金鑫 陈杭美

（诸暨市第四人民医院 浙江诸暨 311835）

肺癌的发病率与死亡率在恶性肿瘤中位居第一，早发现、早诊治是当前提升肺癌患者生存率的关键措施[1]。很多早期肺癌表现为孤立性肺结节，可见结节属于肺癌影像学中的基本表现。因此，加强对肺结节的诊断与鉴别对防控肺癌的发生尤为重要。伴随螺旋CT 技术的发展，多层螺旋CT 成为临床诊断鉴别肺结节的主要手段。然而，此检查方式的辐射剂量会对人体造成一定的损害，其安全性受到了广泛的关注。基于此，本次研究选取本院收治的肺结节患者60 例，观察常规剂量与低剂量螺旋CT 扫查的诊断效果。现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

从本院收治的肺结节患者中抽取60 例作为研究对象，均来自2020 年4 月～2022 年10 月。其中，男性37 例，女性23 例；年龄22～78 岁，平均（38.9±5.2）岁；肺结节直径10～29 毫米，平均（21.2±1.3）毫米。

全部患者经CT 检查、肺穿刺活检或手术后证实属于肺结节，均为首次就诊患者；临床资料无缺损，没有影像学检查禁忌症。另外，无伴有严重脏器疾病或胸部手术史、既往胸部恶性肿瘤。排除处于妊娠期、哺乳期的妇女。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT 常规剂量与低剂量扫查。全部患者均行螺旋CT 扫描检查，设备选择荷兰飞利浦公司Brilliance 16 排螺旋CT 仪与配套的处理工作站。首先，患者接受常规剂量的螺旋CT 扫查，方法如下：患者保持仰卧位，头先进，将双手上举，用设备探查胸部，从肺尖开始直到膈肌。参数调节：将DLP设为（mGy·cm）416.0，管电压设为120kV，管电流设为200mAs，螺距设为0.563，层厚为5 毫米，层距/间距为5/5 毫米，重建间距为1毫米，旋转时间设为0.5 秒。常规剂量螺旋CT 探查结束后，至少等5 天患者才可以接受低剂量螺旋CT 探查，仪器相同，扫查方法与范围参见常规剂量扫查。参数调节：管电压120kV，管电流设为40mAs，层厚设为5 毫米，螺距设为0.938，重建间距设为1 毫米，层距/间距为5/5 毫米，旋转时间设为0.5 秒。飞利浦16 排螺旋CT 仪器拥有调节功能，可针对患者肺部实际情况调整肺部低剂量扫描的相关参数，从而确保在最小剂量的条件下完成扫描。

1.2.2 图像处理。将全部影像图放入工作站进行分析处理。肺窗：窗位-600Hu～800Hu，窗宽1300Hu～1700Hu；纵隔：窗位35Hu，窗宽320 Hu。安排经验丰富的高年资医生负责图像处理，记录好结节数量、密度、大小、主要征象等信息。

1.3 评价指标

记录肺结节数量、直径大小以及主要征象。肺结节直径包括3 种：（1）微小结节：结节直径小于5毫米；（2）小结节：结节直径在6～10 毫米；（3）大结节：直径超出10 毫米[2]。主要征象有分叶、边缘毛刺、内部钙化、空洞等。另外，记录两种扫查时患者的辐射剂量。

1.4 统计学分析

本次研究选择SPSS21.0 软件对所得结果进行分析，计量资料表示为（），采用t 检验；计数资料表示为频数（n）（%），采用χ2检验。若P＜0.05 说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种剂量扫查出的肺结节数量

60 例患者经CT、病理检查、手术后确诊有肺结节71 个。从表1 可知，不同剂量螺旋CT 肺部扫查出的肺结节数量与直径的结果差不多。两种剂量CT 扫查出的大结节结果相同，而对于小结节与微小结节，常规剂量的检出数量多于低剂量，二者差异不存在统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 对比不同剂量检出肺结节数量与直径情况（n，%）

2.2 对比不同剂量CT 扫查出的肺结节主要征象结果

对比低剂量与常规剂量扫查出的肺结节相关征象中，钙化、分叶、毛刺、空洞等征象检出率差异不存在统计学意义，P＞0.05；关于胸膜粘连与支气管充气征等情况，两种剂量检出结果相同。见表2。

表2 对比不同剂量CT 扫查出的肺结节征象结果（n，%）

2.3 对比两种剂量探查的辐射剂量

经计算得出常规剂量扫查辐射剂量是（9.5±1.9）mGy，而低剂量扫查辐射剂量为（6.3±1.6）mGy，差异存在统计学意义，t=6.723，P＜0.05。

3 讨论

肺癌作为常见恶性肿瘤，对人类健康威胁极大，若能尽早诊断，及时治疗，可以提高患者的生存率。相关研究认为，肺癌初期患者采用科学的治疗方法，其5 年生存率不低于80%[3]。而肺癌初期的影像学重要表现形式之一就是肺结节，而目前临床上对肺结节良恶性的诊断缺少明晰的标准。临床上一般利用多层螺旋CT 扫查肺部进行诊断，医师通过观察影像图中病变的数量、直径大小、结节边界与形态学特点进行判断。肺结节是指直径小于3 厘米的结节，多为不规则形态或圆形，病灶有单发与多发2 种，影像图显示病灶明晰，边界模糊，表现为高密度阴影[4]。其中，恶性结节的形态特征主要包括分叶状、毛刺、空泡状等，随着结节直径的增加，出现恶性病变的概率也随之增加。相关文献显示，直径不足6 毫米的结节出现恶性病变的概率为1%，直径为6～8 毫米的结节出现恶性病变的概率为1%～2%，直径超过8 毫米，恶性病变的概率大于3%[5]。因此，评判肺部结节良恶性多根据结节的部位、大小、密度、数量进行综合考虑。

CT 是当前筛查鉴别肺部结节的主要影像学手段，与普通X 线片相比，CT 检查具有更好的特异性与敏感度。虽然CT 检查的诊断准确率较高，但辐射剂量的增加在一定程度上会损害患者的血管、心胸、生殖系统，影响到检查的安全性。普通X 线片检查辐射剂量一般是0.3～0.55mSv，常规剂量CT检查的辐射剂量约为3～27mSv。由此可见，与普通X线片检查相比，CT 检查的辐射剂量增长了数倍[6]。辐射会影响患者健康，患者多次、反复检查可能表现出不良反应，包括恶心、脱发等。如何在确保螺旋CT 图像质量的基础上尽量减小辐射剂量，增强检查的安全性成为当前研究的重点课题。

辐射剂量主要与管电流、管电压、扫描时间等参数有一定的关联，伴随管电压与管电流的变大，扫描时间的增加，辐射剂量也呈线性增长趋势。因此，减小辐射剂量有3 种办法，分别是减小管电压，减小管电流，将螺距变大，而目前常用的办法是减小电流。由于管电流与辐射剂量表现为线性相关的特点，而管电流不会对高对比的器官组织（如肺部）产生明显影响，重点会影响到低对比分辨率[7]。因此，在实际应用过程中也主要是通过控制管电流来减小辐射剂量，在肺部疾病诊断实践中也是采用这一办法。值得注意的是，管电流与噪声存在一定的关联，管电流变小时噪声会明显升高，从而降低影像图质量。若管电流降到必要限度之下时，得到的影像图质量就非常差，不利于对疾病的诊断。因此，通过减小管电流来降低CT 检查的辐射剂量也不是没有限制的，在工作实践中多是结合患者情况，选取减小管电流的合适参数大小，具体原则是在确保不影响影像图质量的基础上尽量降低辐射剂量，开展低剂量螺旋CT 扫查。相关研究证实，螺旋CT低剂量最佳的取值区间为25～75mAs，若管电流减小至20mAs 时，肺尖容易产生伪影，从而降低对肺尖病变的诊断准确率，结节检出率也会随之下降[8]。

本次研究显示，与常规剂量螺旋CT 检查相比，低剂量螺旋CT 检查的诊断结果也不错，可以在充分满足疾病诊断的基础上尽量减少患者所受的辐射剂量，提高检查的安全性，值得在肺结节诊断鉴别中推广应用。