何晓娟 上海市皮肤病医院（同济大学附属皮肤病医院）

引言

近年来，我国化妆品生产企业和品牌日益增多，市场需求也在不断扩大，化妆品不良反应监测也越来越受到社会各界的关注。2018年国家药品监督管理局公布了第一批优秀的12家化妆品不良反应监测评价基地（以下简称国家基地）名单，其中包括某三级专科医院（以下简称专科医院）。国家基地的设立能够将各省医疗机构的优势力量集中起来，使其收集高质量的个例病例报告，并联合对这些病案报告进行深入分析，以此提升该地区医疗机构的监测能力和评价能力。国家药品监督管理局组织评估遴选并公布有关医疗机构等作为国家监测基地，并实施动态管理。国家监测基地承担化妆品不良反应报告、分析评价、宣传、培训、技术支持、技术指导、科研等工作。

根据《化妆品监督管理条例》的规定，化妆品注册申请人、备案人进行化妆品注册、备案需要产品检验报告和安全评估资料，因此化妆品不良反应检测的业务量越来越大。对于拥有化妆品不良反应检测资质的医疗机构来说，其增长速度远超医疗机构医疗收入的平均水准，且在实际发现过程中逐渐呈现高增长态势。如何采取科学合理的方式检测费用进行收取和管理，也随之成为医疗机构管理者必须高度重视的一个问题。

一、专科医院财务管理的内容与情况

（一）财务管理的内容

财务管理是专科医院管理体系中核心组成部分，对专科医院的经济效益有重要的影响。在新医改背景下，专科医院面临着较大的市场竞争压力，也进一步提高了专科医院经济管理的要求。对于专科医院来说，要想实现更好的发展，就必须重视财务管理工作的开展，通过财务管理，对医院的发展进行科学规划，有效控制医院各项目的成本，提升项目经济效益。专科医院财务管理的内容具体包括这三个方面：其一，预算处理，即对医院各项业务进行预算处理，严格按照医院的财务管理制度的相关内容和形式开展预算分配工作。在实际预算分配中，财务人员需要充分结合医院的实际支出情况和财务报表情况，分析医院发展过程中面临的机遇和挑战，在此基础上进行科学的预算分配。其二，收支管理工作指的是对专科医院运营管理中的各种收支进行全面管理，主要包括了采购项目、资产分配等一系列内容。这就使得专科医院财务管理工作开展均需要有具体的管理制度，进而明确固定支出及流动支出的标准。此外，专科医院化妆品检测项目支出也是财务管理的重点所在，需要财务管理人员抓住这一重点，其是影响专科医院发展的关键因素。其三，成本核算与管理指的是对医院全部资产进行核算，该项工作的开展需要相关工作人员及时纠正过去仅核算部分资产的工作态度，重视医院发展成本的控制，革新管理手段，以提升医院发展效率。

（二）财务管理的现状

当前，专科医院的财务管理工作采取了统一领导、集中分配的模式，这种关注模式能够确保相关工作人员将重心放在编制医院资金预算上，促使相关人员全面准确分析财务情况，并采取科学有效的方式对各项收入与支出进行管控，进而保障专科医院长期有效发展。

近年来，化妆品生产企业和品牌不断增多，市场需求不断扩大，化妆品检测也逐渐受到社会各界的关注和重视。化妆品检测项目是专科医院的核心业务，化妆品检测费用管理成效如何，将直接影响专科医院经济管理效益，因此在专科医院财务管理实际中，化妆品检测费用的收取、使用和管理是重点内容。但目前专科医院在化妆品检测项目财务管理方面，还存在一定的不足，使得财务管理工作的作用得不到有效发挥。为此，还需进一步推进财务管理模式的创新升级，有必要引入精细化理念，实现财务精细化管理，进而提升医院的财务管理水平。

二、化妆品研究室检测项目管理存在问题

（一）经费管理与项目管理分属部门不同，难以匹配

化妆品研究室负责项目承接和实施工作，主要关注合同收入和项目研究成果，忽视了经费使用的规范性以及化妆品实验项目的盈亏情况。而对于财务部门来说，则主要负责经费的管理，重点关注经费使用的合理性和收入费用，却完全不清楚化妆品实验项目的详细信息和项目进展情况，这就使得财务部门不能有效跟踪管理单个项目，也无法有效控制或者评价单个项目。业务部门和财务部门之间的沟通不畅以及专业性不同造成项目管理和经费管理存在脱节。

（二）经费收支科目设置细化程度不够

按照《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》规定，单位取得的除财政拨款收入、事业收入、上级补助收入、附属单位上缴收入、经营收入、非同级财政拨款收入、投资收益、捐赠收入、利息收入、租金收入以外的各项收入计入其他收入，因此化妆品检测收入一般计入其他收入-其他，化妆品检测项目中最主要的受试者费用一般通过其他支出-其他核算，这种计算方式不利于对化妆品检测项目进行精细化管理。

（三）化妆品检测项目缺乏精细化成本管控

专科医院的化妆品研究室通常既承担常规医疗服务，又承担外部公司委托的检测服务，而多数医院尚未对化妆品检测项目开展单独的成本核算，使得医疗成本和项目成本混杂在一起。财务部门仅能获得受试者费用的报销信息，而对于项目中的人员经费、水电费、材料费、房屋设备折旧费等间接成本不能被准确列入化妆品检测项目支出中，无法切实了解化妆品检测项目是否真正盈余，也易因缺乏相关的成本数据支撑，签订协议处于被动局面。

（四）预支受试者费用的大额现金风险

为提高受试者的参与积极度和依从性，通常化妆品检测部门会提前向财务部门申请预支大额现金以便在受试者结束实验的当天及时发放。由于法律规定单位留存现金一般不超过企业3-5天零星开支的金额，因此出纳在收到申请时很难能够及时提供足够的现金，增加现金流动风险。而且大额现金缺乏可靠的交易流程依据，仅靠事前的预付款申请和项目完成后的正式费用报销申请易产生舞弊风险。

（五）化妆品检测信息化程度不高

化妆品研究室和财务部门各自在职能范围内承担着对化妆品经费的管理职责。由于信息化网络平台的缺失，两部门的数据难以流通共享。化妆品研究室无法及时掌握检测收入的到账情况，而财务部门对合同签订内容、试验进展等情况不了解，经常难以辨别到账收入归属于哪个部门的什么项目，无法及时将收入入账，造成到账和入账时间存在脱节，不仅影响报表的准确性，也造成化妆品研究室收入台账和财务数据不匹配，影响研究人员的绩效金额。

（六）缺乏明确的劳务费分配规划

劳务费用分配人员需要对化验费、住院费、药品费和交通补偿费用进行综合考虑，并根据受试者参与临床试验的程度，支付受试者费用，这种支付方式分配较为客观。而对于研究医师以及管理人员的劳务费用，却还未形成统一分配的标准，也未制定合理的分配制度，只能根据劳务费用分配人员自身对检测工作的理解，将劳务费分配给相关人员等。然而，这种主观意识比较强的劳务分配，会直接影响到研究医护人员和管理人员对检测工作的积极性，怠慢相关知识的学习，进而影响到试验的准确性和质量。

三、对策

（一）通过明细科目设置细化化妆品检测收入支出

《政府会计制度》以及相关法规未对化妆品检测会计科目的相关设置做出了详细规定，这就使得专科医院能够根据自身实际情况，设置不同的会计科目。化妆品检测收入方面建议在辅助账增添委托公司和相关项目名称信息。费用方面，化妆品检测一般包括：①受试者费用：用于支付受试者的劳务费、交通费用和受试者招募费用等。②试验观察费用：用于支付研究人员的劳务费用、样本制作费用以及刻盘费用等。③设施维护和试剂配置费用：试验药房设备设施的保养和折旧费用、试剂配置的劳务费用等内容。④数据管理及统计费用：主要用于化妆品实验项目统计方案的设计、实验数据库的设计、实验数据的处理统计、软硬件的更新和升级等。⑤管理费用：主要包括专科医院的管理费用；管理费用主要用于对化妆品检测项目的组织协调、监督管理和质量控制等内容，包括但不限于项目工作人员以及特邀专家为完成相关工作所支出的劳务费用以及加班费用。⑥合同经费税费：该项收费标准需要严格按照国家税务的标准进行收取。⑦其他各项费用：化妆品不良反应检测专用基金等。针对化妆品检测支出的项目，做到辅助账的明细，做好各项费用的标记，将各个支出项目的内容进行归集，便于相关工作人员管理、统计并分析各项支出。

（二）建立健全化妆品检测成本核算机制

第一，专科医院需要提高对临床试验相关项目的管控，进而强化专科医院临床试验的质量和效果。对于专科医院的财务部门而言，需要准确、全面地计算出药物临床试验工作中投入的具体资金。一般来说，药物临床试验工作的投入资金主要包括了医疗卫生设备投入和折旧、人力资源投入、管理成本分摊等内容。所以，相关工作人员在设定临床研究经费预算的过程中，需要综合考虑医疗机构的临床试验成本，并收取医疗资源的使用费和医院的管理费，进而保障专科医院在化妆品检测项目运行过程中的经济利益。

第二，为进一步专科医院成本精细化管理效果，专科医院还需从管理制度层面强化监督考核与奖惩作用的发挥。一方面，对化妆品检测实施项目化监管，确保相关工作人员能够对化妆品检测立项的审查程序严格执行，对于一些没有通过审核检查的项目，则需要给予否决处理；对于一些支出预算不合理的化妆品检测项目，则需要相关工作人员做出退回处理，要求相关部门进行重新核算；而对于立项通过化妆品检测项目，相关工作人员需要在检测过程中始终坚持事前论证、事中监控以及事后反馈的基本原则，确保医疗机构领导组能够严格根据化妆品项目检测的具体情况，给予一定奖励。另一方面，监察人员需要加强对常规业务的监督和管理，精细化管控各项业务成本，确保化妆品检测项目进行过程中能够及时发现问题，防范风险。此外，对各流程成本发生情况定期汇总，并与科室和个人绩效挂钩，给予相应的奖惩，由此明确成本管控职责，增强成本管控的主动性和积极性。

（三）建立化妆品检测的信息化管理系统

化妆品检测项目信息化管理工作的开展，需要打破各部门之间部门信息孤岛的局面，在化妆品检测过程中打通财务系统、HIS系统、物资系统以及办公系统等多个部分，从而确保化妆品检测项目信息化管理工作的顺利有序开展。并且，相关部门还需要立足于信息化管理系统，实现临床试验项目的预算编制、收入支出、审批报销、动态查询等多项功能的信息化和智能化。与此同时，专科医院还需要加快经费支出报销的自动化步伐，这种自动化方式不仅能够缩受试者费用结算时间，还能够提高经办人员的工作效率和质量，减少经办人员出错概率。因此，专科医院需要在进行化妆品检测项目的过程中，使财务部门和业务部门相互了解，共同参与化妆品检测项目所需的经费监督管理，确保财务部门能够不断了解化妆品检测项目、看到化妆品检测相关数据，并积极参与到化妆品检测业务规则的制定中，真正实现业财融合。

（四）完善检测人员的绩效分配方案，公平合理分配劳务费用

专科医院应当尊重检测人员的工作价值，切实保障检测人员的利益，通过信息化的手段量化检测人员的工作量和创造的效益，从检测工作的难易、检测数量、检测收入、检测成本等方面细化检测人员的绩效分配方案，让检测人员切实感受到自身劳务价值的体现，提高工作效率和检测质量。

（五）实现大额现金规范管理

检测部门应当同财务部门建立良好的沟通机制，在预申请大额现金时提前三天通知出纳，在发放当天在出纳处按项目领取相关现金，并及时将受试者领取现金的签字单复印件交至财务部门核对。同时，限制现金发放额度，受试者个人领取超过400元需要通过转账发放。

结语

毋庸置疑，专科医院财务管理工作至关重要，影响医院的经济管理水平和发展效益。面对新形势，专科医院在财务管理方面应积极引入精细化管理理念，推动财务管理模式转型升级，以更加有效地控制医院各项收入与成本，降低医院的运营成本和相关支出，进而提高医院资源利用率。本文以某三级公立专科医院的化妆品检测项目为例，探讨了专科医院在项目管理方面存在的不足，并就问题提出了加强收入支出管理、实施成本精细化管理、推进信息化建设、完善人员绩效分配方案、规范大额现金管理等对策建议，进一步优化专科医院财务管理工作效果，更好地推动专科医院健康可持续发展。