高戈

【摘要】目的：探讨在老年患者手术治疗中以盐酸戊乙奎醚与瑞芬太尼作为麻醉药物，对其疼痛感的影响。方法：试验者是2021年1月—2022年12月在医院行手术治疗的老年患者100例，以随机信封法均分两组，将50例接受阿托品+瑞芬太尼麻醉者设为对照组，另一组设为观察组，数量共有50例，麻醉药物为盐酸戊乙奎醚+瑞芬太尼，比对在运用不同麻醉药物后临床指标及不良反应各项指标间差异。结果：观察组心率与收缩压水平高于对照组，观察组舒张压与疼痛度评分低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应率低于对照组（P<0.05）。结论：以阿托品与盐酸戊乙奎醚联合瑞芬太尼作为手术麻醉药物，均能够得到一定麻醉效果，但相较于阿托品，以盐酸戊乙奎醚进行麻醉虽然会对患者心率造成影响，但具有不良反应低、麻醉安全性高等优势，可作为老年手术患者首选麻醉药物，值得推广。

【关键词】老年麻醉；瑞芬太尼；盐酸戊乙奎醚；心率；血压；不良反应

Effect of penehyclidine hydrochloride and remifentanil on senile anesthesia and VAS score observation

GAO Ge

Zhuanglang County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Gansu Province， Pingliang， Gansu 744699， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of penehyclidine hydrochloride and remifentanil as anesthetic drugs on pain in elderly patients undergoing surgical treatment. Method： The subjects were 100 elderly patients who underwent surgical treatment in hospital from January 2021 to December 2022. They were evenly divided into 2 groups by random envelope method. 50 patients who received penehyclidine hydrochloride anesthesia were set as the control group， and the other group was set as the observation group， with a total of 50 patients. Compare the difference of clinical indexes and adverse reaction indexes after using different anesthetic drugs. Results： The heart rate and systolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group， and the diastolic blood pressure and pain scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； The adverse reaction rate of observation group was lower than that of control group（P<0.05）. Conclusions： Both remifentanil and penehyclidine hydrochloride as anesthetic drugs can achieve ideal anesthetic effects. However， compared with penehyclidine hydrochloride， remifentanil anesthesia has advantages of lower adverse reactions and higher anesthetic safety， although it may affect patients’ heart rate. Therefore， remifentanil can be used as the preferred anesthetic drug for elderly surgical patients and is worth promoting.

【Key Words】Senile anesthesia； Remifentanil； Penehyclidine hydrochloride； Heart rate； Blood pressure； Adverse reaction

目前，在臨床上治疗大多数疾病时，手术作为主要的干预手段，通过借助医疗器械对患者展开切除、缝合等相应治疗，利于实现稳定其生命体征，确保治疗效果以及维持机体健康的目的[1]。然而在实际治疗期间，手术治疗具备创伤性特点，在治疗中实施切口机体组织等操作时，易导致患者出现剧烈疼痛感，再加上老年患者机体耐受度较差，各项功能呈衰退状态，相较于其他年龄层患者而言，手术风险性更高，故而在老年患者接受手术治疗期间，合理选择麻醉方式、确保静脉安全、降低应激反应，对确保麻醉效果及手术疗效起着积极意义[2-3]。静脉麻醉作为手术治疗常用麻醉方式，瑞芬太尼、盐酸戊乙奎醚等药物作为常用麻醉药物，不同麻醉药物所得到的麻醉效果并不同[4]。本试验以分析盐酸戊乙奎醚和阿托品分别联合瑞芬太尼运用于老年患者手术治疗中的价值为目的，结果分析如下。

1.1 病例资料

对象为2021年1月—2022年12月在院治疗的老年患者，数量共计有100例，分组依据是随机信封法。对照组，年龄60～85岁，平均年龄（72.43±7.84）岁，男27例，女23例，体重65～80kg，平均体重（72.23±3.45）kg；观察组，年龄65～82岁，平均年龄（72.11±7.51）岁，男25例，女25例，体重60～90kg，平均体重（72.89±3.52）kg。对组间资料以统计学实施分析后显示（P>0.05），符合对照研究要求與医学伦理学要求。试验对象的纳入标准：①符合全麻手术治疗指征；②知晓试验目的、试验流程以及试验意义，且整体依从性比较高；③所有试验资料无缺失；④年龄高于60岁；（5）精神状态无异常、意识清晰。排除标准：①伴有言语障碍；②需接受局麻治疗；③伴有严重心肝肾异常；④试验中途因其它原因无法继续配合试验开展而退出。

1.2 方法

对照组选择阿托品+瑞芬太尼进行麻醉，在手术前0.5h经肌肉注入阿托品，用药量是0.5mg，再运用0.5～1.0g/kg至1.0g/kg瑞芬太尼（H20030197，宜昌人福药业），治疗期间需确保患者的肌肉处于松弛状态，间断性以静滴方式运用12.5～25mg的维库溴铵，在完成手术后停药。观察组以盐酸戊乙奎醚（H20051948，成都力思特制药）与瑞芬太尼作为麻醉药物，用药剂量为0.5mg，经肌肉内注射30min后以瑞芬太尼、异丙酚（H20010368，西安力邦制药）以及维库溴铵（H20133079，宜昌人福药业）实施全麻，用药量分别是0.5～1.0g/ kg、1.5～2.0mg、0.12mg/kg，每小时持续泵入2.4～4.0mg/kg丙泊酚，间断静滴舒芬太尼与维库溴铵。

1.3 指标观察及判定标准

（1）临床指标，a.心率；b.舒张压；c.收缩压；d.疼痛度，VAS视觉模拟评分为评价方式，10分为总得分，数值越高疼痛感越强；（2）不良反应， a.口干；b.失眠；c.其它。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 临床指标

与对照组相比，观察组心率及收缩压指标水平较高，但观察组舒张压及疼痛度指标低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应

观察组发生例数总和低于对照组（P<0.05），见表2。

由于老年患者机体素质比较差，各项功能代谢速度下降，再加上多个脏器呈较明显衰退状态，因此在接受手术治疗时发生药物过敏情况风险较高，易导致老年患者在接受术中各项血液动力学指标发生明显波动，如心率、血压等，除了会影响到麻醉效果的同时，还会对手术顺利开展与术后康复效果造成不良影响，因此合理选择麻醉方式与麻醉药物起着至关重要作用[5]。

瑞芬太尼属于新型的受体激动剂之一，是一种超短效镇痛药物，与其它阿片类药物相比，瑞芬太尼有着不同的药代动力学模式，在机体中分布容积比较小，且起效速度比较快，能够在短时间被清除，具有半衰期短特点，主要被应用在全麻诱导与全麻中维持镇痛，此药物镇痛作用可随着给药剂量增加而增强，其通过将抑制性G蛋白激活来，促使环磷酸腺苷水平降低，对脊髓神经递质释放进行抑制，从而实现镇痛目的[6]。但在运用此药物时，需提前注入抗胆碱药物，以此来降低患者口腔与呼吸道内分泌物的同时，还能起到降低肺部并发症发生风险，阿托品作为常用药物，然而对于患者的心功能所造成的影响较大，甚至于易引发其发生心律失常情况[7]。盐酸戊乙奎醚注射液属于新型的一种选择性抗胆碱类药物，大多经选择受体对中枢与外周产生较强抗胆碱的作用，然而对M2作用效果不明显，因此以此药物作为麻醉药物，能够防治阿托品药物对患者心功能所造成的影响，并且此药物作用时间比较长，大多被运用在麻醉前，主要在患者平滑肌、脑部等部位产生作用，可得到理想用药效果[8]。

本次试验中，经比对盐酸戊乙奎醚+瑞芬太尼与阿托品+瑞芬太尼在老年手术患者全麻治疗中的效果差异，结果显示在用药40min观察组的心率指标为（86.34±8.84）次/min、收缩压水平为（122.04±15.36）mmHg，高于对照组心率指标与收缩压指标水平（75.14±9.05）次/ min、（116.24±13.02）mmHg，但观察组用药后 40min时舒张压与疼痛度评分低于对照组，分别为（73.48±4.09）mmHg、（4.11±1.23）分，P<0.05，证实以盐酸戊乙奎醚+瑞芬太尼作为老年患者手术治疗麻醉药物，易对患者血液动力学指标造成一定影响，但相较于阿托品而言，使用盐酸戊乙奎醚易降低患者术后疼痛感，具备较高运用有效性及可靠性；本次试验结果还显示，两组在不良反应方面有明显差异，分别是18.00%、4.00%，P<0.05，可见运用盐酸戊乙奎醚+瑞芬太尼进行麻醉，整体麻醉安全性比较高。

综上所述，将盐酸戊乙奎醚+瑞芬太尼运用于老年患者行全麻手术治疗中，所得到的麻醉效果及麻醉安全性高于瑞芬太尼+阿托品，整体运用效果较为理想，值得推广应用。

参考文献

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[2] 陈灵儿.盐酸戊乙奎醚用于老年患者胸腹手术麻醉的安全性评估[J].巴楚医学，2021，4（3）：52-56.

[3] 曾赟骏.异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床效果评价[J].心血管病防治知识，2022，12（24）：11-13.

[4] 杨荣耀.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者的应用效果及安全性评价[J].数理医药学杂志，2022，35（9）：1332-1335.

[5] 徐锦龙，马卫成，段宝忠，等.不同剂量盐酸戊乙奎醚对老年患者非全麻手术后早期认知功能影响的系统评价[J].中国临床药学杂志，2022，31（7）：517-522.

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[8] 郑小虎，闫东，占翔.舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于老年患者腹腔镜手术的效果比较[J].云南医药，2021，42（6）：555-557.