 岁、临床各项资料完整；③患者及家属了解本研究的用意、签署同意书。排除标准：①合并器官功能严重损伤者；②合并恶性肿瘤疾病、先天性精神疾病者；③膝关节周围皮肤有皮损者。

1.2 方法

对照组接受常规康复训练，包括股四头肌拉伸收缩、牵拉练习和双桥练习。

观察组在对照组康复训练的基础上加用中药涂擦结合健康教育。健康教育的内容主要包括疾病病因、临床表现、对健康的危害、治疗方案与疗效、康复训练措施、饮食干预等。中药擦涂的药物由透骨草、鸡血藤、红花、海风藤、当归、元胡、桑枝、杜仲、牛膝、伸筋草等中草药组成，2 次/日。

1.3 观察指标

（1）中医症候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》第二节类风湿关节炎临床指导[6]制定本次中医症候积分标准。主症为关节肿痛、关节发热或作冷、关节压痛、肢冷不温、屈伸不利等，症状按“无、轻、中、重”分别以“0、2、4、8”分计；次症为口渴、汗出、恶风寒、腰膝酸软、头晕目眩等，症状按“无、轻、中、重”分别以“0、3、6、9”分计。

（2）膝关节功能：采用膝关节功能障碍指数问卷（ODI）[7]、骨关节炎指数量表（WOMAC）[8]进行评估。ODI 量表从疼痛、个人综合功能、肢体单项功能三方面10 个项目进行评估，以0～5 分计，评分高则功能障碍严重。WOMAC 量表从疼痛、僵硬、关节功能三方面评估膝关节结构和功能的严重程度，共计24 个项目，总分240 分，＜80 分为轻度、81～120 为中度、≥121 为重度。

（3）生活质量：采用简式生活质量量表（SF-36）评估[9]。主要从生理、心理、躯体、精神、活力、社交等8 个维度36 个条目进行评估，分值为0～100分，评分高则生活质量好。

1.4 统计学处理

本研究主要采用倍差法分析干预对研究对象造成的净效应。

2 结果

2.1 一般情况

对照组中有男性19 人、女性23 人，年龄平均为（65.84±5.17）岁，病程平均为（4.16±1.22）年；观察组中有男性18 人、女性24 人，年龄平均为（65.89±5.13）岁，病程平均为（4.19±1.18）年。两组患者的一般资料相似，差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较性。

2.2 两组患者的中医症候积分对比

两组患者干预后的中医症候积分降低，经倍差法分析，观察组的降低趋势更高于对照组（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者的中医症候积分对比（ ± s）

表1 两组患者的中医症候积分对比（ ± s）

症候 时间 观察组（n=42） 对照组（n=42） t P主症 干预前 23.48±2.41 23.57±2.26干预后 7.36±1.05 14.76±1.24 -29.5152 ＜0.001次症 干预前 29.39±1.39 29.43±1.32干预后 8.05±1.23 16.18±1.19 -30.7862 ＜0.001

2.3 两组患者的膝关节功能评分对比

两组患者干预后的ODI、WOMAC 评分降低，经倍差法分析，观察组的降低趋势高于对照组（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者的膝关节功能评分对比（ ± s）

表2 两组患者的膝关节功能评分对比（ ± s）

评分量表 时间 观察组（n=42） 对照组（n=42） t P ODI 干预前 36.48±3.41 36.57±3.36干预后 10.18±1.85 18.73±2.23 -24.1236 ＜0.001 WOMAC 干预前 86.39±7.79 86.73±7.32干预后 23.18±4.12 35.26±4.65 -26.7388 ＜0.001

2.4 两组患者的生活质量评分对比

两组患者干预后的SF-36 评分均升高，经倍差法分析，观察组的升高趋势高于对照组（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者的生活质量评分对比（ ± s）

表3 两组患者的生活质量评分对比（ ± s）

时间 观察组（n=42） 对照组（n=42） t P干预前 56.74±6.35 56.78±6.31干预后 90.57±3.42 78.26±5.37 -29.5307 ＜0.001

3 讨论

目前，临床中对于膝骨性关节炎的病因与病机尚未给出明确解释，但多认为与年龄、遗传、职业劳损、脂质代谢、自身免疫功能、创伤等因素密切相关。膝骨性关节炎虽不会对患者的生命安全产生威胁，但患病后引起的疼痛、肿胀、关节僵硬等一系列症状会给患者带来极大痛苦，同时病情加重后关节活动受限、关节畸形、肌肉萎缩等表现也会严重影响到患者的生活质量[10]。现阶段，临床中对于疾病的治疗常选择药物与手术进行治疗，达到缓解疼痛、延缓病情进展的目的，同时在患者治疗期间辅以基础康复训练以促进关节功能的恢复，提高生活质量。本研究中，对照组患者在进行肌肉、肌力的收缩、拉伸、牵引等基础膝关节康复训练下其膝关节功能及生活质量得到显著改善。与此同时，针对观察组的患者在其常规康复训练的基础上增加了健康教育干预，通过对患者开展疾病相关知识的健康教育，能够提高或加强患者对疾病的认识，使其能够正确地看待疾病，从而使患者在住院诊治期间的配合度得以提高。

祖国医学将膝骨性关节炎归属于“痹症、痿证”范畴，认为经络瘀阻、气血失和、气血瘀结、正气亏虚是导致病发的基础。人体先天禀赋不足、气血不足、肝肾脾胃亏虚，当受到风寒湿侵袭可导致气血失和、脏腑失调而无力推动血液运行，气血运行不畅瘀滞于血脉中引发脉络不通，不通则痛，故出现肿痛、僵硬等症状；或劳损、外伤致使血液溢出脉外、阻滞经络、形成淤血而痹阻关节[11-12]。针对本病应当以补益肝肾、活血祛瘀、通络止痛为原则。本研究中观察组采取药物擦涂主要是用透骨草、鸡血藤、红花、海风藤、当归、元胡、桑枝、杜仲、牛膝、伸筋草等中草药浸泡于酒精中形成药酒，擦涂在患肢达到活血化瘀、通络止痛的作用。其中，透骨草、鸡血藤、红花及海风藤均有舒经活血、祛风除湿、散瘀消肿止痛之功效，当归、元胡具有活血补血、调经止痛之功效，桑枝、伸筋草有行气、祛风湿、舒经活络之功效，杜仲、牛膝有补肝肾、强筋骨之功效，诸药调和具有通经、止痛、活血补血、补肝肾的作用。同时，在擦涂前预热药酒及热毛巾擦拭患肢皮肤的步骤，有利于皮肤毛孔舒张后对药酒的吸收，使药酒能够渗透到皮下组织充分发挥其药效作用。故研究中观察组患者的中医症候积分、膝关节功能评分以及生活质量评分均优于对照组（P＜0.001）。这表明在常规康复训练基础上增加中药涂擦、健康教育更有利于改善疾病症状、促进膝关节功能的恢复，最终实现患者生活质量的提升。

综上所述，在膝骨性关节炎患者进行常规康复训练的基础上加用中药涂擦联合健康教育对疾病症状的改善及膝关节功能的恢复具有重要意义，同时可提高患者预后的生活质量，值得推广。