王兆清

（淮安市洪泽区人民医院 江苏淮安 223100）

经临床资料统计，肝硬化疾病的发生率在近些年有所上升，这与人们饮食结构、生活方式的改变有关。患者表现为肝脏逐渐变硬、变形，且这种病变是纤维性的、弥漫性的。在我国，大多数患者为病毒性肝炎后肝硬化，其次为酒精性肝硬化，偶见血吸虫性肝硬化[1]，男性患者多于女性，21 至50 岁人群最易患病。从症状来说，肝硬化的发生与发展均较为缓慢，临床已有隐伏十几年的病例，虽然根据其临床表现可以分为肝功能代偿期与失代偿期，但实际上界限不清，或有重叠，食欲缺乏及全身乏力等症状无特异性，可能伴随恶心、腹胀、隐痛及不同程度的腹泻，但在休息后可缓解。加之肝功检查结果大多正常，并未引起过多关注。随病情发展，患者表现为精神不振、面无血色，多有浮肿及低热，进食油腻食物易呕吐、腹泻，腹水与胃肠积气明显，半数以上患者表现出黄疸，出血倾向明显，内分泌失调严重。以上症状只能作为临床诊断的基础，必须结合实验室、影像学及其他辅助性检查结果才能得到最终诊断[2]。早期肝硬化的诊断工作一直都是难点，为探究生化检验项目的诊断价值与应用效果，此次研究以2022 年1月～12 月为背景，对31 例肝硬化确诊者及31 例健康体检人员进行了多指标对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以肝硬化确诊病例为观察组，时间为2022 年1月～12 月，且在同一时间段内选择样本量相同的健康体检人员为对照组，自愿参与。见表1。

表1 一般资料统计表

纳入标准：观察组的病理检查结果符合肝硬化疾病诊断者；无恶性肿瘤病变者。

排除标准：有脑及心脏等重大器质性病变者；近期服用过影响肝功能指标药物者；资料缺失者。

1.2 方法

两组均做生化检验。步骤如下：检查前准备，指导受检者在检查前8 小时禁水、禁食；检查当日，以清晨8 点左右为取样时间，确保受检者采样时为空腹；抽血，按照标准程序取适量静脉血液样本，将其置于无菌真空试管之中并妥善保存；送检，为避免血液样本受溶血等因素而失效，需要在规定时间内送到检验科室，交由专业检验人员处理；离心，将血液样本放在离心机上做常规离心处理，调节相关参数，如3500 转/分钟、10 分钟，以此获取上层血清液。

生化检验需以全自动生化分析仪为工具，依据不同的检验项目选择不同的检测方法。如下：（1）两点终点法。通常采用双试剂，始点为试剂与样品混合后的某一时间点，终点为反应结束终点，以吸光度度数之差为结果。（2）循环酶检验法。液体双试剂，连续检测，扣除试剂空白。（3）速率法。用于酶活性测定，利用的是一级反应，找到反应曲线上成线性的区域。汇总不同项目的检验结果，经整理得到最终诊断。

1.3 观察指标

下述观察指标按检测方法加以分类：

（1）两点终点法。①总胆红素（TBil）检测高于17.1 微摩尔/升可考虑为肝硬化。②直接胆红素（DBil）检测高于6.8 微摩尔/升可考虑黄疸、肝硬化。③总蛋白（TP）检测低于65克/升提示肝脏合成功能下降。④白蛋白（ALB）检测低于40 克/升可考虑为肝硬化等合成功能障碍。

（2）循环酶检验法。总胆汁酸（TBA）检测高于10 毫摩尔/升可为肝细胞损伤、纤维化。

（3）速率检验法。①天冬氨酸氨基转移酶（AST）检测超过40U/L 可能为肝硬变。②丙氨酸氨基转移酶（ALT）检测超过40U/L 时可考虑为黄疸等。③谷氨酰转肽酶（γ-GT）检测值超过40U/ml 可考虑是胆道梗阻或肝炎活动。④碱性磷酸酶（ALP）检测超过150U/L 可能为肝胆疾病。⑤胆碱酯酶（CHE）检测低于130U/L 可能为肝炎及肝硬化等。⑥白蛋白/球蛋白（A/G）检测低于1 时可以考虑为肝脏或肾脏疾病等。

1.4 统计学方法

此次研究的统计工具为SPSS 27.0，以性别比为代表的计数资料，需以卡方检验处理并以“n，%”代之，以年龄及生化检验项目检测值为代表的计量资料，需进行t 值检验并以“”表示，P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

观察组的TBil、DBil、TP、TBA、AST、ALT、γ-GT、ALP 水平较对照组均明显更高，且其ALB、CHE 水平及A/G 值较对照组均明显更低，差异显著。见表2。

表2 多个生化检验项目结果分析（）

表2 多个生化检验项目结果分析（）

组别 观察组（n=31）对照组（n=31）t P TB il（umol/L）84.14±5.42 11.64±5.27 8.323 ＜0.05 DBil（umol/L）35.23±12.14 3.53±1.11 7.242 ＜0.05 TP（g/L）84.42±6.91 52.53±7.53 7.103 ＜0.05 ALB（g/L）20.12±1.92 45.64±4.37 6.923 ＜0.05 TBA（mmol/L）67.63±11.15 4.19±1.28 9.102 ＜0.05 AST（U/L）88.53±10.53 14.19±2.37 8.112 ＜0.05 ALT（U/L）57.64±12.53 13.94±3.35 8.311 ＜0.05 γ-GT（u/ml）171.19±12.28 18.29±4.77 7.467 ＜0.05 ALP（U/L）167.34±23.15 71.21±13.42 8.434 ＜0.05 CHE（U/L）2191.12±103.14 7424.91±122.94 7.483 ＜0.05 A/G 0.71±0.11 1.56±0.14 9.302 ＜0.05

3 讨论

肝硬化疾病在临床上十分常见，现阶段发病率及死亡率尚未得到有效控制。之所以诊断延误，与其早期病症的特异性不强有直接关系，慢性进展到一定程度，表现为肝脏组织变硬变形，肝功能出现不同程度的障碍，甚至累及多个相关脏器组织。临床资料表明，病毒性肝炎肝硬化患者占比较大，酒精性肝硬化患者有明显增加，偶见因胆汁淤积而导致肝硬化等其他类型。分析其病因，可知与遗传因素、某些代谢性疾病、药物或化学毒物、自身循环障碍或免疫失调有一定的关系[3]。

就肝硬化高危者而言，临床方面建议定期体检，实现尽早发现疾病的目的。明确病情进展，那些表现出食欲缺乏、明显消瘦、皮肤等处出现黄疸性变化的患者，更应当提高警惕。体格检查多为基础性内容，如临床表现，有助于肝硬化疾病的初步诊断；实验室检查通常指血常规与尿常规，这对于失代偿期的诊断尤为重要，贫血、黄疸程度的诊断都可以此为依据。为提高诊断准确率，还需要做肝功能试验及免疫功能检查，也就是我们常说的生化检验。生化检验就是指以生物或化学的方式来检查人体健康情况[4]，究其用途，不仅可用于常规体检普查，还可以用于某些疾病的筛查与确证试验，而针对肝功能，主要包括蛋白质、酶类以及排泄物。

研究结果及其分析如下：观察组的TBil、DBil、TP、TBA、AST、ALT、γ-GT 以及ALP 水平均显著高于对照组，而观察组的白蛋白ALB、CHE、A/G 显著低于对照组，P＜0.05。上述研究结果与华俊及王秋霞[5]在2022 年中的研究结果高度一致，这就说明肝硬化患者与正常人群在上述指标之间均有显著差异，生化检验结果可作为肝硬化诊断的重要指标。以TP、ALB 为代表的蛋白质类的检测值可反映肝硬化病变的情况，ALB 本身由肝脏产生。且大多数情况下，ALB 水平越高其身体就越健康，与自身免疫功能有密切关系。就酶类而言，ALT 普遍存在于多脏器组织之中，如心脏、肝脏、肾脏、肌肉等，当肝脏有炎性病变或细胞有损伤之时，ALT 大量释放并进入血液，因此也可将ALT 视作肝硬化诊断最敏感的指标之一，严重者其检测值可达5000U；AST在肝脏中的含量虽不如心肌细胞，但亦会在病发之时逐渐升高；二者之间的比值可以作为肝病诊断的依据，当比值为1.0 左右时可能为急性肝炎及肝硬化，而比值大于3.0 时可考虑为原发性肝癌[6]；γ-GT 普遍存在于肝脏中且活性较强，一旦出现胆汁淤积，其合成量就会增多；就ALP 而言，当肝脏坏死或肝硬化之时其检测值有异常的升高表现，但若为黄疸则不显著，需要联合其他指标进一步分析。需要注意的是，一些药物可能会导致ALP 含量升高，为此一定要在检测前停用抗生素及巴比妥类药物[7]，且当CHE 的检测值若低于正常标准则可考虑为肝炎或肝硬化。就排泄物而言，以胆红素及胆汁酸最具代表性。若结果提示血清胆红素偏高，则考虑为黄疸；若偏低，则可考虑为原发性胆汁型肝硬化；若结果提示胆汁酸检测值高于正常标准，则需警惕肝细胞损伤以及肝脏组织的纤维化、弥漫性改变。最终诊断需综合考虑上述指标。

综上所述，肝脏为人体重要器官，功能多样，一旦发生功能异常，需要立即找到病因，辨别病症，便于临床制定针对性的治疗方案。肝硬化危及国民健康及生命，但早期诊断困难，为此应当充分发挥生化检验的优势，通过对多个指标水平的对比，提高肝硬化疾病患者的临床诊断准确性，其诊断价值之显著可见一斑。