文/殷晓聆 上海市中医医院肿瘤科副主任医师

治本之策：积极治疗原发病灶

对于癌性疼痛的治疗，在有可能的条件下，针对原发病灶进行干预治疗是治本之策，治疗包括放化疗、靶向介入等。那为什么针对原发病灶的治疗是止痛之本？那就要了解癌性疼痛发生的原因，癌性疼痛的发生主要为压迫引起的疼痛和不通则痛这两个原因（见下图）。

压迫引起的疼痛

不通而痛

从这两张图上，我们可以直观地看到，癌性疼痛产生的原因：第一种如胰腺癌肿瘤压迫引起的疼痛；第二种如肠癌或腹腔转移引起梗阻而出现的腹部疼痛。由此可见，对于病因的缓解是积极有效的干预方式。

对症治疗：规范使用“三阶梯止痛”

所谓对症治疗，就是采用止痛药物或者微创手段来控制疼痛的感觉。

这里首先应厘清一个误区，有的患者或家属认为止痛药就是止痛针，“医生，患者很痛，给他打一针吧”。实际上，只有在紧急情况下才进行注射剂的治疗，因为其药物效果有限，且持续的时间短，不利于缓解患者疼痛，且容易引起患者对药物产生耐药性，所以并不被推荐使用。

那么什么是规范化的癌痛治疗？如何缓解患者的疼痛？我们常谈到“三阶梯止痛”，这里不详细论述三阶梯止痛，大家只需知道：一阶梯止痛药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯是以可待因为代表的弱阿片类药物；第三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物。具体使用需要咨询专科医师。

临床上有很多患者说：“医生我吃这个止痛药没用我要不要换药？”“为什么以前我用这个止痛药有效，现在没用了？”“我应该什么时候吃止痛药？是等到痛了以后再吃吗？”这些问题的答案就在三阶梯止痛药使用的原则中——“按时给药”。

按时给药：了解疼痛阈值和爆发性疼痛

为什么需要按时给药？我们首先应对癌性疼痛控制的机理进行了解，才能积极配合药物治疗以控制疼痛。为此，我们需要了解疼痛阈值和爆发性疼痛的概念。

疼痛阈值，每个人都有一个对于疼痛忍受的阈值存在。长期止痛药物（如美施康定、芬太尼等）的作用在于提高患者对于疼痛忍受的阈值，这类药物都有维持时效。长效吗啡类一般可以维持12小时，芬太尼透皮贴剂可以维持72小时，这就需要患者定期、按时服用才能将疼痛耐受度维持在阈值内。对于低于阈值的疼痛，患者的疼痛感觉会减少，从而起到疼痛缓解的作用。所以在使用这一类止痛药物时，我们应规范用药，而不是单纯以“我吃了有没有效”作为评价药物疗效的标准。

爆发性疼痛是指突然感觉剧烈疼痛。对于爆发性疼痛的出现，一方面可以采用临时给药以缓解疼痛，此时一般会选择短期、快速起效的药物，即让患者感觉马上缓解疼痛的药物；另一方面，在临床上我们如果观察到患者爆发性疼痛出现的次数增加，则需要提升患者对疼痛耐受的阈值来减少爆发性疼痛产生的次数。

中医控癌痛，标本兼治

临床经常有患者问：“中医在治疗癌痛方面是否有疗效？”答案是肯定的。

中医针刺麻醉在手术中的疗效已经获得肯定，其对于疼痛的控制可以达到令患者在清醒状态下进行手术的效果，且对于肌肉松弛的影响也获得了肯定。在缓解患者局部癌性疼痛方面，针灸包括局部经皮穴位电刺激等，均可以提升患者的疼痛阈值，缓解局部肌肉组织痉挛。

在中医理论中，对于疼痛的认识也非常深入，如针灸火石就是在缓解人们疼痛的过程中而产生。从理论上来讲，《黄帝内经·举痛论》就论述了对于疼痛的认识，其中论述五脏之痛（“帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？”）虽不能等同于癌性疼痛，但理归一也。其认为寒凝血脉瘀滞而引起，气机不通，造成疼痛产生（“岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”），随即论述灸法等可以缓急止痛（“故卒然而痛，得炅则痛立止”）。后世医著中更有很多对于顽固性疼痛的论述及缓急止痛的方式。

中医药在治疗癌性疼痛方面，既可以溯本求源、辨证论治，也可以疏通经络、缓急止痛。临床上对于不通则痛的情况，往往采用软坚散结、疏通梗阻的方法；对于气滞血凝而引起的疼痛，则采用行气活血来祛瘀止痛。治疗的手段包括中药及针灸等，一些常用的穴位如合谷、列缺、足三里、委中等按压也能达到一定的止痛效果；另外，与现代医学手段结合的中医治疗，如经皮穴位电刺激也是简便、可行的止痛方式。

做到三点，成功控制癌痛

最后，总结一下如何成功控制癌性疼痛，建议做到以下三点：

1.追本溯源，缓解病因；

2.规范用药，遵从指导；

3.辨证论治，疏通经络。

当然，每名患者的情况各不相同，需要个性化处理。希望以上内容能对癌痛中的你或者你的家人有所帮助，达到缓解疼痛的目的，享有幸福的生活。