王守朝

（金昌市人民医院骨科 甘肃金昌 737100）

临床较常见的骨科病症为四肢骨创伤骨折，具有起病急、患病率高及预后差等特征。近年来，随着我国制造业、交通运输业的发展，导致此病患病率逐年增加，分析病因无明确定论，常见因素是高空坠落、跌倒及交通事故等[1]。患病后呈活动障碍、肿胀及疼痛等表现，病情加重引起骨折延迟愈合、关节畸形等，影响患者身心健康，故以恢复骨功能、骨连续性为目标给予对症治疗很重要。赵建武[2]证实，石膏外固定是治疗此病常见方法，能够维持功能位，促进骨折端愈合，但此方法疗效欠佳，影响疾病康复，引起并发症发生，应用受限。鉴于此，本文以76 例四肢骨创伤骨折患者为主体，分析钢板螺钉内固定用于研究对象治疗的作用。汇总如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

现况研究，选择本院2020 年1 月～2021 年9 月收治的76 例四肢骨创伤骨折患者，分为螺钉组（38例），石膏组（38 例）。

螺钉组男性20 例，女性18 例；年龄22～39 岁，平均（30.14±1.28）岁；发病至入院1～6 小时，平均（3.24±1.53）小时；BMI 值19～26 千克/平方米，平均（23.38±0.26）千克/平方米；骨折原因：跌倒、坠落及车祸各16 例、14 例及8 例；其中闭合性骨折、开放性骨折各28 例、10 例。

石膏组男性21 例，女性17 例；年龄23～40岁，平均（30.29±1.34）岁；发病至入院1～7 小时，平均（3.39±1.62）小时；BMI 值18～25 千克/平方米，平均（23.29±0.21）千克/平方米；骨折原因：跌倒、坠落及车祸各17例、13 例及8 例；其中闭合性骨折、开放性骨折各26 例、12 例。

可比较，P＞0.05。患者知情，在“知情同意书”上签字，经伦理委员会审批。

纳入标准：（1）与《实用骨科学》[3]相符，经X 线或CT 确诊者；（2）表现为疼痛、活动障碍及肿胀者；（3）配合度良好者；（4）年龄22～40 岁者；（5）资料完整者；

排除标准：（1）病理性骨折者；（2）伴骨代谢疾病、骨质疏松者；（3）肝肾功能障碍者；（4）免疫缺陷、凝血功能障碍者；（5）恶性肿瘤、治疗禁忌症者；（6）出现延迟愈合或陈旧性骨折者；（7）怀孕或哺乳期女性；（8）精神障碍者；（9）中途退出研究者。

1.2 方法

石膏组实施石膏外固定。石膏固定前清洗干净肢体，若有伤口先处理，待伤口好转给予石膏外固定。先用手掌将被固定的肢体拖出，维持功能位，维持石膏完整性，避免石膏有凹陷形成，适度将患肢抬高，以促进血液循环，悬吊带或托板固定上肢，利用枕头垫起下肢、使患肢比心脏水平略高20 厘米。

螺钉组实施钢板螺钉内固定。有效复位骨折处，根据钢板具体大小剥离局部骨膜，将骨折固定器套入骨折后方位，钢板放置于骨面并对骨折端合理加压，拧紧骨折固定器滑动处，有效固定骨折处、钢板，所有钢板暴露以此完成钻孔。在钢板两边组各钻出1个骨孔，钻头放置于钢板孔中心，垂直进钻，彻底钻透两侧皮骨质，利用骨孔测探器测量骨直径，合理选择螺钉，沿着钻孔方向拧入螺钉，并将螺钉拧入钢板各个钻孔骨孔，根据相关顺序拧紧即可。

1.3 观察指标

四肢活动情况：参考“四肢活动量表”，有：关节活动度、关节功能、稳定性及屈曲畸形，各维度满分100，分值越高越好。

骨代谢指标：采集空腹静脉血2 毫升，离心待检，ELISA 法检测骨保护素（OPG）、表皮生长因子（EGF）、碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP），上海酶研有限公司提供试剂盒，谨遵说明书记录数值[4]。

临床疗效：显效为症状减缓，骨折愈合，关节功能恢复，未影响日常生活；有效：症状改善一般，骨折基本愈合，关节功能改善，基本未影响日常生活；无效：病情加重[5]。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

并发症：记录延迟愈合、骨不连及关节僵硬的例数。

1.4 统计学方法

Excel 表整理，SPSS22.0 软件分析，计量资料，t 检验。计数资料构成比（n，%），χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 四肢活动情况

术前比较四肢活动情况无差异，P＞0.05；术后较石膏组，螺钉组四肢活动评分更高，P＜0.05。见表1。

表1 四肢活动情况比较（）

表1 四肢活动情况比较（）

注：组内比较，★P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

关节活动度 关节功能术前 术后 术前 术后螺钉组（n=38）72.21±2.38 85.12±3.69★＃ 70.12±2.35 88.65±3.72★＃石膏组（n=38）72.34±2.47 80.14±3.58★ 70.26±2.47 82.26±3.65★t 0.234 5.971 0.253 7.558 P 0.816 ＜0.05 0.801 ＜0.05组别稳定性 屈曲畸形术前 术后 术前 术后螺钉组（n=38）74.34±2.32 86.24±3.25★＃ 76.38±2.47 90.34±3.26★＃石膏组（n=38）74.41±2.29 81.15±3.16★ 76.45±2.58 84.27±3.18★t 0.132 6.922 0.121 8.216 P 0.895 ＜0.05 0.904 ＜0.05组别

2.2 骨代谢指标

术前比较骨代谢指标无差异，P＞0.05；术后较石膏组，螺钉组OPG、EGF、ALP、BGP 指标更高，P＜0.05。见表2。

表2 骨代谢指标比较（）

表2 骨代谢指标比较（）

注：组内比较，★P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

OPG（ug/L）EGF（pg/ml）术前 术后 术前 术后螺钉组（n=38）2.41±0.45 4.59±0.38★＃ 0.64±0.16 0.95±0.24★＃石膏组（n=38）2.49±0.52 3.21±0.27★ 0.66±0.19 0.82±0.21★t 0.717 18.249 0.496 2.513 P 0.476 ＜0.05 0.621 ＜0.05组别ALP（mmol/L）BGP（ng/L）术前 术后 术前 术后螺钉组（n=38）92.14±8.75 163.58±11.47★＃ 43.82±5.09 60.05±6.23★＃石膏组（n=38）92.25±8.69 144.21±9.84★ 43.89±5.14 52.41±6.18★t 0.055 7.901 0.060 5.367 P 0.956 ＜0.05 0.953 ＜0.05组别

2.3 临床疗效

较石膏组，螺钉组有效率更高，P＜0.05。见表3。

表3 临床疗效比较（n，%）

2.4 并发症

较石膏组，螺钉组并发症率更低，P＜0.05。见表4。

表4 并发症比较（n，%）

3 讨论

有文献报道[6]，钢板螺钉内固定用于四肢骨创伤骨折治疗中可行。分析：（1）其为目前较常见的内固定手段，具有金属抗疲劳、金属韧性强等优势，对骨折部位起到保护，避免二次伤害骨折部位，使组织修复及再生条件良好，且钢板具有良好的抗张力性、韧性，对受力负荷起到缓解作用[7]。（2）此方法与骨生物学具有高度相似性，避免过多地损伤及剥离软组织，使术中出血量减少。此方法无需暴露骨折端，对骨折处的血运、软组织加以保护，使骨折愈合时间缩短，且术中使用钢板无需直接接触骨膜，达到理想的固定效果，避免破坏骨质血运，减轻患者疼痛程度，促进骨折端愈合。（3）钢板螺钉内固定不会对骨膜组织造成损害，尽早恢复肢体功能并减少并发症，具有微创、安全可靠等优势，减轻对血管、外侧骨膜及骨折端组织的影响，可尽早恢复骨折端血供，增强血液循环功能，为骨折愈合提供充足营养，对骨痂生长产生刺激性，尽早恢复骨折端，改善肢体功能[8]。

本研究显示：（1）螺钉组四肢活动评分高于石膏组，P＜0.05。分析：疼痛、肿胀及活动障碍等表现，导致患者四肢活动障碍，影响日常生活，故对症治疗可减缓症状，提高四肢活动度。（2）螺钉组OPG、EGF、ALP、BGP 值高于石膏组，P＜0.05。分析：OPG 对充质细胞增殖分化有调节作用，增生成骨细胞及软骨细胞，EGF 作用于促组织修复中，ALP 对骨折处代谢水平客观反映，BGP 可促进骨折愈合，故对症治疗可改善骨代谢，促进骨折愈合。（3）螺钉组有效率高于石膏组，P＜0.05。分析：石膏固定虽有一定效果，但影响患者疾病康复，故对症治疗可弥补石膏固定缺陷，增强疗效。（4）螺钉组并发症率低于石膏组，P＜0.05，故对症治疗能保证治疗安全，减少并发症，促进疾病转归。

综上所述，四肢骨创伤骨折患者行钢板螺钉内固定治疗可改善四肢活动度，调节骨代谢水平，达到预期疗效，降低并发症风险，优势显著。