耿长杰 吉林省辽源市东辽县卫生监督所

引言

在市场经济条件下，为了适应市场竞争，许多单位都在进行内部财务管理体制的改革。卫生系统事业单位是国家重要的职能部门，对社会经济的发展有着显著的影响。通过对目前卫生系统事业单位财务管理存在的问题进行详细剖析，并提出相应的对策，从而使单位内部财务管理得到进一步的改善，使卫生系统事业单位的经济效益得到进一步的提升。

一、行政事业单位财务管理的定义及特点

（一）定义

医疗卫生管理事业单位的财务主要包括组织实施工作计划和开展业务活动的管理计划控制、现金和银行存款控制、固定资产管理、资金控制、费用管理、供应控制、财务管理和财务分析等工作[1]。

（二）特点

首先，政策有力，卫生系统事业单位的各项财政工作充分反映了国家财政政策，反映了各机关工作的范围和方向。卫生系统事业单位的服务人员的收入通常由政府提供资金，因此也与卫生系统事业单位的预算挂钩。支出也要加大整治力度，确保财务制度符合某些标准，尤其是向人民提供服务的基本机构，如农业、水、电、交通、文化教育、广播电视、医疗保健等，其与人民的健康和粮食直接相关，需要加强整治。最后，资金来源是政府拨款，不可偿还，机构大多是非生产单位，所需资金通常不是自主的，政府必须提供不可偿还的资金来执行国家经济发展计划。

就过去的工作经历来说，在卫生系统事业单位财务管理方面承担了更多的职能。所以，应当从中国卫生系统其他事业单位的财务体制、财务人员自身因素、单位领导者对财务问题的认识等多个方面进行分析，以便提供更具体的处理措施，从而推动中国卫生系统事业单位内控制度与财务管理的改革进展。

二、行政事业单位财务管理控制应坚持的几项原则

为了使卫生系统事业单位财务管理工作更有效地发挥其功能，必须遵守下列原则。第一点是要让金融体系合法化，在制定的时候，要遵守国家有关的法规，要完善和落实政府有关的财务管理要求，这是一个制度的建立和实施的基础和保证。第二点是建立强制性的财务管理制度。财务管理制度的实施不仅是一个部门的工作，也是一个单位的内部工作。所有部门、所有职工都必须遵守该制度。在实施该制度时，任何人都不能拥有任何特权。只有这样，财务管理制度才能有效地实施。第三点是要实现财务管理体系的全面性。财务管理制度是单位资金运用、资产管理的重要组成部分，同时也要对资金的运用进行严密的监督和监管，如支出预算、执行预算、执行过程、过程监督以及过程中的信息反馈等。

三、基层行政事业单位财务管理的意义

（一）提升基层卫生医疗机构服务水平和质量的重要前提

基层卫生医疗机构以辐射地区居民的基本健康和基本医疗服务为主。目前，我国的基层医疗卫生组织已逐渐发展和健全，但其财务管理仍存在一些问题。作为一种特殊的职业，基层医疗机构对医疗技术的发展往往忽略了对单位内部财务的管理。加强基层医疗卫生机构的财务管理，是提高其服务质量和水平的一个重要前提。

（二）深化财务体制改革，满足科学化精细化管理的需求

基层卫生医疗机构的经济运作是一个复杂的过程。要落实好这些工作，就要加强对单位内部的资金、预算管理，建立健全的管理体系和方法，对整个单位的经济活动进行有效的管理和控制。

四、基层行政事业单位财务管理的现状及问题

（一）基层行政事业单位财务管理现状

当前，我国政府机关的财政运作是在中央财政集中支付体制下进行的，它是以中央银行为基础的，通过中央银行的统一财政信息管理系统，根据各部门的预算和项目的资金分配情况，向各部门提出拨款计划，并进行集中支付。基层单位在机关的会计核算中，承担单位的财务工作，在审计中起到指导和监督作用。从卫生系统事业单位财务管理现状来看，存在的主要问题包括：基层财务人员短缺，同时出现不兼容职位的普遍现象，会计、出纳员职位的职责分工不明确，基层事业单位工作较为复杂，卫生系统事业单位大多数基本会计工作薄弱，会计错误频繁，会计报表不一致，现金、银行印花、票据管理不正常规范，资金安全风险严重，固定资产账户与实际情况不符，会计记录的保管和转账混乱。资金使用效率低下，资源分配不合理。必须进一步加强财务管理体系的建设[2]。

（二）基层行政事业单位财务管理问题

1.领导财务管理意识不到位

中央会计和中央财政拨款制度实施后，我国政府机关长期受到计划经济的制约，这使得卫生系统事业单位的领导对财务管理不够重视，对财务管理和会计缺乏足够的了解。许多部门领导只重视行政工作、业务工作，重视业绩，忽视了财务工作，财务管理观念陈旧，对财务工作和内部控制制度缺乏足够的重视。一些单位领导特别是单位法人对国家财务法律法规重视程度不足，财务人员管理不严格，财务管理制度不健全，财务管理不规范，财务检查机制不够完善，从而导致了不能充分发挥财务管理工作的功能，不能更好地促进财务管理工作的提升。

2.预算管理制度不健全

大多数机构单位都存在预算漏洞，这些漏洞可能在预算编制或运行时同时发生。例如，编制预算时，通常只有财政部门参加，其他部门很少参加，造成预算编制与实际情况存在偏差，另外，由于各部门缺乏执行预算所需的管理和标准，经常出现预算挪用、核算、过少报告、过多报告等一系列的问题，使卫生系统事业单位的预算管理工作陷入混乱。

3.财务管理制度不健全

随着我国财政体制改革和部门分工的不断完善，财务管理制度的可操作性将直接关系到业务目标的实现和财政资金效率的提高。在实际工作中，由于人员编制有限、人手紧张，很多单位兼职岗位不合理、不合法，有的单位无法将不匹配的会计和出纳岗位严格分开；有些职位相互关联，无法合法合理地分离；一些卫生系统事业单位的流程管理过于简单，仅限于事后审计，部门预算的覆盖面很小，整个单位的财政收支都没有涉及。

4.财务管理人员素质不高

基层医疗机构财务人员的专业素质有待进一步提高。大多数工作人员不太了解原始凭证的处理和定义，也不太了解财务管理的深层问题。大多数会计师都在做简单的记账、报账、填写报告等基础工作，专业性不高。同时，由于缺乏财务人员的后续培训，其专业素质无法满足医疗发展的需要，影响了卫生系统事业单位的财务管理。基层医疗机构财务工作存在基础薄弱、财务管理混乱、会计信息失真等突出问题。基层医疗机构的管理模式仍然粗放，因此存在大量人员流动。从教育水平来看，初级医疗机构财务主管的教育结构为大专及以下。尽管也有部分大学毕业的，但因为他们刚刚进入单位，没有工作经验，在短期内无法适应目前的工作需求，所以需要把他们培养成一个合格的人才。基层医疗机构的财务工作，都是由一个负责财务的领导来负责，他就是整个部门的负责人，在初期的财务管理中扮演了很重要的角色。然而，随着基层医疗机构规范化建设的深入，其专业知识的匮乏逐渐显现。由于缺乏现代财务管理的理念，基层医疗机构自上而下缺乏一套科学、系统的财务管理思路和模式，从而卫生系统事业单位的财务管理人员素质不高。

五、加强基层行政事业单位财务管理的对策

（一）提高财务管理人员的财务管理意识

提高卫生系统事业单位财务工作的质量，必须充分利用人力资源的决定性作用。要加强对会计从业人员的财务管理意识，改进经营管理方法，加强在职培训和指导，提高他们的业务能力。各部门可以通过健全的训练和奖惩机制来促进员工的工作。同时，要营造良好的环境，吸引更多优秀的财务专业技术人才，为卫生系统事业单位财务管理提供借鉴。卫生系统事业单位要从软硬件建设、软件资源建设等方面营造良好的工作环境。卫生系统事业单位财务管理人员在工作中要尊重职工，鼓励职工创新，对做出突出贡献的职工给予一定的奖励。只有这样，才能在企业内部形成良好的财务管理氛围，使企业的财务管理更加科学、先进、完整。

（二）完善财务预算管理机制

当前，我国财政集中支付体制改革要加快推进，实行部门间财务预算的科学化。现在，部门预算改革才刚刚开始，还处于完善的阶段，作为卫生系统事业单位财务管理人员，要真正深入到基层去，多做了解，多做调研，有针对性地把需要强化的项目和费用单独拿出来，按项目进行预算。如办公费、培训费等，采用先进的方法和标准，将其作为预算控制的基础，与实际相结合，增强预算的可信性和可操作性。卫生系统事业单位要认真分析、研究预算执行情况，发现有出入，及时上报，以便及时掌握和研究解决办法，以提高部门预算工作的科学性[3]。

在预算编制方面，要坚持编制、执行、评价并重的原则。预算编制部门应科学合理，实现内外预算一体化，将所有收入和支出纳入预算。要进一步细化收支，实行分类管理，确保财政收入与实际相符。在预算执行方面，严格按照预算规定，按照预算规定组织安排费用，逐步消除随意变动和追加预算的现象。要完善内部控制制度，加强支出管理。各有关部门要建立健全内部监督制约机制，加强内部会计控制，分离不相容岗位，严格执行支出审批、资产处置、采购、支付等审批程序。

（三）建立健全的财务管理制度

为了强化基层会计工作，必须加强对机关会计基本准则的培训与教育，建立全面的审计体系，并制定相应的奖励与惩罚机制。要将会计、审计、资本会计等分离出来，并根据《基本会计工作规范》的规定，加强会计业务的专业、安全、稳定地运行，提高会计业务的专业水准。完善财务体系，建立稽核机制，实施科学化、规范化的管理。强化对重点部位和薄弱环节的控制，细化责任，实行制度管人，责任到人。不相容的岗位必须分离，所有的资产都要定期进行核对，以确保账户、账户和资产的一致性。

（四）加强预算执行监督，对资金使用情况进行监督考核

对财政拨款的全程监控，并对其绩效进行评估与评价，是财务预算实施的必然延伸。要强化对预算执行的监督，必须从建立和完善内部监督机制入手。对资金的使用进行全程监控。还要建立完善的监督和监管机制，使单位的监督、审计、业务管理等部门都能全面、多角度地监督资金的使用，使资金使用的监督受到制度的约束，并有人力资源保证资金使用的安全、合理。

（五）提升财务工作人员的职业素质

而在基层医疗机构中，财务人员的职业素养是决定其财务管理功能是否能够得到有效发挥的关键。即使我们有最科学的财务制度，最先进的软硬件，但若是高层管理者不具备先进的管理思想，未配备一支稳定的、高质量的财务人才队伍，那么，要想达到高效的管理，也只是一句空话。合理设置财务人员的岗位以避免风险，并在不同岗位间建立起相互制约、监督的角色，以减少基层医疗机构存在的舞弊风险。另外，一个好的财务管理人员不仅要具备财务管理的基本技术，还要具有对数据进行分析的能力。同时，我们也要对基层医疗机构在防范财务风险等问题上提出自己的见解。但是，在基层医疗机构，财务管理政策的制定者往往是基层卫生单位的主管领导，他们的思想观念比较落后，有一种独断专行的倾向。这对基层医疗机构的财务管理功能造成了很大的影响，降低了它的有效性。在相同的条件下，财务专业技术人员的应聘者往往会优先考虑规模较大的医疗机构。相对于公立医院，基层医疗机构也有着不可替代的优越性。其优势主要体现在执行力强、激励机制灵活等方面。在选择人才时，必须实行精英化，合理选择相应的人才，做到人尽其才，以提高财务管理的效能。学习如何合理地分配权利，尤其是在挑选会计主管的时候，不仅要给予他们一定的权利，还要对他们有足够的信心。

（六）加强会计原始凭证的审查核实

原始凭证又称单据，是在经济业务发生或完成时取得或填制的，用以记录或证明经济业务的发生或完成情况的文字凭据。它不仅能用来记录经济业务发生或完成情况，还可以明确经济责任，是进行会计核算工作的原始资料和重要依据、是会计资料中最具有法律效力的一种文件。审查原始凭证有助于单位更好地了解经济活动。原始凭证起着极其重要的作用。因此，为了避免有伪造原始凭证、伪造凭证安全标识、伪造凭证附件等一些不合理行为，就要及时认真地审核原始凭证，如果不能及时地审核出伪造的证件及其相关资料，不仅会给卫生系统事业单位带来巨大的损失，还会给国家造成巨大的经济损失，也会损害卫生系统事业单位的公众形象。原始凭证的审查应当审查其真实性、合法性、完整性、是否有变更或增补，以及过程中是否有不规范的地方。如有问题，应及时退还，并遵守证件完整性和正确检查的原则。

结语

综上所述，我国的基层卫生事业单位财务管理意识淡薄，财务人员综合素质不高，对财务管理的监督不到位。要想从根源上解决这些问题，必须从卫生系统事业单位财务管理自身入手，加强财务管理观念，注重财务管理，灵活运用新的制度，不断创新，不断深化改革，不断改进。从现实的需求出发，健全财政、会计监管体系，以有效地提升卫生系统事业单位财务管理水平，推动卫生系统事业单位财务管理的正常运转。