徐广晏

（连云港市东海县疾病预防控制中心 江苏连云港 222300）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种不完全可逆的气流阻塞逐渐发展形成的慢性肺部气道炎症性疾病，主要表现为慢性支气管炎和（或）肺气肿，已成为世界各地重大健康问题之一[1]。流行病学研究发现，在我国40 岁以上的成年人中COPD 的发病率为8.2%。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是其病情迅速恶化的主要原因，患者可短时间内表现出咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等明显加重的症状[2]。曾经有研究报道，AECOPD 患者除给予口服皮质类固醇和支气管扩张剂的标准治疗外，抗生素治疗可显著改善预后，在美国和欧洲抗生素处方率分别为85%和86%[3]。但是目前研究表明，AECOPD 诱发因素中，细菌感染占40%～50%，病毒感染占30%～40%，环境污染等其他因素占20%左右。因此在无明确细菌感染时，过度使用抗生素不仅容易引起细菌的耐药，也易引起患者的菌群失调，不利于患者的治疗和康复[4]。因此，确定AECOPD 患者是否合并细菌感染对治疗方案的选择尤为重要。白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N%）和血沉（ESR）是判断感染性疾病及选择抗生素治疗的常用检测方法，但是这些指标缺乏特异性，易导致误诊和漏诊，从而延误治疗和增加重症的风险[5]。降钙素原（PCT）和C 反应蛋白（CRP）是目前用于鉴别诊断细菌性和非细菌性感染的重要指标。在细菌感染的过程中，PCT 和CRP 可在感染后数小时内开始增加，12～48 小时即可达到峰值。尤其在感染早期，其含量与机体感染和炎症反应的强度呈正相关，且不受化疗、激素、放疗等因素的干扰[6]。在AECOPD 患者中，运用PCT 和CRP 单独检测或二者联合检查，能否有助于AECOPD 合并细菌感染患者的早期诊断和治疗监测效用，尚不清楚。本次研究通过检测PCT 和CRP 含量，评估其在AECOPD 合并细菌感染患者中的早期诊断和治疗监测中的效用。现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2019 年1 月～2021 年12 月东海县房山中心卫生院诊断为AECOPD 的患者76 名，按照细菌培养结果将AECOPD 患者分为细菌感染组38例和非细菌感染组38 例。另设30 名健康体检者为正常对照组。

细菌感染组男性26 例，女性12 例；年龄60～86岁，平均（72.45±3.56）岁。

非细菌感染组男性27 例，女性11 例；年龄60～86岁，平均（73.59±3.57）岁。

正常对照组男性15 例，女性15 例；年龄59～87 岁，平均（74.13±4.59）岁。

入组标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的“COPD 诊疗指南”的要求，而且处于急性加重阶段者。在COPD的基础上，同时具有以下2 种症状即可诊断为AECOPD：伴有喘气和胸闷的恶化加重，咳嗽加重、脓性痰增多，发热，音和喘鸣音，呼吸衰竭，患者的肺功能特征为不完全可逆的气道受限，在使用支气管扩张剂后，第1 秒用力呼气容积（FEV1）＜预测值的80%，且FEV1/用力肺活量（FVC）＜70%。（2）对于本研究实验知情同意者。

排除标准：（1）患有可能导致PCT 和CRP 增加的疾病者；（2）入院前服用抗生素者；（3）需要有创机械通气者；（4）有激素禁忌和有意识障碍者。

1.2 检测方法

各研究对象分别于治疗前和治疗后采集清晨空腹静脉血2 毫升，EDTA 抗凝，在标本采集2 小时内，运用基蛋公司荧光免疫定量分析仪（Getein1600型）检测抗凝血的CRP 和PCT。运用珠海迪尔DL96-Ⅱ型细菌鉴定仪对细菌进行鉴定。所有试验均按照标准操作规程进行。

1.3 观察指标

对比PCT 和CRP 检测结果。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0 软件对数据进行统计处理。所有计量资料均用平均值±标准差来表示，运用单因素方差分析（one-way ANOVA）和t 检验方法分析数据资料，通过绘制ROC 曲线分析各实验方法间的AUC 面积、敏感性和特异性。P＜0.05，表示数据间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前各实验组间的PCT 和CRP 水平

与健康对照组相比，细菌感染组和非细菌感染组中PCT 和CRP 水平均显著增加；且细菌感染组PCT 和CRP 表达量显著更高，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前PCT 和CRP 检测结果（）

表1 治疗前PCT 和CRP 检测结果（）

注：*表示与健康对照组比较，P＜0.05；#表示与健康对照组比较，P＜0.05。

?分组 n PCT（μg/L）CRP（mg/L）细菌感染组 38 2.62±2.78★# 89.79±18.39★#非细菌感染组 38 0.23±0.08★ 7.84±3.69★健康对照组 30 0.02±0.01 3.12±1.04

2.2 比较各实验组治疗前与治疗后PCT、CRP水平的变化

细菌感染组中PCT、CRP 水平在治疗后均发生显著降低，P＜0.05；非细菌感染组PCT、CRP 水平在治疗前和治疗后均无明显差异，P＞0.05。见表2。

表2 治疗前与治疗后的PCT 和CRP 检测结果（）

表2 治疗前与治疗后的PCT 和CRP 检测结果（）

注：*表示与治疗后细菌感染组比较，P＜0.05；#表示与治疗后非细菌感染组比较，P＜0.05。

分组 PCT(μg/L) CRP (mg/L)细菌感染组治疗前 2.62±2.78★ 89.79±18.39★治疗后 1.95±0.18# 7.36±2.53非细菌感染组治疗前 0.23±0.08 7.84±3.69治疗后 0.26±0.07 6.29±4.13

2.3 PCT、CRP 检测对AECOPD 合并细菌感染的诊断效用

单次检测诊断AECOPD 合并细菌感染的效率分析中，PCT 的AUC 和特异性均高于CRP；PCT的敏感性显著低于CRP。PCT 与CRP 联合检测AECOPD 合并细菌感染的AUC、敏感性和特异性均显著高于单项检测的效果。见表3。

表3 PCT 和CRP 检测对诊断AECOPD 合并细菌感染的效用分析。

3 讨论

COPD 是一种常见的呼吸系统慢性病，40 岁以上成年人COPD 的患病率为8.2%[7]。COPD 稳定期患者多为呼吸功能耐受状态，而细菌感染、病毒感染、空气污染和吸烟等因素可促进COPD 进展为AECOPD，加速呼吸功能的下降，甚至引起呼吸衰竭和死亡的发生。早期认为抗生素在AECOPD患者治疗中具有重要作用，但是近年来由于非细菌感染AECOPD 的确诊，抗生素不合理运用不仅易导致菌群失调的发生，而且可增加细菌发生多重耐药的风险，从而加重患者的病情、住院时间和经济负担[8]。因此，及早明确AECOPD 患者是否患有细菌感染对其治疗的选择具有重要影响。

近来，PCT 和CRP 在临床鉴别诊断细菌感染性疾病中的作用受到越来越多的关注，而且对抗菌药物的合理使用有着一定的指导作用。在此次研究中，我们分别对AECOPD 患者于治疗前和治疗后进行PCT 和CRP 检测，结果发现AECOPD 合并细菌感染患者治疗前的PCT、CRP 含量显著增加，P＜0.05，高于非细菌感染组和健康对照组，P＜0.05；在治疗后，其PCT、CRP 含量均有显著变化，P＜0.05，但PCT 水平仍高于非细菌感染组，P＜0.05。然而在非细菌感染的AECOPD 患者中，虽然治疗前PCT 和CRP 均高于健康对照组，P＜0.05，但是其含量于治疗前和治疗后并无明显改变，P＞0.05。表明PCT 和CRP 对AECOPD 患者是否合并细菌感染具有较好的诊断和治疗监测作用。于是，我们进一步运用统计工具分析比较PCT、CRP 单独检测和联合检测对AECOPD 合并细菌感染的诊断效用，结果发现PCT 的特异性高于CRP，但是其敏感性低于CRP；二者联合检测后的敏感性和特异性均显著增加，表明联合检测效用明显优于单次检测。

综上所述，PCT、CRP 检测在AECOPD 合并细菌感染患者的早期诊断和治疗监测中均具有良好的特异性和敏感性，而且PCT 和CRP 联合检测能显著提高诊断的敏感性和特异性，减少漏诊和误诊。结合PCT、CRP 的操作方法简单，实用性强。因此，建议临床在判断AECOPD 患者是否合并细菌感染时，联合检测PCT 和CRP 含量不仅有助于细菌感染的早期鉴别，亦能指导抗生素的合理使用。