王岩 魏桂梅

[北京市房山区良乡医院（首都医科大学良乡教学医院）临床营养科 北京 102401]

妊娠期营养状况和营养摄入对孕妇自身和新生儿的健康至关重要[1]。维生素是人体维持正常生理功能所必需的营养素，维生素B6在孕妇健康以及胎儿生长发育方面发挥着重要作用。在整个妊娠期间，孕妇血浆维生素B6含量降低，在妊娠中期及晚期，胎儿血液中的维生素B6浓度高于母亲，胎儿及胎盘积累约25 毫克的维生素B6。妊娠期间缺乏维生素B6可能导致不良的血液学、神经学和生长发育后果。本研究旨在探讨妊娠中期维生素B6水平对孕妇健康和新生儿体重的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022 年2 月～2023 年1 月在我院建档并规律产检，于妊娠中期化验全血维生素检测并顺利分娩足月单胎的孕妇147 例，年龄24～43 岁，平均（32.98±3.91）岁，身高1.42～1.75 米，平均（1.61±0.06）米，孕前体重42～106 千克，平均（63.29±14.35）千克，全血检测维生素B6水平40.45～98.78 纳摩尔/升，平均（64.35±15.70）纳摩尔/升。按照维生素B6水平高低分为两组，维生素B6水平＜65 纳摩尔/升的为A 组共72 例，维生素B6水平≥65 纳摩尔/升的为B 组共75 例。排除辅助生殖、双胎、孕前存在基础疾病、孕期并发症、子宫畸形、胎盘异常、吸烟、酗酒、接触放射线的孕妇。

1.2 研究方法

1.2.1 人体成分检测。使用Inbody770 人体成分分析仪测量体重、身高、体重指数（BMI），测量时要求患者脱去外衣、摘帽、脱鞋。

1.2.2 维生素检测。妊娠中期到我院复诊的孕妇，于次日晨起空腹抽取2 毫升静脉血，使用维生素检测仪WJ-W800E 进行维生素检测。

1.2.3 规律产检和膳食营养指导。依据《孕前和孕期保健指南》，对两组孕妇妊娠10 周进行首次产检，整个孕期进行7 次规范化体检。依据《中国居民膳食指南》和《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》，指导孕妇制定每日膳食能量和蛋白质推荐量，注意食物合理搭配。

1.3 观察指标

1.3.1 维生素B6水平。维生素B6正常参考值为41.8～132.3 纳摩尔/升（全血）。本次研究对象维生素B6的平均值为65 纳摩尔/升，＜65 纳摩尔/升的为A 组，≥65 纳摩尔/升的为B 组。

1.3.2 母婴临床结局。子痫前期（PE）、孕期呕吐、孕期增重、新生儿出生体重、低体重儿（＜2500 克）、巨大儿（≥4000 克）。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计量数据用（）表示，组间比较用独立样本t 检验。计数数据用例（%）表示，组间比较用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、身高、孕前体重、孕前BMI、维生素检测时孕周比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

2.2 两组母婴临床结局比较

A 组PE、孕期呕吐、低体重儿发生率高于B 组；新生儿出生体重低于B 组；孕妇孕期增重高于B 组，差异有统计学意义，P＜0.05。A 组巨大儿发生率1.39%低于B 组5.33%，但差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组母婴临床结局比较

3 讨论

维生素B6广泛存在于动植物性食物之中。含量较高的食物为鱼肉、鸡肉等白色肉类，其次为全谷类、坚果类、肝脏和蛋黄。蔬菜和水果中维生素B6含量也较高，尤以菠菜、卷心菜、香蕉的含量丰富，但在奶类、柠檬类水果中含量较低。在上述多数食物中，维生素B6大多以共价键形式与蛋白质结合或被糖苷化，导致维生素B6生物利用率相对较低。由于植物性食物中维生素B6的存在形式通常比动物组织中更为复杂，动物性来源的维生素B6生物利用率优于植物性来源的食物。谷类食物的维生素B6主要集中在胚芽及糊粉层，过于精细的加工可导致其含量显著降低。食品加工和储存方式会影响维生素B6的含量，不同的食物加工工艺会导致维生素B6丢失10%～50%[2]。

维生素B6是一种维持人体健康和正常功能所必需的化合物，在妊娠期孕妇健康以及胎儿发育中发挥着重要作用。它由6 种水溶性吡啶衍生物组成：吡哆醛（PL）、吡哆胺（PM）、吡哆醇（PN）及其各自的5’-磷酸盐（PLP、PMP 和PNP）。

维生素B6在人体组织中的主要形式是磷酸吡哆醛（PLP），作为转氨酶的辅酶起到传递氨基的作用，是体内约150 多种反应的辅因子。参与血红素、核酸、激素、神经递质、碳水化合物和脂类的生物合成，同型半胱氨酸转硫为半胱氨酸，从储存的糖原中释放葡萄糖的分解代谢以及细胞信号传导[3]。维生素B6存在于体内诸多生化反应之中，一旦缺乏具有显著的临床意义。

本研究的结果显示，维生素B6水平较低的孕妇子痫前期和孕期呕吐发生率较高。子痫前期是一种以肾小球内皮损伤为特征的妊娠期肾脏疾病，严重时可导致肝脏和神经功能障碍，其发病机制尚不十分清楚。在妊娠过程中，为了实现正常的血管重塑，胎盘及血管内皮会分泌大量分子，包括蛋白酶、生长因子、血管活性物质等，这些分子对形成子宫-胎盘界面以及诱导母体肾脏、心血管系统等发生适应性改变起到重要作用。而维生素B6作为一种辅酶，在调节蛋白质的合成代谢以及基因表达中发挥重要作用[4]。当孕妇体内维生素B6水平不足或过低时，积极作用可能发挥异常，导致子痫前期的发生。据有关报道，子痫前期发病率为2%～8%，严重威胁母婴健康，补充维生素B6对子痫前期患者的围产结局有利[5]。孕期呕吐是影响孕妇及胎儿健康的常见疾病，约50%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心、呕吐等症状[6]。孕期呕吐的发病机制目前尚未明确，一般认为可能与激素刺激、进化适应和心理易感性等有关[7]。对于病情较轻的孕期呕吐，孕妇可通过合理饮食减轻症状，少食多餐，清淡饮食，进食易于消化和吸收的食物。补充维生素B6可改善恶心呕吐症状，已被证实在整个孕期可安全使用。

本研究结果还显示，维生素B6水平较低的孕妇孕期增重较高，而新生儿出生体重较轻，低体重儿发生率较高。孕期增重反映孕妇的营养状况及胎儿在宫内的营养环境情况，妊娠期孕妇营养需求和能量代谢均发生剧烈变化，孕期的营养和能量情况与孕妇和胎儿的代谢紊乱风险密切相关。孕期增重较理想的速度为孕早期增长1～2 千克，孕中期、晚期每周增长0.25～0.5 千克，总增长最佳为8～14 千克；肥胖者建议每周增长0.15～0.3 千克，总增长5～9 千克。维生素B6参与糖原和脂肪酸代谢，是糖原磷酸化酶的辅助因子，催化肌肉与肝脏组织中的糖原转化。维生素B6参与所有氨基酸代谢，PLP 是氨基酸代谢中需要的多种酶的辅酶。许多种氨基酸的转氨酶、脱羧酶、脱水酶、消旋酶和异构酶必须维生素B6。妊娠期孕妇体内缺少了它，一方面可能会降低糖原和脂肪酸代谢，导致增重较高；另一方面可能会影响蛋白质等的生物合成，导致胎儿生长缓慢，新生儿出生体重偏低，低体重儿发生率偏高。有研究发现，补充维生素B6对新生儿出生体重有显著的积极影响[d=217g（95%可信区间CI130，304）][8]。

维生素B6以PLP 形式与多种蛋白质结合，75%～80%储存于肌肉组织中。PLP 是维生素B6状态的最佳单一指标。血液维生素检测仅作为维生素B6水平的参考，如有条件建议进行PLP 检测。

综上所述，维生素B6在孕妇健康以及妊娠期胎儿发育中发挥着重要作用，妊娠中期维生素B6水平对子痫前期、孕期呕吐、孕期增重和新生儿体重有显著影响。