李群

（徐州利国医院 江苏徐州 221138）

消毒供应中心（CSSD）是医院确保医疗质量和控制感染的重要部门。主要负责临床医疗用品和设备的清洁、消毒、灭菌、分发、回收和储存，以及向医院所有部门提供无菌物品[1]。近年来，随着我国医疗技术的发展，外科手术数量增加，手术中使用的器械设备种类和数量更多，导致对消毒供应中心实施更严格的工作要求[2]。消毒供应中心管理不当可能导致院内感染和经济损失的发生，管理和技术不善可能导致清洁不彻底并诱发院内感染。院内感染会导致患者医疗费用增加，住院时间延长，甚至威胁患者生命。消毒供应中心的专业化、规范化、科学化管理是保证医疗质量和提高综合实力的前提[3]。

质量敏感指标[4]是定量评价和检测质量控制的新指标。以科学严谨的态度对供应室工作人员的工作质量进行评价，规范操作行为，提高其工作质量，减少院内感染的发生，促进患者康复和术后预后。本研究通过成立消毒供应中心敏感指标研究小组构建相关敏感指标并进行推行，统计并分析敏感指标在消毒供应中心在提高合格率、临床服务满意度等方面的优势，以期将消毒供应中心敏感指标进行推广。

1 资料和方法

1.1 研究资料

我院是一所二乙综合医院，年手术量约在1000 台。配备快速多舱清洗消毒机、快速清洗消毒机、多功能蒸汽清洗工作站、软水设备、灭菌器多台。本研究抓取2022 年1 月～6 月网报相关数据作为对照组数据，抓取2022 年7 月～12 月推行消毒供应中心质量敏感指标的相关数据作为干预组数据。

1.2 消毒供应中心护理质量敏感指标的构建

1.2.1 成立护理质量敏感指标研究小组。由本研究者所在科室消毒供应中心护士长、护理骨干及护士共同组成研究小组。小组内含高级职称、中级职称及初级职称护士。研究人员分工明确，各司其职。

1.2.2 制定护理质量敏感指标。本研究通过文献检索的方法，经过提炼总结形成具体的专家咨询问卷。对问卷的各个条目进行赋值：从非常重要到一点也不重要，共5 个维度，赋分依次为5-1 分，通过专家函询的方法，根据专家意见对护理质量敏感指标及时修改，具体护理质量敏感指标见表1。

表1 消毒供应中心护理质量敏感指标的建立

1.2.3 实施方法及质量控制。本研究采用前后对照的研究方法，在建立护理质量敏感指标并实施6 个月内连续获取相关数据（干预组），与建立前6 月相关指标（对照组）进行比较。

在护理质量敏感指标建立后对消毒供应中心护理人员进行相关培训，内容包括护理质量敏感指标的监测方法、资料收集、监测结果计算方法及注意事项等内容。了解护理质量敏感指标制定的要求，让全科工作人员充分认识到消毒供应室管理中应用护理质量敏感指标进行质量评价的重要性和迫切性，掌握各自岗位的指标监测项目和具体收集记录方法并做如实记录。

1.3 统计学方法

所有资料利用Excel 统计软件进行数据录入，采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据统计分析。正态分布时，计量资料采用表示，两组间采用独立样本t 检验；非正态分布时，采用四分位数M（P25，P75）进行描述，采用Mann-Whitney U 检验进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量敏感指标合格率的比较

通过为期6 个月的护理质量敏感指标的推行，统计6 个月内各敏感指标的数据，与干预前6 个月内的指标进行比较。结果显示：消毒供应中心待灭菌包器械清洗合格率、灭菌监测合格率、按规范设备监测合格率、外来器械返洗率均有一定程度的提高，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 护理质量敏感指标合格率的比较

2.2 护理质量敏感指标临床服务满意度的比较

通过为期6 个月的护理质量敏感指标的推行，分别统计实施敏感指标3 个月、6 个月的临床服务满意度，与干预前6 个月内的指标进行比较。结果显示：消毒供应中心临床服务满意度在干预后3 个月、6 个月均有一定程度的提高，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 护理质量敏感指标临床服务满意度的比较

3 讨论

本研究发现，通过消毒供应中心敏感指标的推行，可以有效提高合格率、临床服务满意度。消毒供应中心是控制感染和确保医疗质量的重要部门，也是医院医疗、教育、科研、护理等医疗器械、物品、管道等设施设备的配送、回收、清洗、消毒、包装、贮存的重要场所。要求操作人员规范行为，严格消毒，防止交叉污染，否则可能对患者造成巨大伤害，并可能导致严重的院内感染[5]。为医院所有科室提供安全无菌的医疗器械不仅是消毒供应室最重要的职责，而且对于确保患者的健康也至关重要。

建立科学合规的消毒供应中心日常工作质量管理模式，以有效评估部门人员的工作质量，促进消毒灭菌过程的有效控制。采用头脑风暴、鱼骨图等方法进行评价消毒灭菌的效果并分析影响因素[6]。本研究成立研究小组之初根据关键点控理论，在消毒供应中心管理中建立质量敏感指标管理模式，可以进一步提高监测力度，保证消毒供应中心的正常运行，降低院内感染的发生率。应用质量敏感指标监测工作流程，可以使仪器的灭菌消毒规范化、科学化[7]。建立消毒供应中心工作关键过程的质量敏感指标体系，对质量敏感指标采取有针对性的干预措施，有利于提高部门管理效果，提高工作质量，降低风险。本研究发现，管理模式、人员配置、设施设备、清洁方式等因素都会影响手术器械的治疗效果，正确的清洗消毒方法是保证杀菌质量的前提。残留在器械上的任何有机物都会影响灭菌器与微生物的接触，直接影响器械的消毒和灭菌质量[8]。此外，还应在清洁前进行预处理和分类。应根据仪器的类型和材料的种类选择不同的除锈剂和除垢剂，专用仪器应完全按照产品说明进行清洁和消毒，应酌情选择单独或组合的清洁方法。应选择干热杀菌、湿热杀菌、气体杀菌等消毒方法，采用物理、化学、生物监测方法监测杀菌效果，定期进行质量抽样检查。

目前，传统的质量管理具有一定的局限性，虽然能在一定程度上缓解污染风险，但缺乏对消毒供应中心全过程管理的控制重点，并且容易忽视降低器械消毒杀菌效果的关键影响因素。各阶段质量管理结构、过程、结果关键环节的质量监督工作需要科学分析，需要确定消毒供应室经验丰富的管理人员的作用，需要定期和持续地进行培训。此外，在实施规范化管理流程后，消毒供应中心还需要定期召开总结和讨论会，持续评估临床满意度，及时发现问题，提出解决方案，并在管理过程中实施，以便医护人员尽快掌握和熟悉优化的操作流程，将安全意识和规范操作融入日常工作中，在重点方面落实监控措施，定期进行抽样检查和验证，最大限度提高消毒供应中心人员的工作质量和效率。

4 结论

本研究构建的消毒供应中心质量敏感指标对提高合格率、提高临床服务满意度有一定的积极意义，消毒供应中心质量敏感指标值得向更多科室进行推广。