李勇 李子辉

（北京市朝阳区常营社区卫生服务中心全科 北京 100024）

前言

冠心病在内科已成为常见的多发性疾病。发病初期若不及时采取相应治疗手段，患者会出现多种并发疾病，以心力衰竭最为普遍。此时，容易发生心肌缺氧，妨碍细胞合成，导致细胞代谢能力下降，最终造成心脏功能出现异常[1]。一直以来治疗该病大多单独使用美托洛尔。不过经过大量的实践病例反应出，单独使用该药物治疗时效果一般，同时易出现不良反应。而曲美他嗪与美托洛尔同用会提升治疗效果，降低不良概率。本次研究针对冠心病心力衰竭患者，采用曲美他嗪与美托洛尔联合用药的方法进行治疗，并分析其应用价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2020 年4 月～2021 年3 月来我院内科进行诊治的冠心病心力衰竭患者90 例，分为对照组和实验组，每组45 例。

对照组男性25 例，女性20 例；年龄54～84 岁，平均（66.56±1.65）岁；病程2～15 年，平均（8.75±0.32）年。

实验组男性26 例，女性19 例；年龄57～85 岁，平均（66.85±1.6）岁；病程1.5～10.5 年，平均（7.85±0.35）年。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）符合相关权威部门认定的诊断标准者；（2）通过各项检查，经我院专业医师确诊为冠心病心力衰竭者；（3）知情同意并签署相关文件者[2]。

排除标准：（1）有家族遗传精神病史者；（2）相关内脏器官存在异常或功能障碍者；（3）一般资料缺失者；（4）处于孕期或者哺乳期的女性[3]。

1.3 方法

两组患者确诊后，全部给予通用治疗方式，包括使用相应的利于心脏功能恢复的药物以及根据患者的身体状况适量吸氧等，并随时关注患者的身体指标变化，进行详细记录。

对照组在以上治疗的基础上采用酒石酸美托洛尔片（生产厂家：上海信宜百路达药业有限公司；国药准字：H31021417；规格：25 毫克×20 片）治疗。具体方法及服用剂量：该药品为口服用药，服用剂量根据患者的病史、体质等实际情况决定，服用剂量最多为4 片，2 次/天。

实验组在通用治疗的基础上采用盐酸曲美他嗪片（生产厂家：北京万生药业有限责任公司；国药准字：H20065167；规格：20 毫克×30 片）与美托洛尔联合用药的方法治疗。酒石酸美托洛尔片的生产商、具体用法及服用剂量同对照组，盐酸曲美他嗪片，每次1 片，3 次/天，三餐时口服[4]。

1.4 观察指标及疗效判定

在服药治疗过程中，医护人员实时关注患者变化，包括血压、心脏功能、恢复情况及不良反应。

治疗效果：心脏功能改善情况大于2 级，EF 增长率大于50%，称之为显效；心脏功能改善情况达到1 级或以上，EF 增长率低于50%大于20%，称之为有效；心脏功能及EF 没有好转迹象，甚至更加严重，称之为无效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果

两组患者采用两种方法服药同一疗程后，实验组治疗效果更加理想，高达95.56%，而另一组的有效率只有82.61%。实验组治疗的有效性明显更好。P＜0.05。见表1。

表1 对比两组治疗效果（n，%）

2.2 对比两组患者心脏功能改善情况

服药治疗前，两组患者的各项指标包括HR（心率）、LVEF（左室功能）、LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVESD（左心室收缩末期内径）无明显差异，经过同疗程服药后，以上各项指标均发生很大变化。尤其是实验组的各项指标均优于另一组，说明联合用药可以尽快减轻患者的痛苦，P＜0.05。见表2。

表2 对比两组心脏功能改善情况（）

表2 对比两组心脏功能改善情况（）

组别 例数 时间 LVEF（%）HR（次/min）LVEDD（mm）LVESD（mm）对照组 45治疗前 36.15±1.58 95.15±4.08 68.88±4.45 47.12±3.30治疗后 43.54±1.49 90.26±5.69 63.79±3.78 41.33±1.92实验组 45治疗前 36.25±1.95 94.88±5.37 68.82±3.59 47.08±2.89治疗后 52.18±3.65 70.20±3.59 52.71±2.45 32.79±1.25 t1 值 0.267 0.268 0.070 0.061 P1 值 0.789 0.788 0.944 0.951 t2 值 14.701 20.001 16.500 25.005 P2 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 对比两组患者血压控制情况

在服药治疗前，两组患者的血压无明显差异，服药治疗后，两项指标均发生很大变化，但是实验组两者的改善效果明显优于另一组，充分说明联合用药的方法对于血压的恢复正常起到重要作用，P＜0.05。见表3。

表3 对比两组心脏功能改善情况（）

表3 对比两组心脏功能改善情况（）

组别 例数 时间 收缩压 舒张压对照组 45治疗前 143.26±18.88 108.28±14.49治疗后 136.75±16.29 92.35±11.48实验组 45治疗前 144.01±19.21 109.15±13.31治疗后 123.35±12.48 81.42±10.75 t1 值 0.186 0.296 P1 值 0.852 0.767 t2 值 4.380 4.661 P2 值 0.000 0.000

3 讨论

如果任由冠心病发展至终末期，则极易引发心力衰竭。由于该病症尚未出现根治药物，以往的治疗多以针对病症发展施以相应手段，包括增强血液动力、促进输氧能力等。这些治疗手段可在短期内改善相关症状，缓解患者痛苦，但是却不能从根本上解决心肌细胞代谢障碍的问题，特别是在面对心血管严重病变的中老年人时，效果不甚理想[5]。美托洛尔是目前治疗心血管疾病的常用药物，进入人体后，一方面保护心肌细胞不受儿茶酚胺的伤害，减少耗氧量；另一方面很好地保护心脏功能及结构，改善心肌缺血，进而调节心率异常，减少猝死率。但是随着医学界学者不懈的研究表明，虽然美托洛尔具有起效快、吸收率高等优点，但还是存在一些弊端。这就造成了该药物单独使用的有效率偏低，故而与之匹配一种取长补短的药物非常必要。曲美他嗪是一种治疗心力衰竭的新型抑制剂，服药后，可有效改善心肌功能，稳定细胞生存环境，减轻心肌压力，进一步改善心肌功能。所以，相关学者认为将两种药物共同应用，既能发挥美托洛尔起效时间短、吸收率高的优势，曲美他嗪又能弥补美托洛尔药效维持不能长久的缺点。二者联合形成了药效快而长久的优点，达到完美的治疗效果[6]。

本次研究中结果显示，实验组有效率超过对照组近13%。实验组联合用药后，心脏各项功能都得到了显著的改善，指标全部优于对照组，血压也得到了有效控制。这些数据充分说明，采用联合用药治疗冠心病心力衰竭更应大量应用于临床中。

综上所述，治疗冠心病心力衰竭采用曲美他嗪联合美托洛尔效果更理想，有效率更佳，风险性更低，得到了患者及医护人员的好评，值得在临床诊治时大力推广使用。